山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症.docx

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案针灸推拿专学习情专业领域面瘫 学时 2学时业境针灸治疗技学习领域年级 二年级 学期 第四学期术授课班授课教授课日期级师.面瘫的概念1 .面瘫的临床表现学习内容2 .面瘫的针灸辨证治疗.面瘫的康复专业能力.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、 中医病历书写要求与相关知识，进行面瘫正确诊断及针灸治疗。学习目标.能制定并实施面瘫的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料 与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法 知识链接【古代文献】1 .灵枢经筋：卒口僻治在燔针劫刺，以知为数，以痛为 腌。2 .针灸甲乙经：口僻不正，翳风主之。3 .针灸大成：中风口眼口斜，听会、颊车、地仓；凡向左者, 宜灸右；向右者，宜灸左，各口陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之, 取尽风气，口眼正为度。4 .铜人腌穴针灸图经：客主人，治偏风口歪斜。5 .玉龙歌：口眼口斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。【现代文献】1 .现代医学认为，本病为面神经核和面神经的病变，多由茎乳突 孔的急性非化脓性炎性水肿压迫面神经或面神经炎所引起。以病灶同 侧颜面肌肉运动障碍为临床特征。治疗上目前采用针灸、中药、西药、 理疗治疗，且疗效肯定。2 .本病应与中枢性面瘫相鉴别。西医学中面瘫分为中枢型与周围型，区别首先在于中枢型面神经 麻痹眼睛能闭合而周围性的不能。其次中枢型为核上组织受损时引起, 出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎 等。周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌 瘫痪，多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神 经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。3 .面瘫常规检查(1)静止检查茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颗部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否 对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否 下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡, 是否有流泪、干涩、酸、胀的病症。耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平 坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人 中是否偏斜。舌：检查味觉是否受累。(2)运动检查抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱 纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严, 及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴 露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是 否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能4 .病程日久，面瘫如不恢复或不完全恢复时,常可产生瘫痪肌的 挛缩、面肌痉挛或联带运动、鳄鱼泪症候群，成为面神经麻痹的后遗 症。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，易将健侧误认 为是患侧。但假设让病人作主动运动，如露齿时，即可发现挛缩侧的面 肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。形成"倒错"现象。联带运动表现 为当一局部面肌作随意运动时，其他部位的面肌同时出现不自主的运 动。面瘫后联带运动有多种表现形式，最常见的一种是当患者闭眼或 眨眼时，患侧口角同步出现向外侧方向的抽动，称为眼联动。更有 在进食咀嚼时（尤其是浓味食物），即有病侧眼泪流下，称"鳄鱼泪征O5 .针灸治疗面瘫有效率达90%以上，穴位主取下关、地仓透颊车、 太阳、额修、四白、攒竹、风池、翳风、合谷（健侧）、足三里等穴， 配以迎香、阳白透鱼腰、水沟、承浆、牵正、太冲、承泣。每次选用 68个穴位，轮流交替使用。6 .现代研究证实针刺对神经损伤的恢复有较好的作用，应以肌电 图观察其神经损伤及治疗前后的变化，说明肌电改善明显。山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案学习内容2 颈椎病的临床表现3.颈椎病的针灸辨证治疗颈椎病的概念专业 领域针灸推拿专业学习情境颈椎病学时2学时学习 领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课 日期授课班级授课教师4 .颈椎病的康复专业能力工.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医病 历书写要求与相关知识，进行颈椎病正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施颈椎病的诊疗计划。方法能力学习g j 1,能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习 目标的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理颈椎病临床问题的能力。社会能力工.具有爱心、自信心、责任心。2 .具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、|人际交流。学习学习重点：重点工,颈椎病的概念与难点2 颈椎病的临床表现.颈椎病的针灸辨证治疗学习难点：L颈椎病的诊断.颈椎病的针灸辨证治疗学习 条件教学 方法1 ,模拟病房、典型案例、标准化病人。2,多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用解剖图等。宏观：任务驱动法、工作过程导向法教学组织步骤学习内容教学方 法时间(分 钟)任务 导入工,案例导入：颈椎病2.新知识点：(X)颈椎病的概念(2)颈椎病的临床表现(3)颈椎病的针灸辨证治疗(4)颈椎病的康复汽重点难点分析4 ,能力目标介绍教 教 教 病 法例法目法境法拟法按案竽项笔情笔模A?讲信息 分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络， 获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和自学 问题讨 论法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人(角色)扮演法，案例分析教学 法方案 制定方案 优化模拟 实施评价 改进考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定颈椎病的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授颈椎病的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示颈椎病的诊疗方案，依据老师的讲解，优 化颈椎病的诊疗方案。学生：分组模拟颈椎病的诊疗方案。进行颈椎病的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。问题讨 论法 团结协 作 启发式方案展 示 启发式 讲授法病 技拟 任 拟法床模学成 模人临能法自完务问 告 相 训 提价报讲互价实告评报相关知识链接案例导入:施某，女，66岁。反复颈肩疼痛、不敢活动7年余，再发加重 3天。患者7年前无诱因出现颈肩酸痛重着、不敢活动，无头痛眩 晕、无恶心呕吐，无四肢酸软无力，在当地医院诊为颈椎病后行推 拿治疗后病症好转，其后颈肩疼痛反复发作，每年24次，病症同 前，经推拿治疗后病症均能够缓解。3天前晨起感颈肩疼痛强硬、活 动受限，稍动那么疼痛加重，恶心欲呕，伴头痛眩晕。查颈部肌肉紧张， 广泛性压痛，颈椎3、4棘突左侧可扪及阳性点。诊断颈椎病。取阿 是穴、大椎、天柱、养老、昆仑、内关、足三里。针用泻法，阿是穴 加灸，留针20分钟，治疗3次后，病情明显好转。请写出针灸诊疗方案颈椎病颈椎病(ccrvicHspohdg/osis)即颈椎综合征，是指由于颈椎 骨质增生、颈椎间盘退行性变或脱出、颈项韧带钙化等病变刺激或压 迫颈部神经、椎动脉、神经根或交感神经而引起枕、项、肩、上肢一 系列综合证候群。因压迫和刺激的组织不同，本病可分为6个病理 类型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型。本病发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛、运动功 能和感觉障碍为特征。轻者可见颈肩疼痛，头晕头痛，上肢疼痛、麻 木无力等表现；重者可导致瘫痪，二便失禁，甚至危及生命。颈椎病 属中医的眩晕、痹证等范畴。颈椎病常与跌仆损伤、伏案久坐、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不 足等因素有关。本病病位在颈项部，与督脉、手足太阳、少阳经脉相 关。基本病机是筋骨损伤，经脉气血瘀滞不通。【辨证要点】主症 头枕、颈项、肩臂疼痛、肌肉僵硬，以及进行性肢体感觉 和运动功能障碍。风寒湿型 颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈 部僵硬，活动不利，恶寒畏风或中重着。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质 暗，脉弦。痰湿阻络 头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红， 苔厚腻，脉弦滑。肝肾缺乏 眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目 赤。舌红少津，脉弦。气血亏虚 头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏 力。舌淡苔少，脉细弱。按经脉进行辨证：L督脉型 即项部疼痛，颈部俯仰不得，疼痛麻木沿督脉放射。2 .太阳经型即项部疼痛，颈部不能俯仰和侧弯，疼痛麻木沿太阳经放射。3 .少阳经型 即项部疼痛，不能左右回顾，疼痛麻木沿少阳经放射。【治疗】.基本治疗治那么活血通络、疏调经筋。取局部月俞穴为主。主穴阿是穴大椎颈夹脊穴申脉后溪颈夹脊穴天柱后溪申脉悬钟配穴 风寒湿型配风门、风府、阴陵泉；气滞血瘀配合谷、三阴 交；痰湿阻络配丰隆、中脱；肝肾缺乏配肝俞、肾俞、太溪、三阴交； 气血亏虚配脾俞、足三里；病督脉者加百会、命门；病太阳者加天柱、 养老、昆仑；病少阳者加风池、中渚、悬钟；上肢及手指麻痛甚者加 曲池、合谷、外关；头痛眩晕者加风池、百会；恶心欲呕者加内关、 足三里；耳鸣耳聋者加听宫、翳风。操作 毫针常规针刺，寒者加灸。方义阿是穴、颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部气血；大椎为 诸阳之会，能激发诸阳经经气，通经活络；后溪、申脉分属手足太阳 经，均为八脉交会穴，后溪通于督脉，申脉通于阳跷脉，两穴同用, 通调督脉、太阳、阳跷脉经气，疏导颈项、肩胛部气血。4 .其他疗法（工）电针 取阿是穴、大椎、颈夹脊穴、申脉、后溪等穴。每次取46穴，疏密波。(2)耳针取颈椎、颈、神门、皮质下。毫针刺法与压籽法。(3)刺络拔罐 在病变颈椎两侧用皮肤针重叩，待出血后加拔 火罐。(4)穴位注射 取阿是穴、颈夹脊穴、大椎，用维生素B2、维 生素各2小，或用复方丹参注射液2鹏/,每穴注入O5小/。【按语】1 .针灸治疗颈椎病具有良好疗效，其中尤以颈型、神经根型为好, 假设配合牵引、药物外敷、推拿疗效更佳。2 .反复落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意保持正确的睡眠姿 势，睡眠时枕头的高低要适当，应颈部保暖、防止风寒湿邪侵袭。3 .长期伏案后低头工作者要注意颈部保健，每工作12小时后 要活动颈部，注意调整站姿和坐姿，防止头颈常向某一方向转动或侧 弯。4 .因病程长，反复发作，应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信 心，配合功能锻炼。知识链接【古代文献】 和途径。2.具有分析与处理面瘫临床问题的能力。社会能力.具有爱心、自信心、责任心。1 .具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、 团队协作、人际交流。学习重点：1 .面瘫的概念.面瘫的临床表现学习重点八3.面瘫的针灸辨证治疗与难点学习难点：1 .面瘫的诊断.面瘫的针灸辨证治疗1.模拟病房、典型案例、标准化病人。学习条件2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表 解剖与应用解剖图等。宏观：任务驱动法、工作过程导向法教学方法 微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法， 案例分析教学法1 .扁鹊神应针灸玉龙经：头强项硬刺后溪。2 .针灸大全：颈项拘急引肩背痛，取后溪、承浆、百会、肩 井、中渚。【现代文献】工.颈椎病常规检查(2) Jacks。A压头试验又称椎间孔挤压试验、压顶试验。患 者取坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压。如患者出现颈 痛或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。(2)前屈旋颈试验即征。嘱患者头颈部前屈，并左右 旋转。感觉颈椎处疼痛即阳性，多提示颈椎小关节的退行性改变。(3) SpixHMgs征 又称纵轴压顶试验或挤压试验。患者取坐 位，检查者双手相互嵌夹相扣，以手掌面置于患者头顶部，两前臂内 侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外损伤。 当向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性，提示神经根型 颈椎病。检查时让患者准确说出疼痛部位，以便定位。(4)旋颈试验 又称椎动脉扭转试验。患者取坐位，嘱患者头 微后仰并向左、右作旋颈动作。如出现头痛、头晕、视力模糊、恶心 等病症，即为阳性，提示椎动脉型颈椎病。2.颈椎病的分型诊断依据：颈型 头、颈、肩部强痛，伴有相应压痛点，颈活动受限。X线 片示：颈椎生理弧度改变或椎间关节不稳。神经根型颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤 节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限, 牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生 明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根 管变窄。椎动脉型头痛，眩晕，耳鸣耳聋、视物不清，颈椎侧弯后伸时, 病症加重，可见体位性猝倒史，旋颈试验阳性。X线片示：横突间距 变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧 相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪, 头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增 高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎 增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉 造影有受压现象。脊髓型早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或 四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力 增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘 增生较严重并突人椎管。CT、MR1检查示：椎管变窄，椎体后缘增 生物或椎间盘膨出压迫脊髓。混合型 临床上同时出现上述两型或者两型以上的病症体征者。2.文献资料显示：口临床治疗颈椎病以局部取穴为主，配合循经 取穴治疗；口局部取穴常用颈夹脊、阿是穴、风池、肩井、大椎等穴; 口古代文献中循经取穴偏重取后溪、前谷、委中、申脉穴，现代文献 循经取穴偏重取曲池、外关、合谷穴；口颈椎病针灸治疗以针刺、灸 法为主，古代文献中偏重放血疗法，现代临床开展用针灸配合推拿、 针灸配合颈牵引、电针、水针、中药离子透入等以提高临床疗效；口 针灸适应于治疗颈椎退变过程中的颈椎失稳期和骨赘刺激期，骨赘压 迫期那么需采用综合治疗措施；口针灸治疗神经根型颈椎病疗效较好， 而对脊髓型颈椎病疗效较差。(黄琴峰，齐丽珍，刘立公.针灸治疗颈 椎病J上海针灸杂志，2005, 24(2)： 42)山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案学习内容2 ,漏肩风的临床表现3.漏肩风的针灸辨证治疗漏肩风的概念专业 领域针灸推拿专业学习情境漏肩风学时2学时学习 领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课 日期授课班级授课教师4 ,漏肩风的康复专业能力工.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医病 历书写要求与相关知识，进行漏肩风正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施漏肩风的诊疗计划。方法能力学习g j 1,能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习 目标的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。社会能力工.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、|人际交流。学习学习重点：重点工,漏肩风的概念与难点2 ,漏肩风的临床表现3 ,漏肩风的针灸辨证治疗学习难点：L漏肩风的诊断2 ,漏肩风的针灸辨证治疗学习 条件教学 方法1 ,模拟病房、典型案例、标准化病人。2,多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用解剖图等。宏观：任务驱动法、工作过程导向法教学组织步骤学习内容教学方 法时间（分 钟）任务 导入工,案例导入：漏肩风2.新知识点：（工）漏肩风的概念（2）漏肩风的临床表现（3）漏肩风的针灸辨证治疗（4）漏肩风的康复汽重点难点分析4 ,能力目标介绍教 教 教 病 法例法目法境法拟法按案竽项笔情笔模A?讲信息 分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络， 获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和自学 问题讨 论法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学 法方案 制定方案 优化模拟 实施评价 改进考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定漏肩风的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授漏肩风的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示漏肩风的诊疗方案，依据老师的讲解，优 化漏肩风的诊疗方案。学生：分组模拟漏肩风的诊疗方案。进行漏肩风的针灸治 疗操作。老师：指导与学生互动学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。问题讨 论法 团结协 作 启发式方案展 示 启发式 讲授法病 技拟 任 拟法床模学成 模人临能法自完务问 告 相 训 提价报讲互价实告评报相关知识链接案例导入：王某，男，60岁，于2002年5月2。日就诊。患者2月前 因劳累出现右侧肩部疼痛，昼轻夜重，夜不能寐，肩关节活动受限, 曾服布洛芬及热敷效不显而来诊。查见右肩无红肿，肩前及肩峰端压 痛明显，各方向活动均受限，尤以外展，后伸为著。请写出针灸诊疗方案漏肩风漏肩风(peHarthHtis kiAieroscapiAlans),又称肩凝症、 冻结肩、五十肩，是以肩关节疼痛及活动受限为主症的疾病。漏肩风常与体虚、外伤、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，主要涉及手三阳和手太阴经筋。基本病机 是肩部经络不通或失养。本病相当于西医学中的肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌 腱炎、创伤性肩袖肌腱炎等疾病。【辨证要点】主症单侧或双侧肩部疼痛、活动受限。好发年龄在5。岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩, 多见于体力劳动者，常因天气变化及劳累而诱发或加重。早期可见肩 部酸痛，静止痛为本病的特征，表现为夜重昼轻，疼痛可向颈部和上 臂放射，压痛多在肩前、肩贞、云门、肩鹘、膈俞附近，因疼痛使患 者保护性的肩关节活动受限，活动受限以外展、外旋、后伸明显；后 期病变组织产生粘连，肩关节活动明显受限，而疼痛程度减轻。约7 22个月后病变组织炎症逐渐消减，疼痛消失，肩关节活动功能恢复。 故本病常分为急性期（疼痛期、凝结期）、粘连期（冻结期）、缓解 期（解冻期）。风寒湿阻有明显感受风寒史，肩部酸重疼痛或窜痛，遇风寒痛 甚，得温痛减，伴畏风畏寒。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。气滞血瘀 有外伤或劳作过度史，肩部肿胀，疼痛拒按，痛有定 处，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，脉弦或细涩。气血亏虚肩部酸痛，劳累后加重或伴头晕目眩，心悸失眠，气 短懒言，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。按经脉进行辨证：L手太阴经型 以肩前疼痛为主，后伸疼痛加剧。2 .手阳明经型以肩前外侧疼痛为主，上举疼痛加剧。3 .手少阳经型 以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加重。4 .手太阳经型 以肩后侧疼痛为主，内收疼痛加剧。【治疗】工.基本治疗治那么 通经活络，疏筋止痛。以局部腌穴为主。主穴阿是穴肩偶肩贞肩前条口透承山配穴风甚者配风池、外关、列缺；寒甚者配大椎；湿甚者配阴 陵泉、三阴交；气滞血瘀配合谷、三阴交；气血亏虚配足三里、三阴 交、脾俞、胃俞；手太阴经证配尺泽、列缺、阴陵泉；手阳明经证配 合谷、手三里；手少阳经证配外关、阳陵泉；手太阳经证配后溪、天 柱、昆仑。操作 毫针常规针刺，寒者加灸。先刺条口透承山，得气后行提 插捻转泻法23分钟，并嘱患者活动肩关节，待自觉肩部部疼痛有 所缓解时再针余穴，每日1次，每次留针3。分钟。方义 阿是穴、肩鹘、肩贞、肩前为局部选穴，能疏通肩部经络 气血；条口透承山又称条山穴，可疏导阳明、太阳两经气血，为临 床经验效穴。2.其他疗法(2)耳针 取肩、肩关节、锁骨、神门、皮质下。毫针刺法与 压籽法。(2)头针 取顶颗前斜线，单肩者取对侧，双肩者取双侧。强 刺激，每2。分钟行针1次，留针3。6。分钟，嘱患者配合活动 肩关节。隔日2次，工。次为工疗程。(3)刺络拔罐取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火 罐。(4)穴位注射 取阿是穴，用当归注射液或红花注射液，每穴 注入0.52江【按语】1 .针灸对漏肩风有良好的止痛效果，但诊断应明确，需要排外骨 折、脱位、结核、肿瘤等其他疾病。2 .治疗期间应配合肩关节功能锻炼。常用的锻炼方法包括抡臂法、 爬墙法和担压法：抡臂法患者取坐位或站位，放松患肩，向前向后抡臂，幅度由 小渐大。爬墙法 患者面墙而站，患侧上肢以手掌贴于墙面，以手指轮换 向上移动，带动上肢尽力上举，胸部尽量贴近墙壁，如出现严重疼痛 那么保存该体位2。25分钟后停止。担压法患者站位，将患侧上肢搭在与肩高度相近的平台上，然 后缓慢下蹲，以自身重力下压，如出现严重疼痛那么保存该体位20 25分钟后停止。急性发作期，肿胀、疼痛较重时，应短期制动。3 .应注意肩部保暖。4.因患部活动不利，影响患者生活和工作，应注意做好心理疏导， 鼓励病人树立信心。知识链接教学组织步学习内容教学方法 时间（分钟）骤.案例导入：面瘫1 ,新知识点：案例教学法任（1）面瘫的概念工程教学法务（2）面瘫的临床表现情境教学法10导（3）面瘫的针灸辨证治疗模拟病人法入（4）面瘫的康复讲授法.重点难点分析2 .能力目标介绍学生：自愿6人一组，分组查阅信教材、参考书和网络，获取本息自学7任务相关的针灸理论知识、针30分问题讨论法灸操作方法和考前须知。析教师：辅导、答疑【古代文献】L灵枢经筋：手太阳经筋入结于腋下走腋后廉，上绕 肩胛；手少阳经筋上绕腌外廉，上肩走颈；手阳明经筋上襦。结 于髓绕肩胛；手太阴经筋上绕膈内廉结肩前鹘。2 .针灸甲乙经：肩重不举、臂痛，肩髅主之。3 .千金方：养老、天柱，主肩痛欲折。4 .神应经：肩痹痛，取肩鹘、天井、曲池、阳谷、关冲。5 .针灸大成：患痰火炽盛，手臂难伸针肩鹘，疏通 手太阴与手阳明经之湿痰，复灸肺俞，以理其本，那么痰气可清，而手 臂能举矣。6 .证治准绳：肩臂痛不得上头，取肩t禺、腕骨；肩臂疲重， 取支沟、关冲、天宗；肩臂颈项痛，取涌泉；肩臂不得屈伸，取巨骨。【现代文献】1.王文远等用平衡针灸治疗颈源性肩周炎例，与对照组 "O例进行比拟，平衡针灸组主穴肩痛穴（BP-LE6,位足三里下 2寸，偏于腓侧工寸），配颈痛穴（BP-UEG,位握拳第四掌骨与 第五掌骨之间，当掌指关节近端凹陷中），左病取右，右病取左，采 用提插针刺手法，肩痛穴以远距离（足面足趾）触电式针感为佳，对 照组针肩贞、肩鹘、肩髅、肩井、手五里、手三里、支沟。两组均每 日治疗2次，22次为1个疗程。1疗程后平衡针灸组临床治愈率 6320%,无效2,5%,治疗组临床治愈32.67%,无效a：53%； 2疗程后平衡针灸组临床治愈率84 J。,无效OQ。,治疗组临床治愈55.33%,无效3.00%,两组疗效差异明显（POQ2）。 （王文远，田波，刘岚，等.平衡针灸治疗颈源性肩周炎22go例刃.上海针灸杂志，2005, 24（4）： 4-5）2.贾春生等将66例肩周炎患者依据性别相同、年龄同组、疼痛 程度同级一一配对，将每对受试对象依据随机数字法分入试验组（耳 针沿皮透刺组）和对照组（耳针沿皮直刺组），所有患者均以耳针治 疗。试验组主穴为患侧耳肩-肩关节-锁骨，兼有肘以下至手指疼痛、 麻木者配以患侧肘-腕-指；对照组根据疼痛部位选取患侧相应耳穴。 试验组采用透刺法，以<20。的角度进针，沿皮与皮下软骨之间透刺 耳肩-肩关节-锁骨肩关节、锁骨及肘-腕-指；直刺组常规直刺。两 组均行提插捻转57次，留针期间共行刺法23次，留针30分 钟，之后嘱患者活动患侧肩关节及上肢。结果说明：针刺5分钟时 镇痛效应两组无明显差异（P>2O5） ; 30分钟时镇痛效应透刺组 优于直刺组；对疼痛程度不同的肩周炎患者，透刺组镇 痛效应均优于直刺组。（贾春生，李晓峰，马小顺，等.耳针沿皮透刺 与直刺对肩周炎快速镇痛效应的比拟J.针刺研究，2008, 33（S）： 33?-342.）0专业 领域学习 领域授课 日期专业 领域学习 领域授课 日期学习内容学习目标学习 重点 与难 点山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案针灸推拿专业学习情境臂丛神经痛学时2学时针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课班级授课教师，臂丛神经痛的概念2 .臂丛神经痛的临床表现3 .臂丛神经痛的针灸辨证治疗4 .臂丛神经痛的康复专业能力工.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医病 历书写要求与相关知识，进行臂丛神经痛正确诊断及针灸治疗。5 .能制定并实施臂丛神经痛的诊疗计划。方法能力1 .能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习 的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2 .具有分析与处理臂丛神经痛临床问题的能力。社会能力工.具有爱心、自信心、责任心。3 .具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、 人际交流。学习重点：，臂丛神经痛的概念4 .臂丛神经痛的临床表现5 ,臂丛神经痛的针灸辨证治疗 学习难点：工.臂丛神经痛的诊断学习 条件教学 方法2 ,臂丛神经痛的针灸辨证治疗 工,模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用解剖图等。宏观：任务驱动法、工作过程导向法教学组织步骤学习内容教学组织步骤学习内容教学方 法时间(分 钟)任务 导入信息 分析工,案例导入：臂丛神经痛2.新知识点：(1)臂丛神经痛的概念(2)臂丛神经痛的临床表现(3)臂丛神经痛的针灸辨证治疗(4)臂丛神经痛的康复汽重点难点分析4 ,能力目标介绍教 教 教 病 法例法目法境法拟法按案竽项笔情笔模A?讲学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络， 获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和自学 问题讨 论法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人(角色)扮演法，案例分析教学 法方案 制定方案 优化模拟 实施评价 改进考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定臂丛神经痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授臂丛神经痛的诊疗方案，评价学生制定的方 案。学生：分组展示臂丛神经痛的诊疗方案，依据老师的讲 解，优化臂丛神经痛的诊疗方案。学生：分组模拟臂丛神经痛的诊疗方案。进行臂丛神经痛 的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。问题讨 论法 团结协 作 启发式方案展 示 启发式 讲授法模拟病 人法 临床技 能模拟自学 完成任问 告 相 训 提价报讲互价实告评报相关知识链接案例导入: 万某，男，48岁。2。工：1年5月26日初诊。患者因为受凉与劳累诱发右侧锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部 位出现强烈的针刺样放射性疼痛2。天，伴有右侧上肢麻木。诊为 臂丛神经痛(肩臂痛)。取颈夹脊、肩中俞、肩鹘、肩修、天宗、 极泉、内关、少海、曲池、养老、合谷。治疗2。次后，病情明显好 转。22次后痊愈。请写出针灸诊疗方案。臂丛神经痛臂丛由颈S至胸1的脊神经前支组成，有时胸2亦参与。主要 支配肩及上肢的感觉和运动。组成臂丛神经的神经根、神经索、神经 干的原发性或继发性病变所产生的其支配范围内的疼痛，总称为臂丛 神经痛(brachial plexus Myalgia) o属于中医学的“痹证、肩 臂痛、腋痛等范畴。臂丛神经痛常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手 三阴经关系密切。基本病机是经络阻滞不通。臂丛神经痛可分为原发性与继发性两类，以后者多见。以病损部 位又可分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。根性臂丛神经痛的原 因有颈椎的各种病变、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。干性臂丛神经痛 的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、 肺尖部肿瘤等。可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛，以夜间疼痛较 为明显。在臂丛神经支配区内可有感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、 腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。疼痛在几天内可减轻或消失, 但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大 都能显著好转。【辨证要点】主症 以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性、 甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运 动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛。外邪侵袭 兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。瘀血阻滞 有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可 见瘀斑，脉涩。肩部六经辩证：肩前部痛属手阳明大肠经证；肩后部痛属手少阳 三焦经与手太阳小肠经证；上肢内后廉痛属手少阴心经证；心经下 出腋下，肺经"横出腋下，心包经上抵腋下，故腋下痛属手三阴经 病证。【治疗】，基本治疗治那么通经活络止痛。取局部穴位及手六经穴为主。主穴 颈夹脊 肩鹘 天宗 极泉 内关 少海 曲池 养老 合谷阿是穴配穴 手太阴经型配尺泽、太渊；手少阴经型配少海、通里；手 厥阴经型配曲泽、内关；手太阳经型配肩贞、养老。外邪侵袭配合谷、 风池；瘀血阻滞配膈俞。操作极泉穴直刺。50.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下 2寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。肩部穴位可刺络拔罐。方义：颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部经络气血。肩鹘、曲池、 合谷疏通手阳明经气血；天宗、养老疏导手太阳经气血。极泉疏通手 少阴经气血，内关、少海分别疏导手厥阴心包、手少阴心经气血。2.其他治疗(X)电针 取主穴。针刺得气后，接通电针仪，选连续波刺激 BOmM,强度以患者自觉舒适为宜。每日或隔日2次。(2)耳针取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、 皮质下。每次选用34穴，毫针刺法或埋针法、压籽法。(3)按压颈臂穴以协助治疗。【按语】工.针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，防止提 重物。2.应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线 摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度、颈椎CT 或检查。知识链接【现代文献】经4。年临床观察证实：针刺治疗臂丛神经痛具有迅速止痛、消 肿、解热之效。作用机制主要是针刺穴位作用于丘脑和内侧非特异投 射系统；激活内啡肽释放；调解大脑皮层慢痛反响的调制等。山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业 领域学习 领域授课 日期针灸推拿专业学习情境腰痛学时2学时针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课班级授课教师工.腰痛的概念学习内容2 .腰痛的临床表现3 .腰痛的针灸辨证治疗4 .腰痛的康复专业能力工.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医 病历书写要求与相关知识，进行腰痛正确诊断及针灸治疗。5 .能制定并实施腰痛的诊疗计划。方法能力学习目标L能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学 习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。6 .具有分析与处理腰痛临床问题的能力。社会能力工.具有爱心、自信心、责任心。2 .具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、 人际交流。学习 重点 与难 点学习重点：工.腰痛的概念3 .腰痛的临床表现学生：方 每小组根据查阅的信息，相互案 讨论，团结协作，共同制定面制瘫的诊疗方案。定教师：辅导、答疑教师：讲授面瘫的诊疗方案，评价学 方生制定的方案。案学生：优分组展示面瘫的诊疗方案，依 化据老师的讲解，优化面瘫的诊疗方案。学生：模分组模拟面瘫的诊疗方案。进 拟行面瘫的针灸治疗操作。实老师：施问题讨论法团结协作30启发式问题讨论法团结协作30启发式方案展示启发式20讲授法模拟病人法临床技能模拟法40自学完成任务指导与学生互动4 .腰痛的针灸辨证治疗学习难点：5 .腰痛的诊断6 .腰痛的针灸辨证治疗学习 条件1 .模拟病房、典型案例、标准化病人。2 .多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用 解剖图等。教学 方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学 法教学组织步骤学习内容教学组织步骤学习内容教学方 法时间（分 钟）任务 导入工,案例导入：腰痛2.新知识点：（X）腰痛的概念（2）腰痛的临床表现（3）腰痛的针灸辨证治疗（4）腰痛的康复汽重点难点分析4 ,能力目标介绍教 教 教 病 法例法目法境法拟法按案竽项笔情笔模A?讲信息 分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络， 获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和自学 问题讨 论法方案 制定方案 优化模拟 实施评价 改进考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定腰痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授腰痛的诊疗方案，评价