医学专题一江苏省医院评价标准和细则解读-文档资料.ppt

医医院院(yyun)(yyun)护护理理工工作作是是医医院院(yyun)(yyun)工工作作的的重重要要组组成成部部分分，护护理理管管理理水水平平直直接接影影响响医医院院(yyun)(yyun)的的护护理质量和护理工作效率。理质量和护理工作效率。第一页，共九十二页。江苏省医院评价标准江苏省医院评价标准(biozhn)与细则与细则 n总分总分130130分，分，其中倡导性标准其中倡导性标准1010分分（附加分）（附加分）由由四部分组成：四部分组成：护理管理体系护理管理体系 护理队伍管理护理队伍管理 护理质量护理质量(zhling)(zhling)管理管理 护理技术水平护理技术水平n二级医院总分二级医院总分120120分分第二页，共九十二页。一、完善的医院护理管理体系是一、完善的医院护理管理体系是护理工作高效护理工作高效(o xio)运作的保证运作的保证第三页，共九十二页。组织组织(zzh)(zzh)的概念的概念:组织是具有明确目的和系是具有明确目的和系统性机构性机构的的实体，是体，是实现组织目目标的工具，的工具，是指是指责(zhz)、权、利四位一体的、利四位一体的结构。构。第四页，共九十二页。组织组织(zzh)的基本要素的基本要素n目目标与任与任务n职权与与责任任n物物质与精神与精神n技技术与与质量量n适适应(shyng)与与发展展第五页，共九十二页。医院医院(yyun)护理管理组织系统护理管理组织系统 n实行院长领导下的护理管理体系实行院长领导下的护理管理体系 到到20082008前，二级以上前，二级以上(yshng)(yshng)医院建立护理医院建立护理垂直管理垂直管理 体系体系 江苏省实施中国护理事业发展规划纲要江苏省实施中国护理事业发展规划纲要（2005-20102005-2010）方案）方案第六页，共九十二页。三级管理职责三级管理职责(zhz)明确是原则明确是原则n护理工作护理工作(gngzu)(gngzu)实行三级管理实行三级管理 护理部主任护理部主任(zhrn)科护士长科护士长护士长护士长第七页，共九十二页。护理部主任护理部主任(zhrn)必须责权利一致必须责权利一致护理部主任护理部主任调配调配考核考核奖惩奖惩第八页，共九十二页。医院管理医院管理(gunl)(gunl)评价指南（评价指南（2008 2008 年版）年版）1.1.护理管理组织护理管理组织（1 1）严格按照护士条例规定实施护理管理）严格按照护士条例规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程护理常规、操作规程(cozuguchng)(cozuguchng)等，并保证实施。等，并保证实施。（2 2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。组织体系。第九页，共九十二页。（3 3）护理管理部门实行目标管理责任制，）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。职责明确。（4 4）护理管理部门结合医院实际情况，制）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督定护理工作制度，并有相应的监督(jind)(jind)与与协调机制。协调机制。第十页，共九十二页。加强护理工作目标管理加强护理工作目标管理(gunl)提高工作效率提高工作效率第十一页，共九十二页。目标目标(mbio)(mbio)管理管理:是由组织中的管理者和被管理者共同是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定参与目标制定(zhdng)，在工作中由员工实行，在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的管理方自我控制并努力完成工作目标的管理方法。法。第十二页，共九十二页。护理工作护理工作(gngzu)目标管理目标管理 责任要明确任要明确 关关键看落看落实 （计划、安排、重点、划、安排、重点、总结）护理管理部门实行目标护理管理部门实行目标(mbio)(mbio)管理责任制，管理责任制，职责明确职责明确 医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版年版）目标目标(mbio)明确明确责任清楚责任清楚落实到位落实到位第十三页，共九十二页。二、加强二、加强(jiqing)护理人才队伍建设，护理人才队伍建设，实现临床护士人力资源科学合实现临床护士人力资源科学合理配置理配置第十四页，共九十二页。截至截至20072007年底，我国年底，我国护士士队伍已伍已发展到展到147147万万名，占名，占卫生技生技术人人员的的31%31%。江江苏护士已达士已达9 9万多万多名。广大名。广大护士在士在维护和促和促进人民群众健康方面人民群众健康方面(fngmin)(fngmin)发挥着不着不可替代的作用，因此，可替代的作用，因此，加加强护士士队伍建伍建设，促，促进护理事理事业健康健康发展是关系到人展是关系到人民群众健康和生命安全的一民群众健康和生命安全的一项重要工作重要工作。护士护士(h shi)是医疗卫生战线的一支重要力量是医疗卫生战线的一支重要力量 第十五页，共九十二页。护理护理(hl)工作重要性工作重要性 1护理工作与理工作与医医疗效率效率密切相关密切相关 有研究有研究资料表明，料表明，护理工作理工作质量量(zhling)(zhling)(zhling)(zhling)与病与病人住院人住院时间、花、花费等指等指标的关系密切。的关系密切。第十六页，共九十二页。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够(nnggu)提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以(ky)修改编辑，欢迎下载收藏。第十七页，共九十二页。护理护理(hl)工作重要性工作重要性 2护理理(hl)(hl)(hl)(hl)专业技技术水平与水平与医医疗技技术的的发展展关系密切。关系密切。如：疑如：疑难重症病人的救治、新技重症病人的救治、新技术的的开展；等。开展；等。第十八页，共九十二页。护理护理(hl)工作重要性工作重要性 3护理工作与理工作与病人病人(bngrn)(bngrn)安全安全关系密切关系密切 有研究表明，有研究表明，临床床护理工作与病人理工作与病人 安全相关性指安全相关性指标，如：病人，如：病人抢救成功率、救成功率、病人的并病人的并发症、卧床病人症、卧床病人压疮、给药错误；等有密切关系。；等有密切关系。（患者安全目（患者安全目标）第十九页，共九十二页。护理护理(hl)工作重要性工作重要性 4 护理理(hl)(hl)(hl)(hl)服服务具有与病人接触的具有与病人接触的连续性、性、动态性、直接性及具体性的特点，直接性、直接性及具体性的特点，直接关系到关系到病人的感受和病人的感受和对医院医院服服务的的满意程意程度。度。第二十页，共九十二页。护理护理(hl)工作重要性工作重要性 5 护士和士和护理工作与人民理工作与人民(rnmn)(rnmn)群众的群众的健康健康 利益和生命安全密切相关，在构建利益和生命安全密切相关，在构建和和谐 医患关系医患关系中中发挥着重要作用着重要作用.第二十一页，共九十二页。护理护理(hl)工作重要性工作重要性 6n技技术水平看医生水平看医生(yshng)n服服务质量量看看护士士第二十二页，共九十二页。“三分三分(sn fn)(sn fn)治治疗、七分、七分护理理”“病人无医，将陷病人无医，将陷于于于于(xi(xi nyny)无望无望；病人无护，将陷病人无护，将陷于无于无助。助。”王琇王琇瑛瑛 第二十三页，共九十二页。n护理队伍现状(xinzhung)分析 与对策第二十四页，共九十二页。主要主要(zhyo)问题问题n护士队伍不稳定且发展缓慢护士队伍不稳定且发展缓慢n护士同工不同酬护士同工不同酬n护士人力配置不足护士人力配置不足n护士的权利和义务不统一护士的权利和义务不统一n护士执业行为不够规范护士执业行为不够规范n护理护理(hl)服务质量有待提高服务质量有待提高n创新改革工作不够创新改革工作不够n医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责需强化 第二十五页，共九十二页。需要稳定和发展护士需要稳定和发展护士(h shi)队伍队伍政府层面政府层面 护士条例从行政法士条例从行政法规的的层面面规定了：定了：“国国务院有关院有关 部部门、县级以上地方人民政府及其有关以上地方人民政府及其有关部部门以及以及乡（镇）人民政府）人民政府应当采取措施，改善当采取措施，改善护士的工作条件，保障士的工作条件，保障护士待遇，加士待遇，加强护士士队伍伍建建设，促，促进护理事理事业(shy)(shy)健康健康发展展”。国。国务院有关院有关部部门和和县级以上人民政府及其有关部以上人民政府及其有关部门对在在护理理工作中做出杰出工作中做出杰出贡献的献的护士士给予表彰予表彰奖励，励，对长期从事期从事护理工作的理工作的护士士颁发荣誉荣誉证书。第二十六页，共九十二页。需要需要(xyo)稳定和发展护士队伍稳定和发展护士队伍社会社会层面面 尊重尊重(znzhng)(znzhng)护士；士；护士人格尊士人格尊严、人、人身安全不受侵犯。身安全不受侵犯。第二十七页，共九十二页。需要需要(xyo)稳定和发展护士队伍稳定和发展护士队伍医医疗卫生机构生机构层面面 与与执业医医师法不同的是法不同的是护士士条例特条例特别规定定(gudng)(gudng)了医了医疗卫生机构在生机构在护士士队伍建伍建设方面的方面的职责，包括：保，包括：保证护士的人力配士的人力配备；保；保证护士的工士的工资报酬、酬、津津贴等各等各项待遇；保待遇；保证护士的培士的培训、晋、晋升、升、职业安全防安全防护等等权利。利。第二十八页，共九十二页。合同制合同制护士士(h shi)同工不同酬同工不同酬问题应解决解决 广大广大护士和士和护理界反映突出的是医理界反映突出的是医疗机机构构对聘用的合同制聘用的合同制护士同工不同酬以及其士同工不同酬以及其他不公正待遇的他不公正待遇的问题。表。表现在：在：身份不平等；工身份不平等；工资报酬、津酬、津贴等福利等福利待遇没有保障待遇没有保障(bozhng)(bozhng)；有的不享有；有的不享有继续教育、教育、职称晋升、国家称晋升、国家规定的定的节假日及其他休假；假日及其他休假；等。等。第二十九页，共九十二页。该问题不不仅侵犯了侵犯了护士的士的劳动权益，益，而且而且严重影响了重影响了护士士队伍的伍的稳定。根据定。根据卫生部生部20072007年年对全国全国696696所三所三级综合医院合医院的的调查，被，被调医院的合同制医院的合同制护士占士占护士士总数数(zngsh)(zngsh)的的30.2%30.2%，合同制合同制护士每年离士每年离职率平均率平均为5.7%5.7%，离，离职率最高的率最高的为12.3%12.3%。其主要原因是其主要原因是较低的待遇、不平等的低的待遇、不平等的执业氛氛围和不和不稳定、不确定的定、不确定的职业发展前展前景。景。第三十页，共九十二页。医院医院护士士(h shi)人力配人力配备问题急待解急待解决决 护士的配士的配备直接关系到医直接关系到医疗质量量和患者安全。和患者安全。护士的数量和士的数量和专业技技术水平直接关系到患者安全。水平直接关系到患者安全。医院医院临床床护士数量不足士数量不足(bz)(bz)问题多年来未得到多年来未得到有效有效解决解决第三十一页，共九十二页。问题导致的致的结果：果：护士士超超负荷荷工作；工作；护士士为病人病人实施的施的护理理服服务“缩水水”；对患者患者(hunzh)(hunzh)的生命安全和康的生命安全和康复复带来来隐患患。第三十二页，共九十二页。问题的成因：的成因：不是不是(b shi)(b shi)护士的培养能力不足，士的培养能力不足，而主要是而主要是医院不愿意多聘医院不愿意多聘护士。士。第三十三页，共九十二页。我省调查(dio ch)情况显示 4444所医院中所医院中4242所医院所医院（95.5%95.5%）聘用了聘用了合同制合同制护士。合同制士。合同制护士最多的医院，士最多的医院，合合同同护士占士占护士士总数数(zngsh)(zngsh)的的70.3%70.3%。39 39所医院提供了合同制所医院提供了合同制护士的离士的离职率。合率。合同制同制护士的士的离离职率在率在0%14.3%0%14.3%，平均离，平均离职率率为3.2%3.2%。第三十四页，共九十二页。护士人力情况士人力情况：44 44所三所三级医院，病房医院，病房(bngfng)(bngfng)护士与床士与床位的比例位的比例最高最高为0.52:10.52:1，最低最低为0.23:10.23:1，平均平均为0.37:10.37:1。护士床位比例低于士床位比例低于0.4:1 0.4:1 的医院的医院3232所（所（72.7%72.7%），），这3232所医院的床所医院的床位使用率在位使用率在52.4%158.9%52.4%158.9%之之间，其中床，其中床位使用率位使用率100%100%的医院有的医院有2626所。病房所。病房护士士床位比例最高的医院（床位比例最高的医院（0.52:10.52:1）的床位使）的床位使用率是用率是113%113%。床位使用率最高的医院。床位使用率最高的医院（158.9%158.9%）的病房）的病房护士床位比例士床位比例仅为0.38:10.38:1。第三十五页，共九十二页。4141所医院所医院(yyun)(yyun)（93.2%93.2%）设有有监护病病房，房，监护病房病房护士与床位的比例士与床位的比例最高最高为3:13:1，最低，最低为1:11:1。监护病房病房护士床位士床位比例达比例达2.5:12.5:1及以上的医院及以上的医院仅有有5 5所。所。第三十六页，共九十二页。护士士(h shi)(h shi)队伍的伍的稳定和定和发展展不不仅是是保保证护理理质量和推量和推进护理事理事业发展的重展的重要基要基础，更是保障人民群众生命安全和，更是保障人民群众生命安全和健康的必要条件。因此健康的必要条件。因此,加加强护士士队伍建伍建设的目的在于的目的在于保障人民群众的健康保障人民群众的健康权益。益。第三十七页，共九十二页。n医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责需强化 医医疗卫生机构的生机构的职责主要主要(zhyo)(zhyo)包括三个方面：包括三个方面：第三十八页，共九十二页。条例条例规定，医定，医疗卫生机构配生机构配备护士士的数量不得低于的数量不得低于卫生部生部规定的定的护士配士配备标准。条例施行前，尚未达到准。条例施行前，尚未达到护士配士配备标准的医准的医疗卫生机构，生机构，应当当(yngdng)(yngdng)按照按照卫生部生部规定的定的实施步施步骤，自条例施行之日自条例施行之日起年内达到起年内达到护士配士配备标准准 。一、按照一、按照卫生部的要求生部的要求(yoqi)配配备护士士第三十九页，共九十二页。二二、保、保障障护士士(h shi)(h shi)合法合法权益益 应当当执行国家有关工行国家有关工资、福利待遇、福利待遇等等规定，按照国家有关定，按照国家有关规定定为在本机构在本机构从事从事护理工作的理工作的护士足士足额缴纳社会保社会保 险费用。用。应当当为护士提供士提供卫生生(wishng)(wishng)防防护用品，用品，并采取有效的并采取有效的卫生生(wishng)(wishng)防防护措施和医措施和医疗保健措施。保健措施。第四十页，共九十二页。二、二、保障保障护士士(h shi)(h shi)合法合法权益益 对在在艰苦苦边远地区工作，或者从事直地区工作，或者从事直接接触有毒有害物接接触有毒有害物质、有感染、有感染传染病危染病危险工作的工作的护士，所在医士，所在医疗卫生机构生机构应当按照当按照国家有关国家有关规定定给予津予津贴。应当制定、当制定、实施本机构施本机构护士在士在职培培训(pixn)(pixn)计划，并划，并保保证护士接受培士接受培训；根据；根据临床床专科科护理理发展和展和专科科护理理岗位的需要，位的需要，开展开展对护士的士的专科科护理培理培训。第四十一页，共九十二页。三三、加加强护士和士和护理理(hl)(hl)管理管理 应当按照当按照卫生部的生部的规定，定，设置置专门机构或者配机构或者配备专（兼）（兼）职人人员负责护理管理工作；理管理工作；不得允不得允许未取得未取得护士士执业证书的人的人员、未依照条例、未依照条例规定定办理理执业地点地点变更手更手续(shux)(shux)的的护士以及士以及护士士执业注册有注册有效期届效期届满未延未延续执业注册的注册的护士在本机构从事士在本机构从事诊疗技技术规范范规定的定的护理活理活动；在教学、；在教学、综合医院合医院进行行护理理临床床实习的人的人员应当在当在护士指士指导下开展有关工作。下开展有关工作。第四十二页，共九十二页。三三、加加强(jiqing)(jiqing)护士和士和护理管理理管理 应当建立当建立护士士岗位位责任制并任制并进行行监督督(jind)(jind)检查。护士因不履行士因不履行职责或者或者违反反职业道道德受到投德受到投诉的，其所在医的，其所在医疗卫生机构生机构应当当进行行调查；经查证属属实的，医的，医疗卫生生机构机构应当当对护士士作出作出处理理，并将，并将调查处理情况告知投理情况告知投诉人。人。第四十三页，共九十二页。人力人力(rnl)资源管理的目标：资源管理的目标：n人尽其才人尽其才(rn jn q ci)n才尽其用才尽其用n科学配置科学配置n提高效率提高效率第四十四页，共九十二页。配置配置(pizh)合理的重要性和必要性合理的重要性和必要性 n保保证病人安全病人安全n提高提高护理理质量量n加加强队伍建伍建设n保保护(boh)护士健康士健康第四十五页，共九十二页。医院管理评价医院管理评价(pngji)指南（指南（2008 年版）年版）护理人力理人力资源管理源管理 （1 1）有明确的护士）有明确的护士(h shi)(h shi)管理规定，有护士管理规定，有护士(h shi)(h shi)的岗位职责、技术能力要求和工作的岗位职责、技术能力要求和工作标准。标准。（2 2）对各级各类护士的资质、各岗位的）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。技术能力有明确要求，同工同酬。第四十六页，共九十二页。医院管理医院管理(gunl)(gunl)评价指南（评价指南（2008 2008 年版）年版）护理人力理人力资源管理源管理 （3 3）对各护理单元护士的配置有明确的原则）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者与标准，确保护理质量与患者(hunzh)(hunzh)安全，安全，病房护士与床位比至少达到病房护士与床位比至少达到0.40.4：1 1，重症监，重症监护室护士与床位比达到护室护士与床位比达到2.52.53 3：1 1，医院护，医院护士总数至少达到卫生技术人员的士总数至少达到卫生技术人员的5050。第四十七页，共九十二页。医院管理医院管理(gunl)(gunl)评价指南（评价指南（2008 2008 年版）年版）护理人力理人力(rnl)(rnl)资源管理源管理 （4 4）有紧急状态下对护理人力资源调配）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。的预案。（5 5）制定并实施各级各类护士的在职培）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。训计划。第四十八页，共九十二页。护士配置护士配置(pizh)的具体要求：的具体要求：医院实际开放床位数与在岗执业护士总数医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达之比达1 1：0.60.6 病区实际开放床位数与病区执业护士书之病区实际开放床位数与病区执业护士书之比达比达1 1：0.40.4 卫生部（生部（19781978）卫字（字（16891689）号文关于）号文关于县以上以上综合合医院医院组织编制制(binzh)(binzh)原原则（试行）草案行）草案第四十九页，共九十二页。护理护理(hl)管理人员管理人员 符合要求符合要求 学历学历学历学历(xul)(xul)要要要要求求求求管理管理管理管理(gunl)(gunl)培培培培训训训训技术职称技术职称技术职称技术职称第五十页，共九十二页。增强法制观念严格执行增强法制观念严格执行 护士护士(h shi)执业准入制执业准入制n持证上岗持证上岗n有效有效(yuxio)(yuxio)注册注册n未取得执业资格的护士不得未取得执业资格的护士不得 单独值班单独值班 第五十一页，共九十二页。提高护理人力资源使用效率提高护理人力资源使用效率(xio l)的的 有效措施有效措施 n规范化培训与继续教育规范化培训与继续教育 n分层按岗分层按岗 逐级进行：逐级进行：管理层、重点(zhngdin)专科 规范化培训、继续教育 第五十二页，共九十二页。切实切实(qi sh)抓紧抓好抓紧抓好“三基三基”训练训练n提高护理人员为患者服务的基本功，提提高护理人员为患者服务的基本功，提高护理队伍素质高护理队伍素质n“三基三基”训练人人达标见成效训练人人达标见成效n理论与操作理论与操作(cozu)(cozu)n培训与考核要真正落实，评价标准是：培训与考核要真正落实，评价标准是：培训率、达标率、覆盖率均达培训率、达标率、覆盖率均达100%100%第五十三页，共九十二页。专科专科(zhun k)培训符合要求培训符合要求n省省级重点重点专科科护士士长、护士士nICUICU、急、急诊科所有科所有护士士 定期定期进行行业务(yw)(yw)技技术考核考核第五十四页，共九十二页。倡导性标准倡导性标准(biozhn)(biozhn)(附附加分加分)n护理人员学护理人员学历历n职职称称(zh(zh chngchng)比例要比例要求求第五十五页，共九十二页。三、护理三、护理(hl)(hl)质量管理质量管理n护理管理的核心护理管理的核心n护理工作的重中之重护理工作的重中之重第五十六页，共九十二页。护理质量管理护理质量管理(gunl)的基本任务的基本任务n建立质量管理体制（完善组织、明确职责）建立质量管理体制（完善组织、明确职责）n制定护理质量标准（科学、规范）制定护理质量标准（科学、规范）n进行质量教育（基础工作）进行质量教育（基础工作）n质量控制（全面质量控制（全面(qunmin)(qunmin)、可追溯）、可追溯）n护理质量持续改进（不断改进、追求卓越）护理质量持续改进（不断改进、追求卓越）第五十七页，共九十二页。n护理质量管理护理质量管理(gunl)(gunl)的保证：的保证：建立护理管理体系建立护理管理体系n护理质量管理的依据：护理质量管理的依据：护理质量标准护理质量标准n护理过程按标准运行：护理过程按标准运行：护理质量控制护理质量控制 第五十八页，共九十二页。制定护理质量标准的原则制定护理质量标准的原则(yunz)(yunz)科学性科学性 先进性先进性n实用性实用性n严肃性严肃性n可衡量可衡量第五十九页，共九十二页。切实可行的质量标准：切实可行的质量标准：分类分类制定完备制定完备 体现体现专科专科(zhun k)(zhun k)特点特点 有持续有持续改进措施改进措施第六十页，共九十二页。医院护理质量管理委员会的任务医院护理质量管理委员会的任务 1.1.制定制定质量量方方针 2.2.明确明确质量量目目标 3.3.制定制定质量量标准准（及（及时修修订(xidng)(xidng)4.4.规定定质量量职责与与权限限 5.5.对质量考量考核核结果果评审第六十一页，共九十二页。医院护理质量管理小组的工作要点：医院护理质量管理小组的工作要点：n负责对本本单元元护理理质量量进行行检查、评价价n向全体向全体护士反士反馈(fnku)(fnku)n提出改提出改进措施措施n及及时向院向院质量管理委量管理委员会会汇报第六十二页，共九十二页。严格执行护理严格执行护理(hl)规章制度规章制度n护理规章制度的重要性护理规章制度的重要性n护理规章制度执行关键在落实护理规章制度执行关键在落实(lush)(lush)制度齐备、完善岗位职责与制度齐备、完善岗位职责与医院护理工作实际相符合医院护理工作实际相符合 人人知晓、落实人人知晓、落实第六十三页，共九十二页。n护理管理部门结合医院护理管理部门结合医院(yyun)(yyun)实际情实际情况，制定护理工作制度，并有相况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。应的监督与协调机制。医院管理医院管理评价指南（价指南（2008 2008 年版）年版）第六十四页，共九十二页。n树立树立“以病人以病人(bngrn)(bngrn)为中心为中心”的服务理的服务理念，提高医院临床护理服务质量念，提高医院临床护理服务质量n全面实施整体护理重在临床护理实全面实施整体护理重在临床护理实效效第六十五页，共九十二页。医院整体护理质量评价标准医院整体护理质量评价标准(biozhn)（试行）（试行）内容内容简介介:（1 1）整体护理组织管理）整体护理组织管理（2 2）整体护理基础质量）整体护理基础质量(zhling)(zhling)（3 3）整体护理服务规范）整体护理服务规范（4 4）整体护理病人效果评价）整体护理病人效果评价（5 5）整体护理支持系统）整体护理支持系统五大部分第六十六页，共九十二页。整体护理整体护理(hl)质量评价质量评价 质量评价：质量评价：定性管理到定量管理定性管理到定量管理 发展过程发展过程 ：经验管理到科学管理经验管理到科学管理第六十七页，共九十二页。护理护理(hl)质量评价指标体系构成质量评价指标体系构成n要要素素质质量量评评价价（组组织织结结构构、物物资资实实施施、仪仪器设备、人员素质器设备、人员素质）n环节质量评环节质量评价（护理过程、护士行价（护理过程、护士行为为(x(x ngwngw i i)）n终末质量评终末质量评价（护理结果、效果价（护理结果、效果）第六十八页，共九十二页。三者关系：三者关系：着眼于要素质量着眼于要素质量重点抓环节重点抓环节(hunji)(hunji)质量质量以终末质量评价进行反馈控制以终末质量评价进行反馈控制 第六十九页，共九十二页。加强护理质量(zhling)管理 现场现场(xinchng)管理管理现场现场(xinchng)控制控制 注重时效注重时效有效控制有效控制第七十页，共九十二页。评评 价价：n患者患者(hunzh)(hunzh)（满意度）意度）n主要主要护理理质量指量指标达达标 患者患者对护理工作理工作满意度意度90%90%第七十一页，共九十二页。医院管理评价医院管理评价(pngji)(pngji)指南（指南（2008 2008 年版）年版）有有护理理质量量(zhling)(zhling)考核考核标准、考核准、考核办法和持法和持续改改进方案。方案。有基有基础护理、理、专科科护理理质量量评价价标准，并建立准，并建立可追溯机制；可追溯机制；定期与不定期定期与不定期对护理理质量量标准准进行效果行效果评价；价；第七十二页，共九十二页。按照病按照病历书写基本写基本规范（范（试行）行）书写写护理文件，定期理文件，定期质量量评价；价；有重点有重点护理理环节的管理、的管理、应急急预案与案与处理程序；理程序；护理工作流程符合医院感染控理工作流程符合医院感染控制制(kngzh)(kngzh)要求。要求。第七十三页，共九十二页。5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。手术治疗手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000 例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要(zhyo)关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。其它治疗其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。在日常生活中要注意以下几点：1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动；2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以(ky)修改编辑，欢迎下载收藏。第七十四页，共九十二页。护理安全管理护理安全管理(gunl)要贯穿护理工作始要贯穿护理工作始终终 n病人安全管理病人安全管理(gunl)(gunl)n护理人理人员职业防防护第七十五页，共九十二页。有有护理差理差错报告告(bogo)(bogo)和管理制度和管理制度 主主动报告告护理不良事件；完善理不良事件；完善专项护理理质量管理制度，如各量管理制度，如各类导管脱落、患者管脱落、患者跌倒、跌倒、压疮等；能等；能够应用用对护理不良事件理不良事件评价的价的结果，改果，改进相相应的运行机制与工作的运行机制与工作流程、工作制度。流程、工作制度。医院管理医院管理评价指南（价指南（2008 2008 年版）年版）第七十六页，共九十二页。医院医院(yyun)(yyun)管理评价指南（管理评价指南（2008 2008 年版）年版）临床床护理管理理管理（1 1）体）体现人性化服人性化服务，落，落实患者知情同意与患者知情同意与隐私保私保护(boh)(boh)，提供心理，提供心理护理服理服务。（2 2）基）基础护理与等理与等级护理措施到位。理措施到位。第七十七页，共九十二页。临床床护理理(hl)(hl)管理管理(续