内科医师规范化培训临床问诊检查操作-腹腔穿刺抽液评分标准.docx

腹腔穿刺抽液评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分 （分）得分 （分）备注准备（10）核对患者姓名、性别、年龄1核对病例资料（包括凝血功能和血常规检查）2核对手术同意书2向患者交代腹腔穿刺及其注意事项（排尿）2测量血压、脉搏、腹围（口头提到即可）2检查准备的物品1体位（5）根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使患者舒适以便耐受较长F术时间5定位（10）腹部叩诊3根据不同 临床情况 选择合适 穿刺点左下腹部脐与信前上棘连线的中、外1/3交点5脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1. 015m处侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性 穿刺少数积液或包裹性积液，在B超引导下定位穿刺点标记2消毒铺巾 （10）洗手，戴口罩、帽子1以穿刺点为中心,由内向外环形消毒皮肤,直径15 cm1络合碘消毒2遍1注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1检查穿刺包消毒日期1戴无菌手套1检查消毒指示卡1核对包内器械1检查穿刺针是否通畅1铺巾1麻醉（5）核对麻醉药（2 %利多卡因）并抽吸2ml2逐层浸润麻醉皮丘1垂直进针1回抽1穿刺过程 （28）止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管1穿刺针垂直腹壁缓慢刺入，大量腹水时迷路进针1接上50 ml注射器,松开止血钳,固定穿刺针1抽吸直到见针筒内有液体流出（抽不出无分）15抽吸中嘱助r协助固定穿刺针，抽满后，嘱助手夹紧胶管2抽液量：首次不超过1000ml,肝硬化患者一般一次不宜超过3000 ml3抽液时询问并观察患者反应5标本收集 （12）病原体检查2常规2生化2续表项目（分）具体内容和评分细则满分 （分）得分 （分）备注标本收集 （12）其他：TB-Ab、CEA、细胞学等（只要有一种即可）2顺序：第一管不送常规检查，其余不定2标本管标记2术后处理（10）拔针后按压1消毒穿刺点1粗盖纱布，胶布固定1交代术后注意事项（2分）大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管 扩张引起休克（2分）4术后测血压、脉搏、腹围并观察患者反应3人文关怀（5）5无菌观念（2）2操作整体性 （3）3共计100如严重违反无菌原则（以下任意-项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）口穿刺前未消毒口穿刺前未戴手套口穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分 口是否裁判签名