耳鼻喉科医师规范化培训临床操作检查考核-咽喉痛问诊评分标准.docx

项目（分）具体内容和评分细则满分 （分）得分 （分）备注自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1介绍自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊 内容（72）一般项目 （5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、 工作单位（每一项05分）5主诉（5）主要症状描述（3分）+持续时间（2分）5现病史 （50）起病情况：急、缓（2分），患病时间（2分）4病因或诱因：感冒、受凉、异物、外伤（每项2分）8主要症状的 特点（14）性质（钝痛、胀痛、隐痛、刺痛、电击样痛、烧灼样痛）6程度（轻、中、重）3频度（间歇、持续、反复发作及频率）3是否说话不清2病情发展与演变：加重因素（2分）、减轻因素（2分）4伴随症状 （12 分）声嘶2呼吸2咽喉异常感觉2咳嗽咳痰，痰中带血2吞咽梗阻，饮食呛咳2发热乏力、全身酸胀，鼻塞、流涕、咳嗽，低热、盗汗、食欲下 降等相关症状2诊治经过（6分）接受过的检查及结果2诊断2使用过的药物（抗生素）、剂量、疗程、疗效等2病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化（2分）2既往史（5）既往健康状况1传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）、预防接种史1外伤手术史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史 5）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好0.5冶游性病史0.5社会经历0.5婚姻史0.5月经与生育史2家族史（2）有无类似患者1有无遗传病史1续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注初步诊断（10）提出需进一步进行口咽检查、间接喉镜检查，重点查看口咽、喉腔、下咽等5初步印象诊断（急、慢性咽喉炎，扁桃体炎，急性会厌炎等）5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分100裁判签名