医院妇产科手术操作常规.docx

医院妇产科手术操作常规目录第一章妇科手术操作常规2第一节妇科腹部手术常规2第二节妇科阴道手术常规4第三节宫腔镜治疗常规5第四节腹腔镜治疗常规7第五节子宫动脉栓塞术常规8第二章产科手术操作常规10第一节会阴切开缝合术10第二节产钳术常规（低位产钳）10第三节胎头吸引术常规11第四节剖宫产术常规11第五节催产素引产常规12第六节人工破膜常规13第七节毁胎术常规14第八节会阴三度裂伤修补术常规14第九节妊娠期子宫颈内口缝合术常规15第十节外倒转术常规15第十一节新生儿窒息复苏常规167.疗效评价（1）月经量明显减少，肌瘤体积缩小，50%为显效。（2）月经量明显减少，肌瘤体积缩小2050%为有效。（3）月经量减少不明显，肌瘤体积缩小20%为无效。（4）月经量计算法 以术前患者经期所用卫生巾数为基数（即10%）,术后所用 卫生巾数与术前对比所得百分数。（5）子宫肌瘤体积计算:n/6ABe （A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值）。多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。第二章产科手术操作常规第一节会阴切开缝合术一、手术指征.会阴较紧的初产妇。1 .初产妇臀位。2 .胎头过大。3 .阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。4 .因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。二、注意事项.切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。1 .缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。2 .缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。3 .注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。4 .缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。第二节 产钳术常规（低位产钳）一、适应证1 .第二产程XX。2 .因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿 窘迫等。3 .胎头吸引术失败。4 .剖宫产时协助胎头娩出。二、产时应具备的条件.无明显头盆不称。1 .宫口已开全。2 .胎儿存活。3 .胎膜己破。三、注意事项.术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。1 .牵引时均匀用力。2 .胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。3 .目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。第三节胎头吸引术常规一、适应证1 .第二产程XX。2 .因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。3 .前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。4 .持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。二、应具备条件.无头盆不称。1 .胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。2 .宫口开全或近开全。3 .胎膜己破，胎儿存活。三、注意事项.负压宜缓慢形成需3分钟左右。1 .检查有无漏气或滑脱现象。2 .两次吸引器滑脱者应改用其他方法。3 .宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。4 .牵引时间不宜超过10分钟。5 .牵引时均匀用力，按分娩机转进行。第四节 剖宫产术常规一、适应证1 .产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。2 .产力异常：宫缩乏力，产程XX,治疗无效者。3 .胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。4 .胎儿附属物异常前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。5 .严重妊娠合并症和并发症：子前期重度，子，奸娠合并心脏病，妊娠合 并血小板减少症等。6.切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。二、术前准备.术前腹部皮肤准备，留置导尿管。1 .择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。2 .早破膜感染病人，术前应用抗生素。3 .术前备血，贫血者酌情输血。4 .术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。5 .备好羊水栓塞，产后出血，子抢救药品。6 .做好新生儿复苏准备工作。 三、术后处理.剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。1 .留置导尿管12天。2 .加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。3 .酌情使用抗生素及补液。4 .每口会阴护理，保持会阴清洁。5 .术后第2日查血、尿常规。6 .拆线时间根据缝合方法选择。第五节催产素引产常规一、适应证1 .继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。2 .妊娠已过期，胎儿情况良好。3 .胎儿畸形如脑积水，无脑儿。4 .死胎。5 .胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。 二、禁忌证.明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。1 .有产道阻塞者。2 .子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。3 .初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。三、方法由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U, 调整滴速为45滴/min (l-2mu/min)开始，根据有无宫缩进行调整，一般不 超过3045滴115mu/min)。使宫缩发动且持续有效，一般为持续40 60秒/间隔23分钟。维持宫腔压力达50-60mmHgo 四、注意事项1 .滴注前全面询问病史和检查，注意有无引产禁忌症。2 .应采用低浓度静滴方法，禁止催产素肌注或滴鼻方法。3 . 一次引产用液不超过1000ml,不成功时，第2天可重复应用，如连续3天引 产未成功可改用其他引产方法或休息12天，再行催产素引产。4 .催产素滴注时，须有专人观察孕妇血压、脉搏变化，记录宫缩频率和强度及 胎心情况，若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率160次/ 分，V120次/分，应立即停滴催产素。5 .催产素半衰期为16分钟，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。6 .如应用催产素过程中发现血压升高，应减慢滴注速度。7 .由于催产素有抗利尿作用，可出现尿少，应警惕水中毒发生。第六节人工破膜常规一、适应证1 .羊水过多症。2 .胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘，一般情况尚好者。3 .妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。4 .过期妊娠。5 .胎头已衔接，宫口扩张23cm,无头盆不称，活跃期停滞者。二、注意事项.破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜前听 胎心。1 .破膜后术者手指应停留在阴道内，经过12次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。 破膜后立即听胎心一次。2 .对羊水过多者，宜行高位破膜，使羊水缓慢流出，防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或 脐带脱垂。3 .用Bishop评分评估人工破膜的效果，W3分，人工破膜均失败，应改用其它方法。46 分，50%患者成功，79分，80%患者成功，9分均成功。故宫颈成熟度差者，破膜前宜用 苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。4 .破膜后6小时尚未发动宫缩，应静滴催产素，如12小时，应用抗生素预防感染。5 .活跃期停滞，破膜后12小时宫缩仍未转强者，应加用催产素静滴。第七节毁胎术常规毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。【适应证】.头位死胎或死产，胎头不易娩出。1 .臀位死胎，后出胎头困难者。2 .忽略性横位胎儿已死亡。3 .胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。4 .联体畸胎。【应具备的条件】.宫口开全或近开全。1 .无先兆子宫破裂。【注意事项】.术前导尿排空膀胱。1 .避免暴力操作，阻止母体软组织损伤。2 .术后探查宫腔及软产道，如有裂伤应及时处理。3 .常规使用抗生素。第八节会阴三度裂伤修补术常规分娩引起的严重会阴撕裂，肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂, 应及时修补，以免排便失控。【术前准备】直肠壁撕裂者，可用1： 2000洗必泰溶液或0.现新霉素溶液清洗伤口。【术后注意事项】.每次便后，用碘伏棉球擦洗外阴。1 .应用抗生素，防止肠道细菌感染。2 .术后进半流食5天。3 .术后3天内服鸦片酊，抑制肠蠕动。4 .术后第3天起，每日服石蜡油30ml,防止便秘。5 .不宜灌肠或服泻剂，排便时忌用力。6 .术后6天拆线。第九节 妊娠期子宫颈内口缝合术常规【适应证】1 .宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。2 .前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。【注意事项】.时间选择：孕1418周时行宫颈内口缝合术。1 .术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂，以防子宫收缩。2 .术中行部麻，以利操作及减少对孕妇的刺激反应。3 .宫颈缝合线宜在妊娠3839周时拆除，如需剖宫产术，可在手术后拆除缝线。4 .术后如发生明显流产或早产先兆，药物治疗无效时，应及时拆除缝线，以免 造成宫颈裂伤。5 .术后适当应用抗生素。第十节外倒转术常规【适应证】1 .妊娠32周以上的臀位，横位及斜位。2 .其他纠正胎儿方法失败者。【应具备的条件】.单胎，胎心正常，无脐带绕颈者。1 .胎膜未破有适量羊水。2 .无子宫畸形，无子宫壁疤痕者。3 .无明显骨盆狭窄。4 .先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。5 .无产前出血史。6 .无高血压或妊娠高血压疾病。【注意事项】.避免暴力，以防胎膜早破或胎盘早剥。1 .如子宫易被激惹，不宜继续进行操作。2 .术后胎心改变者，应严密观察，一般45分钟后即可恢复，如果半小时后胎 心仍未恢复，可能脐带受压，应转为原胎位。3 .如术后胎动剧烈，应松解腹带后复查。第十一节新生儿窒息复苏常规新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律 呼吸的缺氧状态。【诊断】.出生时不哭。1 .呼吸浅表不规则或无呼吸。2 .全身皮肤青紫或苍白。3 .心率缓慢V120次/分，心音弱。4 .四肢肌张力减弱消失。5 .对刺激（弹足底或插吸痰管）反应减弱或无反应。【治疗】（一）初始复苏阶段1 .参加复苏人员 助产土、妇儿医师、护土。2 .即刻初评RV40次/分，PV100次/分，肤色青紫。3 .即刻保暖 拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。4 .再评估30秒后再评估，5分钟二评，10分钟三评，R>40次/分，P>100 次/分，肤色转红，观察30分钟，转入母婴同室。（二）机械复苏阶段. 30秒后再评估时，如无呼吸或只有喘息，PV80次/分，肤色紫白，哭声弱。1 .即刻人工呼吸，复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。2 .再评估25分钟后再评估，自主呼吸建立，P>100次/分，肤色转红，停 人工呼吸，停胸外按压，间断吸氧气。3 .观察30分钟，逐步撤掉机械复苏。4 .转入母婴同室。5 .复苏囊正压呼吸2分钟以上，应加插胃管以防腹胀。（三）药物复苏阶段25分钟后再评估时，仍无自主呼吸：PV60次/分，肤色未转红，进行药物 复苏。2 .四种方案可酌情选择1/10000肾上腺素0.1-0. 3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。（1） NaHCO335ml/kg稀释1倍，先通气，慢给药,不过量。（3）扩溶：2： 1液，血浆、白蛋白。（4）纳络酮0. lmg/kg单次给，仅限于产前4小时用过杜冷丁者。3 .阿氏评分26分，平稳后可转入儿科ICU。4 .随访注：1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝，“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。2、废弃：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛贝林和三联。3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口对口吹气不首选。第一章妇科手术操作常规第一节妇科腹部手术常规一、术前准备.血液：1）血常规：超过一周者应复查。2）血小板。3）出凝血时间。4）血型。5）肝功能。6）肝炎分型。7）肾功能+离子。8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab）.尿常规超过一周者应复查。1 .胸片 心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、 MRT检查。2 .疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。3 .已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。4 .疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125,肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。5 .宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。6 .子宫内膜疾病行分段诊刮。7 .必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。8 .有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正, 合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。9 .术前作好输血申请、签字手续。10 .除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。11 .术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目 的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。12 .做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。13 .手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。14 .入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。15 .需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出 血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氨哌酸、甲硝哇。16 .手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普X卡因皮试、灌肠。17 .手术前一天，顿服甘露醇250ml （体弱、危重病人不用），手术当天晨用2% 肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。18 .手术前晚21:00安定5mg 口服。19 .手术前晚22:00以后禁食。20 .手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。21 .如发现患者体温升高，达37.5以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手 术。二、手术后处理.体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。2）当患者清醒时.，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓， 促进肠蠕动。1 .饮食：1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。2 .测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。1次/15分钟X4次1次/半小时X4次1次/I小时X2次1次/4小时X2次根据病情可XX监测时间。3 .尿管留置时间附件切除24小时全子宫切除4872小时阴式子宫全切35天广泛性子宫全切术7M天广泛性手术拔除导尿管后24h,应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml,则仍 需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。4 .术后2日应补液约2000ml3000ml,包括含盐水成分液体500ml,特殊病例， 如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。5 .术后根据情况选用抗生素等药物治疗。6 .止痛剂：常用杜冷丁 lOOnig,或杜冷丁 50mg加氟哌咤2. 5mg, im。7 .手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。8 .术后第3日查血、尿常规，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。9 .有引流管者每口更换一次，广泛性手术后引流管一般4872小时拔出。10 .留置尿管者7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培 养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。11 . 一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。12 .阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48 小时。13 .切口处理（1）外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。（2）腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆 线，张力缝线则在术后1012天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟 拆线。第二节妇科阴道手术常规一、术前准备1 .入院常规检验同腹部手术。2 . 60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。3 .已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。4 .常规行宫颈刮片细胞学检查，老年妇女须加作宫颈管刮片检查，癌症可疑者 作宫颈活检。5 .贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。6 .术前阴道准备（1）术前35天，每日坐浴12次（有阴道出血者除外），清洁液可用l/5000pp 粉水，吠喃XX溶液或1%。来苏儿溶液，必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞，子宫全 切者，术前3日用碘伏消毒阴道，每日一次。（2）凡白带清洁度在IH°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日 擦洗阴道一次，并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。（3）术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。7 .肠道准备（1）凡作尿疹、粪疹修补术，会阴ni°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须 作术前肠道准备。（2）术前3日进食无渣半流质。（3）术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。（4）术前清洁灌肠，包括手术前晚用肥皂水灌肠2次，手术前3小时再用肥皂 水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。8 .术前一日准备会阴部皮肤，请麻醉科会诊，作普X卡因皮试以及备血等与腹 部手术相同。9 .送手术室前免插导尿管，免涂居龙胆紫。二、术后处理.卧位：一般采用平卧位。1 .测血压：根据手术大小和麻醉种类而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大 手术的患者测血压次数同腹部手术后，局麻和舐麻手术后可酌情减少次数。2 .注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。3 .阴道内填纱布者一般24小时后取出，最迟不超过48小时。4 .术后饮食，一般阴式手术同腹部术后相同，会阴山。陈旧裂伤或粪屡修补术 后患者须服流食，三日后改无渣半流质，术后五日后普通饮食。5 .术后留置导尿管按手术种类不同而定，一般留置23天，阴道大手术如外阴 癌根治术和人工阴道术后须留置7天，尿痿修补术后留置714天。6 .保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭阴道口，尿道口和会阴创口 2次，并更换消 毒敷料，每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴，每日2次。7 .术后下床时间，除阴道大手术后须卧床一周外，一般鼓励早期起床活动。8 .术后药物治疗，补液和止痛剂应用同腹部手术后，选用广谱抗菌素预防感染。9 .外阴部丝线一般在术后5天拆除。第三节宫腔镜治疗常规一、适应证1 .子宫内膜息肉。2 .子宫粘膜下肌瘤45cm。3 . XX无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。4 .宫腔粘连分离。5 .子宫纵隔切除。6 .子宫内异物取出。二、禁忌证.绝对禁忌证（1）急性盆腔感染。（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。1 .相对禁忌证（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。（3）子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。（4）痛经，同时子宫10周，高度怀疑子宫腺肌症者。（5）对本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者。三、术前准备.详细询问病史（1）年龄 内膜切除选择对象大多为40岁患者，较年轻患者应先行激素治疗。（2）产次生育情况，未产妇需术前扩张宫颈，成功的内膜切除术可致无月经 和不育。（3）术前出血情况及既往子宫手术史。1 .全身体检（1）血压、脉搏及全身体检。（2）妇科检查子宫、卵巢情况，宫腔12cm手术困难。（3）宫颈刮片细胞学检查，阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。（4）妇科B超 全面了解子宫体大小，内膜宫腔线回声情况。（5）血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。（6）心电图、胸透，必要的内科病检查。（7）宫腔镜检，提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。 内突及变形等准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检。（8）子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。2 .手术时间选择以月经净后一周为宜。3 .手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。4 .手术日早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。5 .操作者的准备，预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查，切割环 应有一定数量的储备。6 .麻醉选择脊椎麻醉或静脉麻醉。四、术前子宫内膜药物预处理B超测定内膜厚3mm以下为合适，常用药物有：1 .达那嗤200mg, 24次/d P. 0. , 412周。2 .内美通2. 5mg, 2次八丫 P.O. , 412周。3 . GnRH-a（1）曲普瑞林3. 75mg, 1次/28天im,用13次。（2）戈舍瑞林3.6mg,皮内埋置。4 .也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。五、术后监护处理.术后第一日静滴抗生素预防感染。1 .观察体温、脉搏、心率、血压，如术时所用的灌流液温度过低，术后病人会 出现体温下降及寒战，应采取保温措施。2 .出血：给宫缩素，和止血三联。术中放置球囊导尿管者，术后46h取出。 有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。3 .饮食禁食6小时。4 .低钠血症的治疗：（1）轻度：用生理盐水或5%葡萄糖盐水。（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化钠溶液。计算公式：所需补钠量=（血钠正常值一测得血钠值）X52%X公斤体重（3）补高渗盐水时需注意开始先给总量的1/3或1/2,然后根据检测值调整。忌大量补液，然后再补钠。输液局部用热毛巾湿敷，预防血栓性静脉炎。5 .低血钾的治疗，发生水中毒，使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。6 .术后排液约46周，如有异常者，可对症治疗。第四节腹腔镜治疗常规一、适应证1 .输卵管妊娠。2 .输卵管系膜囊肿。3 .输卵管因素的不孕症，行分离粘连整形、输卵管造口术。4 .卵巢良性肿瘤。5 .多囊卵巢打孔术。6 .子宫肌瘤，行剔出术或子宫全切术。7 .盆腔子宫内膜异位症。8 .盆腔脓肿，行引流术。9 .输卵管结扎术。二、禁忌证.严重心肺功能不全。1 .盆腔肿块过大，超过脐水平者。2 .凝血系统功能障碍。3 .膈疝、脐疝。4 .腹腔内广泛粘连。5 .弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。6 .急性盆腔炎。三、术前准备.详细采集病史，准确掌握手术性腹腔镜指征。1 .术前检查，同一般妇科腹部手术，但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导, 使其了解其优越性及局限性，取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。2 .肠道、阴道准备，同妇科腹部手术。3 .腹部皮肤准备，尤应注意脐忆的清洁。4 .术前一日晚饭后禁食。5 .术前晚及次日晨灌肠。6 .体位：术时取头低臀高位的膀胱截石位，放置举宫器（无性生活者不用举宫 器）。7 .麻醉：全麻。四、术后常规.监测血压、脉搏、呼吸。1 . 6小时后进半流质，24小时后拔尿管。2 .术后上腹不适及肩痛，给予头低臀高体位，注意术后应尽量放尽腹腔余气。3 .术后给予适量抗生素预防感染。第五节子宫动脉栓塞术常规.适应证：（1）子宫肌瘤 年龄50岁，要求保留子宫者。（2）子宫腺肌症 年龄V50岁，要求保留子宫者。（3）宫颈妊娠 可耐受子宫动脉栓塞时。（4）产后大出血，除软产道裂伤，并可耐受子宫动脉栓塞时。（5）无其它手术禁忌证，如穿刺部位感染等。（6）对于希望保留生育能力的患者，除非急诊止血需要，一般不宜首选动脉栓 塞。（7）自愿接受UAE治疗。1 .子宫肌瘤选择标准：（1）单发肌瘤直径在4cm以上，或多发肌瘤，最大直径在4cm以上者。（2）浆膜下肌瘤不在选择范围。2 .禁忌证：（1）存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血 机制异常。（2）妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。（3）经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。（4）其他相对禁忌证，包括绝经后（存在出血症状者例外），严重动脉硬化及高 龄患者。一般情况，子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小，部分症状可消失，严重 动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。 4.术前准备：（1）化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病 初筛。（2）心电图、胸片。（3）碘过敏试验。（4）记录月经周期、月经量、持续时间。（5）妇科检查 除外妊娠及盆腔其它疾病，对以出血症状为主者，应在治疗前 3个月内行子宫内膜活检，除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。（6）术前常规行超声波检查，测量子宫及肌瘤的大小（包括纵径、横径、前后 径），便于与术后比较。有条件者行MRI检查。（7）除外各重要生命器官的严重疾病，评价能否耐受栓塞。（8）栓塞时间 除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经后37天，月经前 12周为宜。（9）术前谈话与患者进行充分交流，告知栓塞的预期效果、花费、可能出现 的副反应（如臀部疼痛等），一般由妇科医师和造影室医师共同进行。（10）术前1天给予广谱抗生素，肌注或静滴。（11）术前手术常规准备。（12）术前30分钟给予镇静剂，必要时置尿管。5 .栓塞剂的选择（1）年轻患者 价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。（2）年长患者长效聚乙烯醇颗粒，白蒿粉、真丝、丝段。颗粒越小，去血管化作用越强，效果越好。6 .栓塞后注意事项（1）加压包扎穿刺部位，压砂袋6h。（2）穿刺侧下肢绝对制动6h,平卧12h。（3）注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。（4）注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。（5）术后应用抗生素，置尿管24h。