一体化治疗方案.docx

座疮一体化诊疗方案一、座疮的定义中医称瘗疮为“粉刺”，是一种与内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺的慢 性炎症性疾病，本病好发于颜面部位，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、 囊肿为特征，易反复发作。二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（ZY/T001. 8-94） o主要病症：初期在毛囊口呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。 此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。次要病症：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。具备主症，1个次症，结合病程即可确诊。2 .西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2006年）。一般青春期开始发病，呈慢性经过。发于面部、上胸及背部等皮脂腺兴旺部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊 性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。（二）证候诊断1 .肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。2 .脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有 口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。3 .痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴 有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。4 .冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴 月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。三、中医治疗（一）辨证选药1 .肺经风热证治法:疏风清肺。方药:枇杷清肺饮加减。处方：枇杷叶15g、桑白皮15g、黄苓10g赤芍10g、桅子10g、蒲公 英12g、野菊花10g、双花15g中成药：桅子金花丸等。2 .脾胃湿热证治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。处方：茵陈12g、石膏20g、桅子9g、蕾香20g、防风12g、赤芍10g、 苍术12g、黄苓10g、黄连6g、生及仁20g、生甘草9g。中成药：消瘗丸等。3 .痰瘀互结证治法：化瘀散结。方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。处方：夏枯草10g、半夏10g、陈皮10g、海藻30g、生松仁20g、连翘 10g、浙贝母15g黄苓6g、桃仁10g、赤芍10g、皂角刺12go中成药：大黄蛰虫丸、丹参酮胶囊、新黄片等。4 .冲任不调型治法：调理冲任。方药：二仙汤合知柏地黄丸加减。处方：黄柏10g、知母10g、丹皮12g、生地10g、泽泻10g、仙茅10g、 仙灵牌10g、香附10g、郁金10g、白花蛇舌草15g。中成药：益母草膏等。（二）中医外治法：1 .中药面膜：用三黄粉加少许蜂蜜或奶调成糊状，均匀涂敷在面部有座疮皮 损部位，保存30分钟，每日或隔日一次。2 .剔座清疮：面部用泗精常规消毒后，清除外表或囊肿内分泌物。3 .针灸治疗：可取曲池、足三里、三阴交、下关、颊车等穴位，留针20-30 分钟。4 .放血、拔罐：取大椎、肺俞、肝俞、肾俞等穴位，将相应穴位针刺出血后 拔上火罐，每次15分钟，一周2次。5 .耳穴压豆：选肺、内分泌、皮质下等穴位，将中药王不留行用胶布按压在 相应穴位上，每天按压数次，治疗频率为一周2次。四、西医治疗：（一）口服药1 .异维A酸软胶囊，每日1粒。2 .甲硝喋维B6片，每日3次，每次1粒。3 .阿奇霉素片，每日一粒。（二）外用药1 .克林霉素甲硝喋擦剂，早晚各一次。2 .维胺酯维E乳膏，早晚各一次。3 .克座隐酮凝胶，早晚各一次。4 .异维A酸红霉素凝胶，每晚一次。5 .姜黄消瘗搽剂，早晚各一次。五、物理治疗：针对疾病前期的炎性丘疹、结节、脓疱等可照射红、蓝光，后期 的瘢痕、色素沉着可选用光动力疗法、强脉冲激光、点阵激光、C02 激光等。六、预防调护L忌吃辛热煎炸食物，适当增加新鲜蔬菜、水果。2 .养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，保持精神和情绪的稳定，防止工 作、学习过于紧张。3 .保持大便通畅，有良好排便习惯。4 .忌用手挤压粉刺和乱用药物。5 .女性座疮与月经周期密切相关，应在月经前1周到医院进行调治。6 .面部皮脂分泌过多、油腻的患者应经常洗脸，保持面部干净清洁。