表一蚌埠市住宅专项维修资金使用申请表.docx

表一蚌埠市住宅专项维修资金使用申请表收件编号：201第 号申请使用单位联系人联系 电话维修房屋座落房屋竣工 时间受益户 总户数受益户 总面积交纳资金 总户数交纳资金 总面积维修 项目 及其 损坏 情况申请 使用 单位 意见因房屋上述共用部位、共用设施设备损坏，需要维修口、 更新口、或改造口，按照住宅专项维修资金管理的有关规定， 拟申请使用物业专项维修资金，并对所提供的资料以及业主表 决签字的真实性负责，如不属实，愿承担法律责任。申请使用单位（章）：年 月曰审批编号维修项 目编号系统立项 日期备注监督电话:表二目前本小区/房屋（共用部位、共用设施设备）已超过保修期，现发生损坏，需要维修口、更新口、改造口，拟由（施工单位名 称）进行施工，工程预算费用 元，现提请相关业主签名表决。注意事项：1由加、业主签字前, E本人签名；3、请认真阅读住宅专项维修资W 下列表格的第2列到第4歹蚱能使用方案；2、“同意的业主签名” 一栏须 口申请使用单位填写。序 号业主姓名房号建筑面积 （mO同意的 业主签名联系电话1幢单元层号2幢单元层号3幢单元层号4幢单元层号5幢单元层号6幢单元层号7幢单元层号8幢单元层号9幢单元层号10幢单元层号11幢单元层号12幢单元层号13幢单元层号14幢单元层号15幢单元层号16幢单元层号17幢单元层号18幢单元层号19幡单元层号20幢单元层号21幢单元层号22幢单元层号监督电话:表三竣工验收结算报告市维修基金管理中心：处 工程维修项目已完成施工，工程质量符合规范要求。经核准，工程决算金额为 元，所分摊维修费用，请直接从该项目相关受益业主的维修资金帐户中拨付给 0现申请在按规定核准的专项维修资金使用额内给予办理结算拨付手续。附：工程决算书质量验收人（签章）:物业公司（签章）：决算审核人（签章）:业主委员会（签章）: