内科医师规范化培训临床问诊检查操作-肥胖的问诊评分标准.docx

肥胖的问诊评分标准项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊 内 容(72)一般项目 (5)姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话 号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5现病史 (50)起病缓急2起病时间2起病诱因：饮食、精神、药物、头部外伤，手术4主要症状的 特点肥胖的部位6体重增加的速度6发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少5伴随 症状食欲、饮水、尿量、体温、睡眠、泌乳、月经。性欲改变3视力、视野改变，头痛3智力精神改变、记忆力下降、怕冷毛发脱落、便秘3高血压、低血压2皮肤紫纹、展疮、多毛3诊治 经过接受过的检查、结果2诊断2使用过的药物、剂量、疗程和疗效4病程中的一般情况3既往史(5)健康状况1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史(2)社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好：饮食、运动0.5冶游性病史0.5婚姻史1月经与生育史2家族史(2)有无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理 (10)提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查 印象诊断55续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分 （分）备注问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分100裁判签名