感染性心内膜炎及其药物治疗.docx

感染性心内膜炎及其药物治疗（一）初始经验治疗常见为病原菌有草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、 念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。首选药物：首选苯哇西林，静脉滴注，一次2g,每4 小时1次，加庆大霉素，静脉滴注，一次80mg,每8小时1 次。或首选青霉素静脉滴注，一次400万U,每6小时1次。 或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1. 2g,每8小时1次。 或氨平西林，一次23g,每6小时1次。加阿米卡星，静脉 滴注，一次0.4g, 一日1次。疗程一般46周。次选药物：假设有心脏修补术或者青霉素过敏，或者怀疑 为耐甲氧西林的金葡菌感染时，可用万古霉素，静脉滴注, 15mg/kg,每12小时1次，加利福平，一次0.3g, 口服，一 日23次。说明：对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内膜炎, 疗程需要68周或更长，以降低复发率。应用庆大霉素和万 古霉素时要监测血药浓度和药物对耳、肾的毒性。（二）葡萄球菌属感染首选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌患者：首选苯嗖西 林，一次12g,静脉滴注，每4小时1次，可以联合阿米卡 星，静脉滴注，一次0.4g, 一日1次。治疗至少4周。假设为 人工瓣膜性心内膜炎那么疗程至少6周。甲氧西林耐药的葡萄 球菌患者：去甲万古霉素（剂量同上），联合磷霉素钠，静脉 滴注，一次24g,每8小时1次。次选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者：如果对青 霉素过敏，可用万古霉素，静脉滴注，一次15nig/kg,每12 小时1次。甲氧西林耐药的葡萄球菌属患者：也可以用万古 霉素联合利福平，一日0.60.9g,分12次口服。（三）草绿色链球菌感染首选药物：青霉素敏感株患者：青霉素，静脉滴注，一 次400万U,每4小时1次；力（或不加）庆大霉素，静脉滴 注，一次lmg/kg,每8小时1次。或头抱曲松，静脉滴注, 一次2g, 一日1次。青霉素相对耐药株患者：万古霉素，静 脉滴注，一次15mg/kg,每12小时1次。或去甲万古霉素, 静脉滴注，一次0. 8g,每12小时1次。对青霉素高度耐药 时可用万古霉素；或替考拉宁，静脉滴注，一次0.20.4g, 一日1次，加庆大霉素（同前）。次选药物：青霉素敏感株：次选是青霉素，静脉滴注, 一次200400万U,每6小时1次。加阿米卡星，静脉滴注， 一次0.4g, 一日1次。对青霉素过敏者可用万古霉素，静脉 滴注，一次15mg/kg,每12小时1次。说明：单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感的链球 菌性心内膜炎应持续4周。治疗人工瓣膜性心内膜炎至少用 药6周。对青霉素、庆大霉素和万古霉素均耐药者选用亚胺 培南西司他汀，静脉滴注，一次0.5g,每8小时1次，加氨 苇西林，静脉滴注，一次23g,每6小时1次。治疗更耐药 的病原菌用4飞周。（四）肠球菌属感染 首选药物：青霉素，1800万3000万U,分6次静脉滴注或24小时持续静脉滴注；联合庆大霉素，一次lmg/kg, 每8小时1次。或氨茉西林，静脉滴注，一次2g,每4小时 1次，联合庆大霉素，一次lmg/kg,每8小时1次。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg,每12 小时1次。或去甲万古霉素，静脉滴注，一次0.8g,每12 小时1次；联合庆大霉素，静脉滴注，一次lmg/kg,每8小 时1次（仅用于对B内酰胺酶类过敏者）。利奈噗胺，静脉滴 注，一次0.6g,每12小时1次，疗程24周。说明：头抱菌素不推荐做为青霉素过敏的替代药物，因为其对肠球菌的作用较差。利奈哇胺的使用要严格掌握适应 证，仅限于治疗MRSA和耐万古霉素的屎肠球菌。（五）需氧革兰阴性杆菌感染 首选药物：哌拉西林或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注,一次1.2g,每6小时1次。联合氨基糖首类。次选药物：第三代头抱菌素，或B内酰胺类与B内酰胺 酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合氨基糖甘类。（六）念珠菌属感染首选药物：两性霉素B,静脉滴注，一次0. 6mg/kg, 日1次。一周后，一次0. 8mg/kg, 口服，隔日次，至手术 后68周。联合氟胞喀咤，一次100150nig/kg,分4次口服， 或分2次静脉滴注。说明：肾功能损害者剂量宜减少。