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临床伤口的护理体会临床伤口的护理体会郑秀艳伤口愈合涉及一系列病理生理变化，包括胶原合成与沉 积、上皮化、伤口收缩、胶原溶解与瘢痕组织形成，是生物 得以生存的重要功能之一。慢性伤口是指愈合时限延长，不 能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。随着伤口护理理 论和实践方法的更新，伤口不再是机体局部的病变，它与机 体的全身状况息息相关，正确的伤口评估、恰当的护理方法, 才能促进伤口愈合。1清创的方法清创即去除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组 织，直至周围安康组织暴露出来，为伤口愈合营造一个良好 的环境。清创的目的在于除去异物、结痂及坏死组织，预防 由无活性及受细菌感染组织引致伤口或全身感染；探查坏死 组织深度，同时清创后更清楚地观察伤口，以便对伤口作出 正确评估，最终促进伤口愈合。只有将坏死组织和腐烂组织 去除干净，才能使肉芽组织顺利生长。因深部的感染或伤口 会成为全身性感染的来源，所以需通过手术充分去除坏死或 失去生机的组织、血块、异物等，尽可能将已污染的伤口变 为清洁伤口，将慢性创面变成急性创面，将病理性愈合变成 生理性愈合，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。一 般适用于存在大范围坏死及感染的伤口。对平面伤口或没有 潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30ml注射器套上189号针头，由距离伤口 2.55cm的上方往下冲洗, 产生811磅/平方英寸(PSI)的平安压力，由手的力量 控制冲洗速度，对正常肉芽组织应轻轻冲洗，而对黄色腐肉 或黑色坏死组织应用力冲洗。对有潜行、窦道或外口小而内 腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30ml注射器套上头皮 针软管(将针头剪去)，放入伤口的潜行、窦道或难以清洗 的部位，冲洗伤口深部，再用手轻轻挤压伤口周围组织使冲 洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽，将伤口 深部的冲洗液一同抽出，直至回流的冲洗液干净为止。可采 取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。生理 盐水是最理想、最经济、最平安的冲洗液，对于有异味、有 感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗，注意用双 氧水冲洗伤口后一定要用生理盐水完全冲洗干净，以防止伤 口的安康细胞受破坏而影响伤口的愈合。2伤口愈合的过程伤口是指身体中组织功能完整性的分裂，伤口愈合那么是 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合 过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复 杂过程，以及这些过程的协同作用。伤口愈合是一个复杂的 修复过程，受多种因素的影响，如果这些因素不良，愈合将 被延迟或者损害愈合。3伤口愈合的标准判断伤口愈合主要是衡量伤口愈合的质量和时间。其局 部愈合的判断标准包括：伤口闭合，上皮覆盖，在适当活动 强度下，伤口无裂开、无破溃，随着时间延长，愈合创面能 耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡并接近周围安康皮肤 颜色，保持皮肤的完整屏障作用。目前国内临床多使用I期、 II期和ni期愈为伤口愈合的分类描述。I期愈合：伤口 形成细窄的线性瘢痕，最初呈红色，以后颜色逐渐变淡，瘢 痕较周围正常组织浅白。n期愈合：瘢痕较I期明显，愈合 时间延长。m期愈合：瘢痕明显且不规那么。4伤口愈合的护理伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理。目的是缩短伤 口愈合时间，完成再上皮化，到达愈合时间与愈合质量的统 一。对化学性烧伤、热烧伤等必须立即中止烧伤源，去除附 着于伤口外表和皮肤外表的刺激源。坏死组织是细菌生长繁 殖的良好培养基，易导致感染。坏死组织自溶后经创面吸收 可成为毒素，引起机体中毒。坏死组织可成为不良刺激源, 阻碍伤口愈合。因此，对坏死组织应尽早去除。正确地选择 换药方法和伤口消毒液，严格无菌操作，专物专用，预防交 叉感染，加强营养支持，定期开展伤口感染情况的监测。保 护伤口及其周围组织，保持局部伤口的密闭性，预防分泌物、 排泄物等污染。正确选用敷料，根据伤口渗液的多少，选用 可吸收渗液的敷料。为伤口愈合提供一个低氧、微酸的湿润 愈合环境，增加患者的舒适感。5伤口换药的原那么在伤口处理上，已经发生了很大的变化，即从早期的保 持伤口干燥，转变成保持伤口湿润；从早期的过氧化氢消毒, 转变成碘仿消毒；纱布也已经不再是伤口敷料的唯一选择。 到目前为止伤口换药具有多样性选择，根据伤口的不同，选择不同的换药方式及敷料，以促进伤口的愈合。5.1 红色伤口护理提供湿润环境，换药时应用不会伤害 到新生的安康组织的密闭性敷料。伤口换药建议不使用碘仿 消毒，以免抑制肉芽组织和成纤维细胞的生长。最好使用湿 性换药法，即使用生理盐水清洁伤口，然后使用亲水性敷料。5.2 黄色伤口护理 选择可以去除及软化伤口外表腐肉, 同时可以吸收过多渗液的敷料，以到达清洁伤口，去除脓性 分泌物和控制局部感染的目的。5.3 黑色伤口护理 早期去除伤口外表的痂皮或坏死组 织。去除方法因人而异。5.4 混合伤口护理 以黑色伤口为主者，应以去除黑色坏 死组织为主，兼顾去除黄色分泌物、控制感染，保护红色伤 口。以黄色伤口为主者，以去除黄色分泌物及失活组织为主, 兼顾保护红色肉芽组织。5. 5急性伤口护理 快速清创，缝合伤口，以求I期愈合。5.6正确评估慢性伤口的形成原因、伤口深度、范围、 相邻组织的累及情况、有无感染，以及患者的营养情况、配 合程度、主观愿望等，选择正确的、有效的、适合患者的清 创方式，将慢性伤口转化为急性伤口，再选择正确的、合适 的敷料，促进伤口愈合。一般表浅的伤口，包扎不要过紧, 以保护伤口、防止污染为原那么。包扎时注意使用具有通透性 的材料。包扎原那么是敷料要比伤口大。参考文献1陈伟鹏。临床病症护理。#：科学技术文献出版社，1999.2方妙君，邱秀环，孙肇班。护理程序M.#：科学 技术文献出版社，1999. 45.3邹恂。现代护理诊断手册M.#： #医科大学、中 国协和医科大学联合出版社，1996. 92.
