2023年下半年天津重症医学科主治医师考试试卷.docx

2023年下半年天津重症医学科主治医师考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题 意）1、以下哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变 A.动脉血氧分压下降B.通气血流比例失调C.肺外表活性物质增加D.肺泡萎陷E.肺毛细血管通透性增大2、常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括A.肌酎/身高指数B.血肌酊及尿素氮C.血气分析D.肌红蛋白E,电解质测定3、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为1 2mg/（kg 分钟）A. 23mg/（kg ,分钟）B. 34mg/（kg 分钟）C. 45mg/（kg 分钟）D. 56mg/（kg 分钟）4、急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误A.物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱B.体内性激素、醛固酮减少C.毒素蓄积，形成内毒素血症D.可启动全身炎症反响E.严重时可导致多脏器功能障碍综合征5、男性，25岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，呼吸困难1天入院，诊断为重症肺 炎。入院第3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考 虑胃肠功能衰竭可能，有关Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述 正确的是A.上消化道出血、24小时需要输血200ml以上B.上消化道出血、24小时需要输血300ml以上C.上消化道出血、24小时需要输血400ml以上D.上消化道出血、24小时需要输血500ml以上E.上消化道出血、24小时需要输血600ml以上6、床旁纤维支气管镜检查的适应证不包括A.留取痰液标本B.呼吸道分泌物引流C.支气管镜引导建立人工气道D.支气管肺泡灌洗E.支气管支架置入解除气道狭窄7、以下哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酎达440gmol/L8、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6. 5mmol/L时，最正确的 治疗措施是A.限制钾盐的摄入B. 口服降钾树脂C.静脉推注10%葡萄糖酸钙D.静脉注射碳酸氢钠E.血液透析或血液滤过9、以下关于氧输送的描述，错误的是A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量B.反响心肺功能和血红蛋白的量水平C.由心排血量及动脉血氧含量所决定D.动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定E.假设心排血量降低，氧输送下降不明显10、高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是A.右心技竭B.左心放竭C.全心衰竭D.收缩功能异常E.舒张功能异常11、对于急性肝功能衰竭诊断，以下何项错误A.急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病B.急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病C.短期内黄疸进行性加深D.出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA)W40%E.肝脏进行性缩小12、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150 次/分，体温不升，血红蛋白60g/L,尿比重1.025,血肌酎256 口 mol/L,进一步 查尿钠排泄分数(FENa)是A. <1 B. <2 C. >2D. >1 E. >1.513、以下哪项是MODS的发病机制的假说A.缺血-再灌注损伤与氧自由基学说B.细菌-内毒素学说C.炎症失控学说D.胃肠道动力学说E.以上均是14、以下哪项不属于外科输血目的A.纠正血容量B.纠正贫血或低蛋白血症C.矫正凝血或止血障碍D.提供抗体和补体E.静脉营养15、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是A.溶栓疗法B.抗凝疗法C.调脂治疗D.冠脉介入疗法E.冠状动脉旁路移植术16、以下与I型超敏反响无关的物质是A.补体 B.组胺C.激肽D.白三烯 E.前列腺素17、高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约25%12小时A. 68小时B. 12小时内C. 24小时内D. 48小时内18、患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出 现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酢250 u mol/L,对患者肾功能障碍病因诊 断最有价值的检查是A.肌酎去除率 B.血尿素氮测定C.泌尿系B超D.肾血管B超E.肾穿刺活检19、关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是A.对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要 注意不加重脊髓损伤B.对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温C.对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救 者自身的平安D.妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者E.发生哮喘诱导的心室颤抖患者，假设初始电除颤失败，应增加电击能量 2()、以下关于地西泮不良反响的表达，错误的是A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B.治疗量口服可产生心血管抑制C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用D.久用突然停药可产生戒断病症如失眠E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性21、一高血压患者，急起气促，端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅 速而有效缓解病症的治疗为A.吗啡钠甘碱普氧花茶硝吸毛氨B.C.D.E. 22、正常微循环的血流调节主要与A.交感神经支配有关B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C.局部体液因素有关D.全身体液因素有关E.微动脉的舒缩有关23、微血管壁受损引起水肿的主要机制是A.毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍C.静脉端液体静压下降D.组织间隙的胶体渗透压增高E.血管口径增大24、患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为A.耐药性B.耐受性C.成瘾性D.快速耐受性E.特异性25、以下哪个部位感染会导致脓毒症A.肺部感染B.颅内感染C.血源性感染D.泌尿系感染E.以上都是二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符 合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得05分） 1、哮喘发作时，气流受阻机制有A.支气管平滑肌收缩B.支气管壁水肿C.管腔内黏液栓阻塞D.肺泡过度充气E.气道壁重建2、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在A. 15%以下 B. 30%以下C. 40%以下D. 50%以下E. 60%以下3、风湿性心脏病患者，房颤最好发于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是4、以下哪项不是糖皮质激素的适应证A.自身免疫性疾病B.过敏性疾病C肾上腺危象D.感染性休克E.瘗疮5、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院 14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，以下 表达错误的是A.当肺血管床堵塞15%90%时，可出现低氧血症B. PaO2可提示肺栓塞的程度C.肺泡.动脉氧分压差降低D.重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高E. 20%的患者PaO2正常6、关于CRP的临床意义，以下哪项说法是错误的A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染B.监测抗生素治疗后反响C.监控术后感染，如术后6天2()mg/L,提示有并发症可能D. CRP如20mg/L,可考虑细菌感染E. CRP在治疗过程中均 10mg/L提示患者预后不好7、有关肾替代的根本概念，正确的是A.单次治疗时间大于12小时称为持续肾替代治疗B.滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质去除的主要方式C.滤过膜不能保存白蛋白D.血液滤过的溶质去除方式主要通过对流机制完成E.血液透析的溶质去除方式主要通过对流机制完成8、以下不属于试管法全凝血时间(CT)测定适应证的是A.血友病B. vW因子疾病C.特发性血小板减少性紫瘢D.维生素K缺乏和使用香豆素类抗凝药E.血栓和栓塞性疾病9、男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出 现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液, 可能的并发症是A.心脏破裂B.肺栓塞C.感染性心包炎，胸膜炎D.心肌梗死后综合征E.乳头肌断裂10、对于肾替代治疗的描述，正确的是A.血流动力学稳定B.溶质去除率高C.改善营养支持D.去除炎性介质E.以上说法都不对11、COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括A.高流量吸氧B.无创机械通气C.插胃管管饲饮食D.积极预防应激性溃疡E.积极预防下肢深静脉血栓12、患者男性，75岁，因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管己2 周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中 心静脉导管而产生念珠菌血症，以下表达何者最为正确A.导致念珠菌血症的来源可通过临床病症表现准确预测B.血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗c.假设培养出近平滑念珠菌，最布可能是因为污染所致D.补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率E.两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者13、男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg, 心率1()8/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示VIV5导联ST段 弓背向上抬高2mV,诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪 一项治疗A. 口服美托洛尔B.尿激酶溶栓治疗C.静脉注射毛花甘C(西地兰)D. 口服卡托普利E.静脉滴注低分子右旋糖酎14、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是A.肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高B.肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧C肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养 肺组织D.阻塞后支气管扩张，肺通气量增加E.肺组织耗氧量降低15、慢性非瓣膜性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常 化比值(INR)维持在1.5 2.5A. 2.()3.0B. 2.53.5C. 1.0 2.0D. 2.53.016、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选A.保存的液体血浆B.新鲜冰冻血浆C.洗涤红细胞D.代血浆E.浓缩血小板17、医患沟通范围包括A.患者目前病情和疾病的后果B.患者目前的治疗措施、可能的危险性和费用C.医院的有关规章制度D. A+B E. A+B+C18、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感A.加速性室性自主心律B.房性心动过速C.室性期前收缩D.房室传导阻滞E.心室纤颤19、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是A.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻B.胰腺坏死并感染C.出现腹腔间室综合征D.胰腺脓肿E.胰腺坏死未合并感染20、以下哪项Marshall评分标准中未涉及A.呼吸系统(PaO2/FiO2)B .肾(血清肌醉)C.肝(血清胆红素)D.肠道(肠鸣音)E.血液系统(血小板计数)21、男性，67岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、 休克、少尿，肌酎进行性增高、肠呜音消失等。诊断为MODS,以下关于MODS 的描述正确的是A.凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB.肝损害往往是首发器官C.全身性炎症反响(SIRS)只表现在感染而与损伤无关D.肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS),但不会导致MODSE.以上都错误22、多发伤早期ABCDE处理中D是指A.药物治疗B.除颤C.检查意识、感觉和运动障碍D.诊断E.暴露患者衣物有利后期检查和处理23、患者男性，6()岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地 高辛0.25mg/d,出现哪种情况应考虑停用药物A.心率从120次/分下降至75次/分B.心尖区收缩期杂音增强C.心率缓慢，心尖区可闻及大炮音D.心力衰竭病症无明显改善E.心率从70次/分上升至90次/分24、以下哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因A.心源性休克B.肺栓塞C.心包填塞D.烧伤E.系统性红斑狼疮性肾炎25、患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头袍曲松钠治疗10天后咳嗽、 咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养屡次检到白色念珠菌，以下使病情 加重的说法错误的是A.医院获得性感染B.二重感染C.条件致病菌致病D.内毒素致病E.内源性感染