阴宫+前后壁修补术.docx

阴宫+前后壁修补 术中见整个子宫脱出阴道口外，阴道前后壁重度膨出截石位，全麻成功后，常规消毒铺巾，固定两侧小阴唇，金属导尿管导出淡黄色尿 液，色清，量约300ml。两把Allis钳夹宫颈前唇，向外下牵拉，在膀胱沟下0. 5cm做一 横切口，上推膀胱，找到膀胱腹膜反折并翻开，两把Allis钳夹宫颈后唇，向外上牵拉, 在宫颈直肠附着处做一横切口，下推直肠，找到膀胱腹膜反折并翻开，进入腹腔。依次 钳切双侧主舐韧带、子宫动静脉、宫旁圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，游离子宫, 残端7号丝线贯穿缝扎2道。1-0可吸收线将阴道残端加固悬吊于主舐韧带。清点纱布、 器械无误，2-0连续缝合关闭小腹腔。稀释肾上腺素注入膀胱后壁与阴道前壁之间，剪开阴道前壁，锐性别离膀胱及阴道 前壁侧至耻骨下支，上至尿道下沟。稀释肾上腺素注入直肠前壁与阴道后壁之间，剪开 阴道后壁，锐性别离直肠及阴道后壁约4 cm长，剪去多余阴道壁。3-0可吸收线半荷 包缝合两侧盆膈，3-0可吸收线在膀胱筋膜作2个荷包，膨出的膀胱回缩。导尿，30nli生 理盐水注入导尿管气囊。于气囊前凸凹陷处作kelly氏法缝合，3-0可吸收线八字缝合膀 胱筋膜。3-0可吸收线在直肠筋膜作2个荷包，膨出的直肠回缩。0可吸收线间断缝合 阴道前壁。剪开会阴口粘膜，修建粘膜，别离粘膜暴露双侧肛提肌，-0可吸收线缝合 双侧肛提肌与周围少许组织，打结。3-0可吸收线逐层缝合阴道后壁深浅肌层和粘膜层。 间断缝合会阴皮肤。查无渗血。予持续导尿，导出淡黄色尿液。阴道内填塞小纱布1块, 24小时后取出。再次清点器械、纱布无误。术毕。术顺，术中出血800ml,术中予术红细胞6U,输血浆200ml,麻醉满意，导尿畅， 安返。术中见：阴道残端右侧触及1.0cm结节，内为陈旧性缝线样组织；腹部小肠与上腹部粘 连，封闭上腹部，分解粘连后探查上腹部于肝肾隐窝触及直径0.8cm肿块，乙状结肠系 膜区探及3. 0cm肿块，肠管扭曲呈 状，右侧结肠区触及直径1.5cm肿块，切断脾膈韧 带、脾胃韧带游离脾脏，于脾脏后方下极外表见直径约1.5cm肿块，其余探查无特殊。 向患者家属术中情况后患者家属表示：