长春市建设工程竣工验收备案申请表(2).docx
编号:长春市建设工程竣工验收备案申请表工程名称中庆大厦建设单位中庆建设有限责任公司工程竣工验收备案申请表市（县）备案文号:建设单位中庆建设有限责任公司申请备案日期工程名称中庆大厦建筑规模22318.69 m2工程地址净月开发区福祉大路以南结构类型/层数框剪/-I, 11开工日期2013-9-4竣工验收日期施工许可证号工程类别办公勘察单位长春市市政工程设计研究院资质等级甲级设计单位吉林土木风建筑工程设计有限公司资质等级甲级施工单位中庆建设有限责任公司资质等级壹级监理单位长春弘扬建设监理有限公司资质等级甲级工程质量监督机构长春市建设工程质量监督站净月分站从业人员姓名专业资格证书等级及编号勘察人员王治忠岩土AY062200048注册建筑师李桂新建筑一级 052200280注册结构师倪晓燕结构一级 2200129-S001总监理工程师张宇红土建22000494见证员庞唯金土建J120181项目经理李向阳土建吉 技术负责人曲家土建S2013112352取样员赵伟土建Q130115备案理由：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，验收合格。现报 送备案。建设单位 中庆建设有限责任公司（公章）负责人报送时间中庆大厦工程地基为我单位勘察，勘察报告编号为13-023,经试工程桩桩端 持力层为第6层强风化粉砂质泥岩土，同意竣工验收。勘察单位项目负责人：（公章）意见法定代表人（名章）：年 月 日中庆大厦工程为我单位设计，现已施工完毕，经检查施工符合设计图纸和工 程洽商要求，同意竣工验收。设计单位项目负责人：（公章）竣工意见法定代表人（名章）：年 月 日中庆大厦工程已按设计图纸及变更洽商和施工合同完成，符合国家施工验收 规范及标准，工程质量合格。验施工单位项目负责人：（公章）收意见法定代表人（名章）：年 月 日忌监理中庆大厦工程为我单位监理，该工程施工符合设计图纸及变更洽商和国家施 工验收规范及标准，工程质量合格。见单位项目负责人：（公章）意见法定代表人（名章）：年 月 日中庆大厦工程经我单位组织勘察、设计、施工、监理单位共同检查，满足设 计要求，符合国家规范及标准要求，工程质量合格。建设单位项目负责人：（公章）意见法定代表人（名章）：年 月 日备案机构处理意见:（公章）竣工验收备案申请表填表说明填报时间：竣工验收通过后，申请竣工验收备案前，竣工验收 15个工作日必须填完，并报送到备案管理机构，否则承担超时限备 案的处罚的后果。填表单位：建设单位。接收单位：竣工验收备案管理机构、建设单位。份数、打印及装订要求：一式两份，A4纸，首页单面打印，其 他页双面打印，胶粘装订，侧边加盖建设单位、施工单位骑缝章。工程名称：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致）。建设单位：填法人名称（与法人公章一致）。建设面积（工程量）：建筑工程填写实际竣工的建筑面积，市政、 公用等工程填写长度。申请备案日期：备案材料准备齐全的报送时间，可暂空，到备案 机构处现填。工程地址：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致）。结构类型：混合、框架、框剪、框混等。开工日期：工程开槽或打桩日期竣工验收日期：参建各方组成的验收组验收通过日（质监站在场 监督）施工许可证号：按建设行政管理部门发放的施工许可证上的号码 填写。工程类别：住宅，公共（办公、综合、宿舍、教学等），公建、住宅，厂房等。勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位：填写各单位的法人名称（与资质证书一致）。资质等级：填写资质管理部门核准的资质等级.勘察、设计、监理填甲、已、丙级，施工填特、一、二、三、四级。工程质量监督机构:填“长春市建设工程质量监督站”，或各分站。从业人员：真正从事该项目的责任工作人员，应有相应注册证书 或岗位证书（有本工程记录），具备资质条件。勘察人员为工程地质勘察报告中的工程主持人。注册建筑师、结构师为施工图审查意见中记载的或经审定施工图 中盖注册章的建筑师、结构师。专业：岗位证书、注册证书或资格证书上注明的专业。资格证书等级及编号：岗位证书、注册证书或资格证书上的编号。负责人：法人代表本人签字。报送日期：备案材料准备齐全的报送时间，可暂空，到备案机构 处现填。竣工验收意见可参考以下格式：1、 勘察单位意见：* * *工程地基为我单位勘察，勘察报告编号 为火火*,经验槽槽底土质为*火 * 土（或经试工程桩桩端持力层为*层*土），异常地基局部处理意见见洽商* *号，同 意竣工验收。项目负责人：注册岩土工程师。单位负责人：勘察单位法人代表（与勘察设计合同中一致）2.设计单位意见：*工程为我单位设计，现已施工完毕，经检 查施工符合设计图纸和工程洽商要求，同意竣工验收。项目负责人：注册建筑师或工艺负责人。单位负责人：设计单位法人代表3、施工单位意见：* * *工程已按设计图纸及变更洽商和施工合同 完成，符合国家施工验收规范及标准，工程质量合格。项目负责人：项目经理。单位负责人：施工单位法人代表4、监理单位意见：* * *工程为我单位监理，该工程施工符合设计 图纸及变更洽商和国家施工验收规范及标准，工程质量合格。项目负责人：总监理工程师。单位负责人：监理单位法人代表5、建设单位意见：*工程经我单位组织勘察、设计、施工、监 理单位共同检查，满足设计要求，符合国家规范及标准要求，工程质 量合格。单位负责人：建设单位法人代表签字盖章：相关责任人员一定本人签字，单位负责人为法人代表，公章为法人公章，不得用部门章代替。
