皮下注射操作常见并发症的预防与处理规范.docx

皮下注射操作常见并发症的预防与处理规范皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。常用于不宜经口 服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收 为慢的情况。出血【发生原因】.注射时针头刺破血管。1 .患者本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位 欠准确。【临床表现】拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注 射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。【预防及处理】.正确选择注射部位，防止刺伤血管。1 .注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要 充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间510分钟。2 .如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新 注射。3 .拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿 者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷 敷促进血液凝固，48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大 血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎。血液 凝固后，可行手术切开取出血凝块。硬结形成【发生原因】.同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部 位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血 循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留 时间延长，蓄积而形成硬结。1 .不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时， 微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起 巨噬细胞增殖，导致硬结形成。2 .注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。【临床表现】局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增 生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。【预防及处理】.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30°40° 角，快速刺入皮下，深度为针梗的1/22/3。1 .操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避 免在同一处屡次反复注射,防止在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。2 .注射药量不宜过多，少于21nl为宜。推药时，速度要缓慢，用力 要均匀，以减少对局部的刺激。3 .注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药 物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药 物吸收，胰岛素药效提早产生）。4 .护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割 锯，再用酒精消毒后掰开安甑，禁用长镶敲打安甑。鉴于玻璃粒、棉 花纤维主要在安甑颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接 插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为防止化学药物微 粒出现，注射一种药物用一副注射器。5 .做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清 洗干净，再消毒。假设皮脂污垢堆积，可先用75%乙醇擦净后再消毒。6 .已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结 处（孕妇忌用）。用50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成 糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入山葭着碱注射液后外敷硬结 处。针头弯曲或针体折断【发生原因】.针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有钩; 针头弯曲等，或针头消毒后重复使用。1 .进针部位有硬结或瘢痕。2 .操作人员注射时用力不当。【临床表现】患者感觉注射部位疼痛。假设针体折断，那么折断的针体停留在注射部位 上，患者情绪惊慌、恐惧。【预防及处理】.选择粗细适合、质量可靠的注射器。1 .选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。2 .协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。3 .注射时勿将针梗全部插入皮肤内；以防发生断针时增加处理难度。4 .假设出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施， 更换针头后重新注射。5 . 一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部 肌肉，嘱患者放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避 免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。 假设针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出O