2022年度区医保局法治建设自查报告.docx

2022年度区医保局法治建设自查报告根据省、市、区关于法治建设工作要求和2022年法治政府 建设工作要点的安排部署，我局结合医保工作实际，现将本年 度法治政府建设情况报告如下：一、2020年度医保法治建设工作开展情况XX区医疗保障局自2019年3月份挂牌成立以来，认真贯 彻落实省、市、县的决策部署，始终把法治医保建设摆在重要 位置，坚持依法行政，依法办事，推动各项工作全面纳入法治 轨道。（一）加强法制学习，开展廉政教育。建立健全理论学习 制度，认真学习习近平关于医疗保障工作的指示批示精神，牢 固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维 护”。学习中华人民共和国社会保险法、民法典、中 华人民共和国行政处罚法、中华人民共和国行政强制法、 医疗保障基金使用监督管理条例等各项法律政策，更新知 识储备，并组织观看教育影片、到县看守所进行廉政教育活动, 提高职工遵法守法意识。（二）强化日常监管，严厉打击骗俣行为。聚焦医疗保障 领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医药机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药 服务为主要检查内容，加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高 压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目 的。根据关于开展定点医疗机构违规住院专项治理工作的通 知（X医保办2022X号）文件要求，2022年3月7日至3 月11日市医保基金管理中心联合区医保局对相关定点医疗机 构收治参保患者在院情况进行了检查，检查发现XX区XX社区 卫生服务中心、XX春生和堂中医医院等9家医疗机构存在挂床 住院问题，经市医疗保障局局长办公会研究决定，约谈相关医 疗机构负责人，督促医疗机构限期整改；追回对挂床住院违规 使用的医保统筹基金XXXX元；按违规使用基金的30%扣减违约 金XXXX元。根据2022年XX市定点零售药店专项检查实施方案（铜 医保办（2022 ） 21号）文件要求，今年5月份，区医保局联合 市医保基金管理中心、区市场监督管理局对全区243家定点零 售药店（连锁）开展医保基金专项检查活动，截止5月31日， 已完成全区243家定点零售药店现场检查全覆盖，具体检查结 果正在汇总处理中，完成74家定点医疗机构的现场全覆盖检查, 通过检查活动引导定点医药机构规范经营，营造全社会共同维 护基金安全的良好氛围。（三）开展基金安全系列宣传活动。4月中旬，区医保局 组织各镇办社开展以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主 题的医保基金监管集中宣传月活动，活动中，各镇办社区通过 张贴宣传海报、发放打击骗保宣传单等方式，向辖区定点医药 机构和居民宣传医疗保障相关法律法规及政策规定，讲解“如 何正确使用医保凭证”、“怎样防范欺诈骗保行为”、“打击 欺诈骗保举报奖励办法”等医保相关知识。活动月共张贴、发 放各类宣传资料2000余份，接受群众咨询10000余人次，在人 群密集场所悬挂宣传横幅200余条，在全区积极营造学习医 疗保障基金使用监督管理条例和医保法律法规政策宣传的良 好社会氛围，扩大医保政策及法律法规的知晓度，对欺诈骗取 医保基金不法行为形成有力震慑。二、存在的问题（一）我单位为机构改革新成立单位，目前单位仅局长一 人取得行政执法证件，执法队伍力量不足，下一步将补充工作 人员待取得证件后，将持续推进工作开展。（二）干部职工法治理念有待进一步提高。干部职工的法 治观念和法律意识有待提高。部分干部职工只注重业务相关的 法律法规学习，而忽视了行政法律法规的学习，没有将法律知 识与实际工作相结合，学习的积极性、主动性欠缺。三、下步工作计划（一）完善医保法治建设体系。全面梳理医疗保障领域法 律、法规、规章和规范性文件，做好医疗保障领域行政执法监 督、行政复议和应诉工作。（二）加强执法干部队伍建设。加强理论知识、法律法规 知识的学习，确保学习见成效。认真落实好我局工作人员法治 教育培训，增加单位执法人员，实现执法人员的全覆盖。（三）注重实践，大力推进依法治理。坚持法治宣传教育 与法治实践相结合，推动区医保局依法治理工作再上新台阶。