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2022多囊卵巢综合征PCOS孕妇孕期注意要点多囊卵巢综合征（PCOS ）是一种常见的内分泌疾病，影响着多达8% 13%的育龄期妇女，并与许多代谢、生殖和心理特征相关。尽管PCOS的许多特征，如孕前和孕期的肥胖、雄激素过多、胰岛素 抵抗、不孕、心脏代谢危险因素和心理健康状况不佳等，被认为与更 高的妊娠和分娩并发症风险相关，但是PCOS通常不被认为是不良妊 娠和分娩结局的危险因素。PCOS作为妊娠和分娩并发症的危险因素的认识很差,至今尚无专门 针对PCOS女性妊娠管理的共识或指南。实际上，患有PCOS的女性通常面临着更高的妊娠和分娩并发症风险, 包括妊娠期糖尿病（GDM ）、妊娠期高血压、先兆子痫、引产、剖宫 产、早产和大于胎龄儿。在妊娠期间，肥胖是并发症的独立危险因素， 妊娠期体重增加过多也是如此。为增强对PCOS女性妊娠的管理，澳大利亚及芬兰专家组在对相关文 献进行复习及对相关国际指南进行总结的基础上，提出了专门针对 PCOS女性妊娠管理的专家意见。意见回顾了 PCOS与妊娠和分娩 并发症之间的关系，分析了肥胖和妊娠期体重过度增加的相互影响，强调了在怀孕前和怀孕期间加强对PCOS认识的必要性，并提供了满足这一高危人群需求的产科护理意见。Received: 6 December 2021 Revised: 28 February 2022 Accepted: 6 March 2022DOI: 10.1111/cen.l4723INVITED REVIEWWlLEYClinical management of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome: An expert opinionMahnaz Bahri Khomami1 | Helena J Teede1,20 | Anju E. Joham1,2 0Lisa J. Moran1 | Terhi T. Piltonen3 | Jacqueline A. Boyle1,21、pcos,妊娠及分娩并发症受孕时体重指数（BMI ）过高与不良妊娠结局有关，例如GDM、妊 娠期高血压疾病和巨大儿。同样，妊娠期体重增加过多也会增加风险。 此外，与没有PCOS的女性相比，患有PCOS的女性的总妊娠期体 重增加更高。1、PCOS女性发生异位妊娠、葡萄胎和流产的风险增加。2、PCOS女性患GDM的风险高出2至I4倍。3、PCOS女性患妊娠期高血压疾病（包括妊娠期高血压和先兆子痫）的风险也较局4、无论BMI如何，患有PCOS的女性更有可能进行引产和剖宫产。5、PCOS女性所生的婴儿更有可能早产。6、PCOS似乎不会限制胎儿的宫内生长，但是，与没有PCOS的女 性所生的婴儿相比，患有PCOS的女性所生的婴儿出生体重较低。7、PCOS女性所生的婴儿入住新生儿重症监护室的比例和围产期死亡 率更高。02、医疗保健指南中的建议孕前护理为了提高生育力和促进健康妊娠，优化孕前健康对于PCOS女性来说 非常重要。建议所有女性在受孕前有足够的时间进行常见的孕前风险 评估，以便进行干预。这些评估在不孕风险较高的情况下尤其重要， 例如BMI增加和患有糖尿病的PCOS女性。在2018年PCOS评估和管理的国际循证指南（以下简称2018年 国际指南）中，建议将生活方式和体重管理作为PCOS的初始治疗策 败neo表I患有和未患有PCOS的女性的孕前护理孕前护理评估风疹等免疫状况并确定是否需要 加强免疫患有PCOS的女性感染COVID-19的风 险更高.评估任何当刖药物的致畸性，并在需要 时改变药物的类型或剂量在尝试怀孕期间，二甲双服被认为是安 全的评估先天崎形或相关遗传病（如21-三 体综合征）的相关家族史，并考虑是否 需要进行携带者筛查为常见的遗传性遗传疾病（如囊性纤维 化、脆性X综合征和脊髓性肌萎缩）提 供生殖携带者筛查（如果有）这些在患有PCOS的妇女所生的婴儿中 没有增加.建议补充叶酸以预防NTD.通常建议每 天摄入400 mg.如果女性有分娩过NTD 儿病史、患右. 1型或2型糖尿病或BMI 在肥胖范围内，那么建议每日摄入5 mg患有PCOS的女性更有可能超重或肥 胖，并且更有可能患有2型糖尿病 理想情况下，应在妊娠前评估是否存在 糖耐量受损和2型糖尿病PCOS女性的首选筛查方法是75g OGTT评估酒精、吸烟和其他物质的使用情 况，并提供干预措施以帮助戒烟（如果 适用）评估任何以前的怀孕和任何相关并发 症以及是否需要其他额外的监测或管 理患有PCOS的女性患妊娠和分娩并发症 的4险更高评估任何当前或过去的精神健康障碍患有PCOS的女性患心理并发症的风险 更高所仃患仃PCOS的女性都应在诊断后常 规筛查焦虑和抑郁，并根据风险因素重 复筛查PCOS女性的特殊考前须知测量体重和身高以估计孕前BMI,评估 女性的生活方式，包括饮食和运动，提 供干预措施以帮助优化生活方式（如果 适用）在具有无排卵表型的PCOS和 BMI>25kg/m2的女性中，适度减轻5% 的体重足以支持规律月经周期和排卵 的恢复改变生活方式后，肥胖女性和 BMI > 35 kg/m2的女性可分别考虑抗肥 胖药物或减肥手术与立即治疗相比，在促排卵前实现适度 的体重减轻和健康的生活方式与更高 的活产率相关考虑到相关的不良生育和妊娠结局，在 药物治疗期间和减肥手术后1年内需要 防止怀孕2.1、 PCOS的鉴别与筛查鉴于妊娠期间发生的正常生理变化，PCOS的诊断标准在妊娠期并不 适用，并且在妊娠期间不可能诊断PCOS。1、BMI然而，女性，尤其是那些在初次产前时BMI就属于超重或肥胖的女 性，可以通过自我报告的PCOS病症来有效的筛查PCOS。应在第一次产检时测量女性的身高和体重并计算BMIO在每次产检中，应为妇女提供称重的机会，并根据她们的BMI向她 们提供关于怀孕期间最正确体重增加的建议。表2美国国家医学科学院对单胎妊娠健康妊娠期体重增加的建议孕前BMI总增重(kg)低体重(<18.5 kg/m2)正常(18.5-24.9 kg/m2)超重(25.0-29.9 kg/m2)肥胖(>30kg/m2)2、血糖鉴于高血糖以及对妊娠和胎儿相关并发症的巨大风险，2018年国际指南建议，如果孕前未进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT ),应为所有患有PCOS的女性在预约产检或孕20周前进行OGTT （ 口服75g葡萄糖）。如果早孕OGTT正常，那么应在孕24-28周为所有PCOS女性提 供重复OGTT。3、血压及心理并发症根据产前保健指南，建议所有孕妇在第一次产检和整个妊娠期间常规 测量血压。由于缺乏PCOS女性妊娠相关心理并发症的证据，2018年国际指南 认为无法提出具体的针对性建议。因此，产前保健提供者应意识到 PCOS女性出现心理并发症的风险较高，并遵循针对一般人群的筛查 建议，定期评估PCOS孕妇的焦虑和抑郁情况。2.2、 孕期管理PCOS女性可以遵循与一般人群指南一致的怀孕期间优化体重、饮食 和运动的考前须知。对于体重，建议是到达适当的妊娠期体重增加量， 以优化母婴结局。2018年国际指南推荐在非孕妇和孕前使用二甲双服,以帮助管理体 重、胰岛素抵抗、无排卵和多毛症。然而，从平安性和降低怀孕风险 的角度来看，缺乏关于在妊娠期间继续使用二甲双眼的医学建议。来曲嗖被认为是无排卵性不孕症且无其他不孕因素的PCOS女性的 一线促排卵药。2.3、 孕后随访2018年国际指南建议对患有PCOS的女性进行血糖、体重、血压、吸烟、饮酒、饮食、运动、睡眠以及心理、情绪和性健康的随访。PCOS女性妊娠后，建议每1到3年进行一次OGTT以评估血糖状况，且应每年测量血压。鉴于肥胖和2型糖尿病的高风险，应鼓励女性在分娩后进行母乳喂养， 并力求到达健康的体重。03、总结PCOS是一种常见且异质性疾病，女性存在不孕症和心脏代谢风险因 素的风险明显更高，超重和肥胖的患病率也更高。在妊娠期间，患有PCOS的女性发生妊娠和分娩并发症的风险更高, 孕前肥胖、雄激素过多症和可能更高的妊娠期体重增加会加剧这些风 险。在产后，母乳喂养也存在挑战，包括心血管和情绪障碍在内的妊娠并 发症可能会长期存在。因此，应特别加强对有生育要求的POCS女性 的孕前、孕期及产后管理。理想情况下，PCOS女性应在孕前评估妊娠相关风险状况以了解可改 变的风险因素（例如生活方式和体重管理）。如果孕前未进行检测，应在孕前或孕20周内进行OGTT试验，并 在孕2428周重复检测。在没有证据说明针对PCOS女性的特定策略有益的情况下,2018年 国际指南认为对PCOS女性（孕前、孕中和产后）进行筛查、优化和 风险状况监测的建议与一般人群一致。推荐的因素包括PCOS女性的 血糖、体重、血压、吸烟、酒精、饮食、运动、睡眠和心理健康、情 绪和性健康。指南建议在生活方式之外使用二甲双胭，以帮助控制体重和改善心脏 代谢危险因素，特别是对于那些超重或肥胖的人。来曲理被认为是PCOS无排卵性不孕症的一线用药。在PCOS妊娠 管理中应考虑到个体化的管理。表3 PCOS女性孕前、孕期和产后临床管理的建议孕前 遵循一般人群的指南 用75g OGTT评估糖耐量异常和2型糖尿病 生活方式改变和体重管理： BMI>25kg/m2者体重减轻5%BMI>25kg/m者在伴或不伴生活方式改变的情况下采取药物治疗，并且在服 药期间采取避孕措施 如果认为对BMI>35kg/m2的人进行减肥手术是合适的，应至少在受孕前一年 进行并寻求营养建议孕期 遵循一般人群的指南 应被视为是高危妊娠 孕20周前用75g OGTT评估糖耐量异常和2型糖尿病产后 遵循一般人群的指南 根据风险因素，每1到3年使用75g OGTT评估糖耐量异常和2型糖尿病 每年评估血压 避孕和计划生育