一月份子宫脱垂-李杨.docx
功能性子宫出血的护理业务查房时间查房：2017年1月13日星期五主持：邱美玲（护士长）主查人：李杨查房内容:子宫脱垂术后的护理邱护士长：大家好，我们今天对功能性子宫出血的患者进行一次护理查房， 目的是学习功能性子宫出血患者的护理。首先请李杨汇报患者的病例 情况。病史汇报：李杨：大家好！今天查房的这位患者是10床张兴凤，女，66岁，自由 职业，汉族。因阴道口肿物脱出30年，加重半月入院。患者自诉平素月经规 那么5-7天/28-30天，量少，无痛经史，无血块，46岁绝经。患者诉于30年前， 发现阴道口肿物脱出，无其他不适，未治疗，半个月前，患者发现阴道口肿物脱 出明显，影响日常生活活动，遂来我院检查，为进一步诊断及治疗，来我院，今 日拟“子宫脱垂ni度”收入我科住院。病程期间，患者无恶心呕吐，无畏寒发热, 无腹痛腹胀，精神尚可，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。既往史：患者平素体健，孕5产5,高血压1年余，不规律口服降压药（具体不 详），自诉既往有“哮喘”病史。去年于杭州医院行“静脉曲张高位结扎术”。否认 肝炎结核等传染性疾病史，否认糖尿病、心脏病史，否认外伤输血史，否认重大 精神创伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生生长于原籍，生活居住条件一般，否认外地冶游史，否认烟酒等特 殊嗜好。月经婚育史：初潮15岁7天/30天，经量中等，暗红色，无痛经，无血块，46 岁绝经，22岁结婚，足月产5-早产0-流产0-现存5,丈夫体健。专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，暗红色血性分泌物，有异味，嘱患者 屏气时，无尿液流出，阴道前壁膨大，6*5*4cm3,宫颈及宫体脱出于阴道口外口， 宫颈糜烂I。，直径约3.5cm,有接触性出血，质硬。入院诊断：1.子宫脱垂III度2.高血压。主要治疗：术前予完善相关检查，做好术前准备。于2017年1月9日08 时10分在全麻下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术+陈旧性会 阴裂伤修补术，手术顺利，术后于14:30返回病房，患者神志清楚， 呼吸平稳，留置导尿管引流通畅，尿色清，阴道无出血现象，受压处 皮肤完好，遵医嘱按腰硬膜外麻一级护理，禁食，去枕平卧六小时， 每小时测血压六次平稳六次停，给予抗炎，止血等药物治疗。患者术 后第一日，切口敷料干燥固定，阴道无出血现象。肛门未排气排便， 留置导尿管床边引流通畅，尿液清，给予流质饮食，嘱进米汤、肉饼 汤等。并保持会阴清洁。护理问题及护理措施：一.有感染的危险：与术后留置导尿有关。1 .保持外阴清洁干燥，给予会阴擦洗。2 .保持尿管引流通畅，勿压勿折，每天更换尿袋。3 .遵医嘱给予抗生素静脉滴注。4 .术后监测生命体征。护理评价：无继发感染的先兆。二.焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活有关。1 .做好入院宣教。2 .经常与病人交流，讲解疾病的相关知识。3 .及时提供同类病种治疗成功的案例，相互访视。护理评价：病人焦虑程度减轻，情绪稳定。三.知识缺乏：与缺乏子宫脱垂的疾病知识有关。1 .评估患者对疾病的了解程度，采取有效形成向病人介绍疾病知识。2 .讲解手术的大致过程及手术前后的考前须知。3 .出院时对患者进行出院指导。护理评价：患者能简单说出子宫脱垂的相关知识。四.排尿困难：与膀胱位置低于尿道水平线有关。1 .观察了解病人膀胱膨胀程度。2 .指导病人练习床上仰卧位排尿或膝胸卧位排尿。3 .指导病人进行提肛肌锻炼。护理评价：患者无膀胱膨胀。五、舒适的改变：与阴道脱出物有关1、卧床休息，落实生活护理，减少病人下床活动。2、指导病人防止增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。3、指导进粗纤维饮食，保持大便通畅。护理评价：患者诉下坠感减轻。讨论：护士长：谁能说下子宫脱垂的定义以及手术治疗方法 虞雯斐：我来回答下子宫脱垂的定义，子宫脱垂是指从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以 外，常伴有阴道前后壁膨出。陈黎：我来回答下子宫脱垂的手术治疗方法. Manchester（曼氏）手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈 局部切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。1 .经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于IL III子宫脱垂伴 阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不须保存子宫的患者。2 .阴道纵膈形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不须保存 性交功能者。3 .子宫悬吊术：可采用缩短圆韧带，或利用一些生物材料制成各种 吊带，通过腹腔镜把吊带一段缝于子宫，另一端固定于舐前组织, 到达悬吊子宫和阴道的目的。护土长：还有谁有护理问题需要补充的吗？方晓琴：我来补充一个，潜在并发症一尿潴留：与长时间导尿有关.术后3天进行膀胱充盈功能锻炼，定时放尿，每4小时1次。1 .拔尿管前，做好患者思想工作，拔后0.5-1小时让患者试行排尿。2 .拔管定时夹放（4小时左右），最后一次排空膀胱后，去除导尿管。 护理评价：拔尿管后未发生尿潴留。总结护士长：通过今天的学习，让我们更加了解了子宫脱垂的专科护理知识，让我们为患者提供更好的护理，谢谢大家！
