2022年中西医助理医师考试辅导小儿寒咳.docx

2022中西医助理医师考试辅导：小儿寒咳寒咳就是受严寒刺激引起的咳嗽，常见于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮 喘、哮喘急性发作、鼻咽炎、支气管炎、肺炎初期。不同的年龄阶段有不 同的特点：婴儿以鼻塞、喘憋、咳嗽为主；幼儿多先喷嚏后咳喘，学龄儿 童多先干咳咽喉痒，后喘、胸闷，夜间发作较多。寒咳的特征：一是有受 严寒的病史，二是以干咳为主，可伴有流清涕、打喷嚏、喘、气短、喉痒， 或痰少稀白、呈泡沫状，或发热、怕冷、手足凉。三是舌淡，舌苔白。2、为什么会寒咳天寒、形寒、寒饮是外因；肺脾。肾阳虚体质是内因，肺寒痰饮内伏 是发病根底；发病机理是外内合邪，两寒相感，中外皆伤，气逆而上行, 那么发为寒咳。天气严寒致咳肺气通于天，天气严寒，寒邪可以直接从气道吸入肺系 伤阳气。用现代语言讲，就是呼吸道黏膜受到冷空气刺激以后，会发生痉 挛、渗出等病理变化，引发咳嗽。形寒寒饮致咳中医讲“形寒寒饮那么伤肺”。用现代语言讲，就是皮肤、 消化道黏膜受到严寒刺激以后，会间接导致呼吸道发生痉挛、渗出等病理 变化，引发咳嗽。形寒即衣被薄弱，那么外寒从皮毛内入伤肺。寒饮即饮食 生冷，寒气直接从胃神经脉上行至肺而遏抑肺气，那么形成肺寒。阳虚体质是寒咳的主要内因，肺气外达皮毛，内行水道。脾、肺、肾 三脏息息相关。脾肾阳虚，肺通调水道失常，宣发肃降不及，那么水湿痰饮 停积于肺。肺为贮痰之器，故其标在肺；脾为后天之本，寒饮不化是脾失 健运，故其本在脾；肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根，命门之火缺乏， 那么一身阳虚不能化水，故其根在肾。3、寒咳怎么办当以散寒止咳为治，常选用三拗汤、六安煎、华盖散、小青龙汤、 射干麻黄汤、小柴胡汤、麦门冬汤、苓桂术甘汤、肾气丸等加减。常将生姜、干姜、细辛、五味子、半夏协作使用，兼有外寒，表实加 麻黄，表虚加桂枝，喘加杏仁，水饮不化因于脾者加茯苓，因于肾者加泽 泻；水饮郁而化热，有咽喉病症者加射干、牛秀子、青果，日久伤阴者, 加麦冬；肺经有热，有表证者加石膏，无表证者加黄苓；兼少阳证那么加柴 胡，有风温者加银花、连翘、大青叶、板蓝根、桑叶、菊花，湿温加石菖 蒲、白豆蔻、聋萩仁，夹风邪加辛夷、款冬花。还可选用穴位外敷、雾化吸入法、静脉滴注疗法等。预防：避开受凉，随气温变化准时加减衣被；尽量喝热汤，少喝酸 奶、冷饮；乐观预防呼吸道感染；预防过敏，尽量避开接触过敏原。耐寒熬炼是选择。耐寒熬炼的措施包括少穿衣服，适当地接触冷水, 婴儿以常常接触空气为主、幼儿可漫步、学龄儿童可晨跑等，要循序渐进， 耐受为度，持之以恒。经耐寒熬炼后，可增加对严寒的适应力量，发病怕少。