介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安全性分析.docx

介入栓塞术治疗妇产科出血急症的护理体会报告编写人 广信区人民医院 邱美玲一、摘要 目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血患者的临床护理和观察。方法：选取本院妇产科2017年8月到2019年5月诊治的23 例出血急症患者，进行专业性的心理护理，详细向病患讲解栓塞术的 过程及必要性，仔细做好术后护理及术后并发症的观察，做好出院指 导。结果23例妇产科大出血患者经过介入栓塞术治疗后阴道出血停 止，无严重并发症发生。结论:针对性的术前心理护理，有效的术后 病情严密观察，是妇产科大出血治疗急性产后大出血成功的关键.二、前言妇产科出血急症的病情通常较为严重，假设不及时采取有效的措施 予以处理，病情进一步进展那么会危及患者生命平安。传统治疗妇产科 出血急症以药物治疗居多，但其止血效果较差，局部患者需要予以手 术结扎双侧骼内动脉治疗，止血效果仍然不佳者，那么需要面临子宫切 除的风险，这对患者而言无疑是一个严重的打击，尤其对于有生育需 求的患者而言，着实难以接受。近几年，随着妇产科诊疗技术的不 断开展，介入栓塞治疗技术在妇产科出血急症治疗中得到了广泛运 用，且取得了显著的疗效。就本院妇产科23例出血急症患者的护理 过程与效果展开回顾性分析，总结汇报如下。三、一般资料选取本院妇产科2017年8月到2019年5月诊治的23例出血急 症患者，年龄1958岁，平均(39. 8±8. 2)岁;出血量10002000mL 平均(1400±450) ml；出血因素中，子宫阔韧带肌瘤1例，产后出 血9例，胎盘前置9例，子宫下段切口妊娠1例，子宫异常出血1例, 子宫瘢痕处妊娠1例，子宫肌瘤伴子宫内膜不典型增生1例；所有患 者均出现一定程度的失血性休克诊治。四、方法常规消毒后，局麻下经右侧股动脉穿刺，将5.0FRUC管插入双 侧骼内动脉分别造影，确定出血部位后，超选择性插管到患侧子宫动 脉内，将导管内注入明胶海绵颗粒及明胶海绵条栓塞出血子宫动脉， 栓塞后复查造影，子宫动脉主干远端完全阻塞后拔管。术后加压包扎 穿刺点，卧床24h,给予抗生素2-5d对症治疗。四、结果23例妇产科产后大出血均于介入栓塞术后出血得到控制，血压 稳定，5例休克得到纠正。术后均未出现严重并发症，栓塞成功率 100%o五、临床护理及观察1心理护理介入栓塞术应用产后出血治疗，虽然已不是新的技 术，但是尚未被人们普遍认识，患者及家属对治疗技术的不了解，导 致一旦发生产后出血，病患及家属为不可预知的后果而表现出程度不 同的焦虑和恐惧，由于对该治疗方法的不了解而缺乏信心。为稳定患 者及家属的情绪，我们依据病患不同心理状态采取针对性强、个性化 的心理指导。做好心理评估，针对性的采取心理疏导。护理人员应 耐心倾听病人的主诉，态度和蔼，语言柔和，拉近护患关系。采取针 对性的心理护理，说明介入栓塞治疗的必要性和平安性，介入栓塞术 属微创手术，定位准确、止血快、不影响生育能力等.用通俗易懂的 语言讲解介入栓塞治疗的手术过程及考前须知。帮助患者正确对待手 术，消除顾虑，配合手术。帮助患者保持良好心态，增强信心。2 .术前准备建立静脉通道，保持管道畅通，快速补充血容量。 协助完善各项术前辅助检查，血常规、心电图、肝肾功能等检查。严 密监测生命体征的变化、精神状况的改变、阴道出血情况等。留置导 尿管，给予氧气吸入。做好抗生素过敏试验、会阴部备皮。3 .术后护理及观察3.1 严密观察病情患者回病房后，协助其平卧，监测生命体征： 持续心电监护监测6h,严密观察患者血压、脉搏、呼吸、经皮脉搏 氧饱和度的变化。观察阴道出血情况：注意观察阴道出血的量、颜色、 性质。观察尿量、颜色并记录。密切观察穿刺点情况：穿刺点用沙袋 压迫6h,穿刺侧下肢制动I2h以防穿刺点出血，术后绝对卧床休息 24ho观察穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成，观察下肢 皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。如发现下肢有疼痛、感 觉迟钝，应立即报告医生，及时处理。严密观察患者的意识、面色、 精神状态。3.2 预防感染患者因出血，身体虚弱，免疫力低下，加上宫腔 操作机会增加，而存在感染的危险因素。产后感染病症主要有恶露增 多、混浊、寒战、高热、头痛、嗜睡等，严重者可并发腹膜炎和盆腔 血栓性静脉炎等。产后感染可诱发再次大出血或引起感染性休克等严 重并发症。因此，为预防感染术后须保持外阴清洁，每日用0.05% 碘伏擦洗外阴3次，预防尿路感染。保持皮肤清洁及时更换会阴垫。 保持穿刺点敷料清洁干燥。预防性进行抗生素治疗，并严密监测体温 变化，观察有无感染征。3.3 疼痛的护理介入栓塞术后会出现下腹部或臀部疼痛及下肢 麻木、乏力等病症，由于栓塞后微小血管内血栓形成，导致栓塞器官 缺血缺氧而引起疼痛，护士应及时观察疼痛部位、持续时间、性质及 程度，给予对症处理。给予局部肌肉按摩，局部热敷，耐心做好患者 及家属解释工作并鼓励患者下床活动，以改善局部血液循环。3.4 出院指导出院时，叮嘱患者必须注意休息、加强营养，叮 嘱患者术后3个月禁止性生活。坚持母乳喂养，以便早日恢复身体。 对患者及家属进行必要的产后知识教育和指导，并耐心告知患者以及 家属出院后考前须知。建议产后定期复查，值得注意的是必须向病 患特别强调一旦出现腹痛、阴道出血多于月经量等异常情况及时到医 院就诊，以便能早期发现远期并发症。六.结论介入栓塞术治疗妇产科各种原因所致的急性产后大出血具有创 伤小、止血快、并发症少等优点，尤其在保存子宫方面优势明显。因 此说，该技术是一种高效的抢救方法，从心理上和生理上均可减轻患 者的痛苦。而优质、专业的心理护理;术中娴熟的护理配合，术后密 切观察病情，亦已成为该技术治疗成功的关键。参考文献【1】陈春林，刘萍妇产科放射介入治疗学【M】,北京：人民卫生出版社，2003 ： 429.【2】罗来华，何乾文.经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病中的应用【J】子宫动脉栓塞放 射学杂志，2001, 10 (6) ： 380-381.3王车玉.介入放射药物治疗学【M】.北京：科学出版社，2009 ： 233-234【4】杨涛，张业玲，鲍霞，等.7例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期【J】中华护理杂志, 2007,42 (3) ： 2485覃爱开，杨球辉，周瑾，等1例宫颈妊娠大出血患者动脉检塞治：疗术的护理【J】护 理学报，2008, 15 (11) ： 54.6尚爱香，张连琴，乔朋苗.产后出血伴休克8例子宫动脉栓塞治疗护理【J郑州大学 学报 2006. 41 (1) 196.