胎盘早剥文档.docx

患者曹锦，女,30岁，因停经34+6周，从卡车上摔下至腹部、腰背部疼痛5小时于2020年05 月15日19时19分入院。2、患者平素月经规那么，末次月经2019年09月14日，预产期2020年06月20日，停经早期有恶 心、呕吐早孕反响，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现明显异常。今16 时许，与丈夫发生争执过程中，从卡车上摔下，臀部着地，腹部被丈夫踹到，随后感腹部、 腰背部右上肢疼痛不适，活动受限。无阴道流血流液，胎动增多，无意识障碍，有少许恶心 呕吐，无畏寒发热等不适，因担忧病情，遂立即报警，送入急诊科，急诊拟“胎盘早剥？ ” 收治我科住院，患者伤后，精神、食纳、睡眠一般，大小便正常，孕期体重随孕周增加。3、既往体健，2012年在清水卫生院行剖宫产术，孕5产1。4、体格检查：T： 36.4, P： 120次/分，R： 20次/分，BP： 116/72mmHg,神清，胸廓外形 正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常, 听诊心律规那么，120次/分，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹部可见一长约10cm的手术疤 痕，宫高26cm,腹围93cm,胎心左下腹闻及，136次/分，规那么。肝脾肋下未触及。四肢皮 肤见多处擦伤，伤处青紫肿胀，有压痛，未及浮动感，活动血运良好。专科情况：骨盆内测 量可，颈管未消失，宫口未开，头先露，S3,水囊未及，羊水未见。5、辅助检查：2020年05月15日本院彩超示：单活胎，头位，胎盘功能H级。二、拟诊讨论初步诊断：1、胎盘早剥？ 2、妊娠伴剖宫产史；3、孕5产1孕34+6周头位先兆早产；4、多 处软组织挫伤。诊断依据：1、因停经34+6周，从卡车上摔下至腹部、腰背部疼痛5小时入院。2、既往体健，2012年在清水卫生院行剖宫产术，孕5产1。3、查体：腹部膨隆，腹部可见一长约10cm的手术疤痕，宫高26cm,腹围93cm,胎心左下 腹闻及，136次/分，规那么。肝脾肋下未触及。四肢皮肤见多处擦伤，伤处青紫肿胀，有压痛, 未及浮动感，活动血运良好。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，头先露, S-3,水囊未及，羊水未见。4、辅助检查：2020年05月15日本院彩超示：单活胎，头位，胎盘功能H级。鉴别诊断：1、盆腔巨大包块：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查体 触及胎儿肢体，闻及胎心音，B超及详细查体可鉴别。2、腹水：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查体触及胎儿 肢体，闻及胎心音，移动性浊音阴性，B超及详细查体可鉴别。三、诊疗计划：1、二级护理、软食；2、完善血常规、尿常规、大便常规等检查；3、告病重，汇报上级医生；4、卧床休息，监测胎心音及腹痛和阴道出血情况；5、予以输氧，地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩保胎等治疗；6、必要时剖宫产终止妊娠。