丹毒中医临床路径实施方案.docx

丹毒中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为肢丹毒急性期的住院患者。一、丹毒急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒（TCD编码：BWC0800）西医诊断：第一诊断为肢丹毒急性期（ICDTO编码：L03. 11）。（二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指 南（2012）进行诊断。A、临床表现：发病前常有畏寒、发热、全身不适的症状，起病急骤，患 处出现片状潮红、界限清楚、略高于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处 烧灼疼痛，按之红色消退，手起后很快恢复，重者有水疱出现，很少化脓，少 数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。B、实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。（2）西医诊断标准：参照皮肤性病学第七版（张学军主编，人民卫生 出版社,2008年。）A、临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性，起病急剧， 典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，可有不 同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大，病情多在4-5天达高峰，消退后局部 可有轻度色素沉着及脱屑。B、实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。1 .疾病分期（1）急性期：发病时间2周以上（2）慢性期：发病时间大于2周.证候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”。丹毒急性期临床常见证候：温热毒藻证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或者水疱、紫斑，甚至 结毒化脓或皮肤坏死，或伴有恶寒发热，胃纳不香，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案71 .诊断明确，第一诊断为丹毒急性期。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W10天。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。1 .适用于下肢丹毒急性期的患者。2 .下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇和哺乳期妇女、有过敏史或 过敏体质患者进入路径。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）入院检查项目.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖；（3）心电图.1 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸片X线片 等。（八）治疗方法.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热毒蕴证：治法：清热凉血，利湿解毒。推荐方剂：草薜渗湿汤加减。草薜、蔗菽仁、赤小豆、赤芍、金银花、 牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等中成药：新疑片、四妙丸。1 .辨证选择静脉滴注中药注射液。根据病情辨证可选用：疏血通注射液、灯盏花素注射液、苦碟子注射液、 脉络宁注射液等。2 .外治法A、贴敷疗法（1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿，可选用金黄膏或复方黄 苓液或青黛膏或苓柏膏。（2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者，可选用黄柏、白 鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿宽、土槿皮、红花等煎剂湿敷。B、湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者，先将疱液引流，外涂湿润烧 伤膏。C、中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山 甲等煎汤，外用熏洗。D、贬镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露，将三棱 针用碘酒、酒精棉球常规消毒，施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺 一周，针距深度2-3mm,注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2-5分钟，每点流血2ml,待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林纱条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定(须较好透气性，松紧适度).其他疗法。根据病情可选用半导体激光治疗：适用丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡 形成。3 .内科基础治疗。4 .护理调摄(1)生活起居：卧床休息，制动，抬高患肢30度，注意足部清洁，避免搔 抓，积极治疗皮肤破损和足癣。(2)饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥(3)情志调摄：保持心情舒畅、消除焦虑等不良情绪。(九)出院标准.发热，局部红肿热痛明显改善。1 .下肢皮色恢复正常或基本正常。2 .血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。(十)变异及原因分析.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用1 .合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需要特殊处理，退出本路径2 .治疗过程中发生病情变化，出现了内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本 路径.因患者及其家属意愿影响本路径执行，退出本路径