变应性鼻炎诊断和治疗指南.docx

变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）临床定义变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性 炎性疾病。临床分类一、按变应原种类分类1. 季节性AR：症状发作呈季节性。2. 常年性AR：症状发作呈常年性。二、按症状发作时间分类间歇性AR：症状发作4天/周，或连续4周。1. 持续性AR：症状发作4天/周，且N连续4周。三、按疾病严重程度分类轻度AR：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同）未产生明显影响。1. 中一重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。临床诊断诊断依据症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上, 可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性。鉴别诊断一、血管运动性鼻炎二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症三、感染性鼻炎四、激素性鼻炎五、药物性鼻炎六、阿司匹林不耐受三联征七、脑脊液鼻漏治疗本病虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改 善生活质量。一、变应原回避避免接触变应原和各种刺激物。二、药物治疗1、糖皮质激素（1）鼻用糖皮质激素：AR 一线治疗药物。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均 有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和中一重度AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻12次，疗程不少于2周；对于中一重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。 鼻用糖皮质 激素的安全性和耐受性良好。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻 中隔喷药。（2） 口服糖皮质激素：AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中一重度持续性AR患者如通过其他治疗方 法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。2、抗组胺药（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物，临床推荐使用。起效快速，作用持续时间 长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有 限。（2）鼻用抗组胺药：AR的一线治疗药物，临床推荐使用。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药， 特别是对鼻塞症状的缓解。3、抗白三烯药口服白三烯受体拮抗剂为AR的一线治疗药物，临床推荐使用。其与第二代口服抗组胺药或鼻用糖皮质 激素联用时、疗效优于单用药物。4、肥大细胞膜稳定剂AR的二线治疗药物，临床酌情使用。5、减充血剂AR的二线治疗药物，临床酌情使用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每 侧13喷/次，连续用药不超过7天。6、抗胆碱药AR的二线治疗药物，临床酌情使用。对于以持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR患者可考虑局部 用药。7、中药8、鼻腔冲洗三、免疫治疗变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可 以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。其中舌下免疫治疗的全身不良反应发生率低，严重程度较轻，近年 来得到WHO的推荐。四、外科治疗AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形 术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。表2变应性鼻炎常用治疗药物药物种类给药方式临床治疗推荐程度糖皮质激素鼻用一线用药推荐使用口服二线用药酌情使用第二代抗组胺药口服一线用药推荐使用鼻用一线用药推荐使用白三烯受体拮抗剂口服一线用药推荐使用肥大细胞膜稳定剂口服二线用药酌情使用鼻用二战用约酌情1史用减充血剂鼻用二线用药酌情使用抗胆碱药鼻用二”用药酌情使用