医疗机构手术安全核查制度.docx

医疗机构手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医 师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位 等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执 行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以 便核查。四、手术安全核查由手术医师、麻醉医师手术室或护士主 持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室 护士三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性 别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与 标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通 道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、 假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室 护士三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、 手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况 的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师 和麻醉医师三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实 际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手 术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去 向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核 查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据 情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师 共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，手 术病历无手术安全核查表视为不合格病历（单项否决），将对 主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。非住院患者手 术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手 术安全核查制度的第一责任人。十、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士 三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，将分 别按50元/例扣发手术医师、麻醉医师和手术室护士。并予以 院内通报。十一、医院医务科、护理部等医疗质量管理部门应根据各 自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与理， 提出持续改进的措施并加以落实。手术安全核查表科别 患者姓名 性别 年龄住院号 麻醉方式 手术者手术方式 手术日期 年 月 日麻醉实施前手术开始前患者后开手术室前患者姓名、性别、年龄正确： 是口否口 手术方式确认：是口否口 手术部位与标识正确：是口否口 手术知情同意：是口否口 麻醉知情同意：是口否口 麻醉方式确认：是口否口 麻醉设备安全检查完成：是口否口 皮肤是否完整：是口否口 术野皮肤准备正确：是口否口 静脉通道建立完成：是口否口 患者是否有过敏史：是口否口 抗菌药物皮试结果：有口无口术前备血：有口无口假体口/体内植入物口/影像 学资料口其他：患者姓名、性别、年龄正确：是口否口手术方式确认：是口否口手术部位与标识确认：是口否口手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间口 预计失血量口 手术关注点口 其它口 麻醉医师陈述：麻醉关注点口 其它口 手术护士陈述：物品灭菌合格口 仪器设备口 术前术中特殊用药情况口 其它口 是否需要相关影像资料：是口否口其他：患者姓名、性别、年龄正确：是口否口 实际手术方式确认：是口否口 手术用药、输血的核查：是口否口手术用物清点正确：是口否口 手术标本确认：是口否口 皮肤是否完整：是口否口 各种管路：中心静脉通路口 动脉通路口 气管插管口 伤口引流口胃管口 尿管口其他n患者去向：麻醉恢复室口 病房口ICU 急诊口 离院口其他：手术医师签名麻醉医师签名手术室护士签名手术医师签名麻醉医师签名手术室护士签名手术医师签名麻醉医师签名手术室护士签名