县域2022年度民营医院专项巡查行动实施方案.docx

县域2022年度民营医院专项巡查行动实施方案为保障人民群众健康权益，维护良好医疗秩序，引导民营医院规 范有序开展，促进民营医院提升服务能力和管理水平，保障医疗质量 和医疗平安，结合"民营医院管理年活动，制定本方案。一、行动切实贯彻落实健康中国、健康城市战略部署，着力构建优质高效 的医疗卫生服务体系，引导民营医院端正办医理念、规范执业行为、 强化内部管理、加强行风建设，严厉打击漠视和损害人民群众健康权 益的违法违规行为，推动民营医院与公立医院共同实现高质量开展。二、巡查范围全县二级民营医院和50张床位以上民营医院。三、组织管理成立由分管业务的副局长为组长、局相关科室业务骨干和二级公 立医院局部专家组成的巡查小组，负责本次巡查行动的具体实施，明 确任务分工，认真扎实开展巡查工作。对巡查发现的违法违规行为及 各渠道反响的问题线索,按职责权限进行处理或移交相关部门处理。巡杳内容专项巡查工作要坚持问题导向，聚焦隐患问题多发领域，从机构设置、规范执业、运行管理、疫情防控4个方面入手，重点巡查医院命名、诊疗科目设置、设施设备、人员资质、医疗技术临床应用、药 品器械、服务行为、制度建设、医院感染管理、院务公开、互联网诊疗、宣传行为、行风建设、发热门诊设;疗、宣传行为、行风建设、发热门诊设;:管理、疫情常态化防控等内五、工作安排（-）组织部署阶段（2022年5月）制定我县专项巡查行动具体组织实施方案，确定巡查工作安排, 设立民营医院巡查线索平台、邮箱或 等并向社会公布。（二）自查自纠阶段（2022年5月-7月）列入本次巡查名单的民营医院负责积极配合巡查工作，对照巡查 内容全面开展自查自纠，主动加强管理，对发现的问题和隐患及时进 行整改，建立规范运营长效机制。对自查发现严重问题且无法解决的, 要主动歇业整改或注销注册并向县卫生健康局业务科报备。未列入本 次巡查名单的民营医院也要对照巡查内容自查自纠并认真整改。各民 营医院把自查自究发现的问题和整改报告于6月25日前报县卫健局 业务科。（三）实地巡查阶段（2022年7月-11月）对每个民营医院的巡查时间为两天，具体时间另行通知。巡查工 作组，采用听取汇报、列席会议、查阅资料、调查访谈、实地查看、 线索追踪等方式实地巡查，及时发现问题，催促整改落实。（四）总结交流阶段（2022年12月-2023年1月）对专项巡查工作进行总结，通报巡查发现的典型案例提炼工作经验, 推广先进做法。六、工作要求（-）切实提高认识，加强组织领导。要充分认识民营医院专项 巡查工作的重要意义，加强组织领导，主动作为、细化措施、明确分 工、发挥合力，保障行动的顺利开展。要落实巡查责任，建立问责机 制，对存在不认真履行职责、失职、渎职等行为的工作人员依纪依法 依规严肃问责。（二）聚焦突出问题，做到立行立改。全县各级各类民营医院 要对照巡查方案所提出的任务要求，全面加强院内管理并开展自查 自纠，对自查过程中发现的问题和缺乏及时整改。巡查组在巡查工作 中要坚持问题导向，聚焦人民群众不满意的问题，聚焦行业作风问题 多发领域，聚焦群众深恶痛绝的微腐败等方面，建立整改台账, 着力推动问题整改，坚持边查边改、立行立改。（三）严肃巡查纪律，确保工作成效。要加强对巡查工作组成员 的遴选和培训，加强巡查员队伍建设和培训，严明巡查工作纪律，严 格遵守中央八项规定及其实施细那么精神和有关要求，严格遵守巡查工 作制度和纪律要求。巡查组不干预医院日常工作，不处理具体事务, 不承办具体案件。巡查工作严禁弄虚作假、搞形式主义、走过场。对 于发现的违法乱纪行为线索，按程序向有关部门移送。（四）做好经验总结，探索长效机制。要对专项巡查工作情况进 行及时总结，不断完善巡查工作程序，完善巡查工作制度和工作机制。 认真总结分析民营医院建设开展中存在的系统问题和薄弱环节，将巡 查工作和机构校验、等级评审等工作结合起来，进一步健全完善民营 医院管理长效机制。附件1民营医院专项巡查重点内容重点内容序号具体内容巡作方式检我对象具体工程医靛规范设置 情况1灰院命名实地杳君、网络恰 索、调取医疗机构 注册系统信息.医院俣疗机构执业 证杼、医院网站和医 院悬挂的标牌。（1）医院名称是否符合规定 （2）医院使用的标识名称、宣传名称 与执业证1，登记名称是否致。（3）执业证朽矍记名称是否。医院注 册管理系统ft.2医局诊疗科目设置实地育衣、调取医 疗机构注册系统信 恩医院管理部门、内部 科室.（1）医院实际执业城址与隹记地址是否 致，（2）侯院实际开设诊 疗科登记科是否一致：（3）医院实际开设怜疗科”是否与医院 注册首理系统一致。（4）是否存在对外出租科室的情形.3供院设番设施实地查看、线索迫 踪.医院管理部口、内部 科室.（1）法院实际开放床位数里是否符合相应的黑疗机构基本标准：（2） 医院是否对照医疗机构格人标准配备相应的设备设施，相关设备是否 可用.医院规范执业 情况4人员资项实地查看、资料审 查、调取医务人员 注册系统信息、纹 索追踪.跃院管理部门、内部 科室.抽置不低于50人或不少丁 5箱的在职医务人员档案,杳看相关人员是 否具备相关执业资质,是否存在医务人员挂证、人员信息，实际情况 不符等情形。5医疗技术临 床应用情况资料审查、病历核 育、线索追踪、实 他告后、网络检 索.医院管理部门、内部 科室、病历资料、管 理材料、技术目水收 费工程.（1）联院是否开展限制类技术临床应用并按嗯求答案，（2）俣院是 否开展或变相开展禁止类技术贻反响用：3）医院是否境规开展免疫 细恩治疗、卜细胞临床研究和治疗：（4）供院是否违规开展孕加外褥胎 儿游离DNA产前箍音与诊断技术、人类辅助生蝌技术：（5）俣院是台 组织或葬与常施非法采供卵、代孕等行为.6药品器械实地含看、病历核 代、线索追踪、出 者访谈、网络检索区院内部科室、药 用、病历资料、收费 工程、医院患者.（1）医院是否以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品:（2）抽杳药品、耗材、器械、设备是古花有效期.是否有侵药、劣势；（3）出'麻、精、放等特殊药品的平安管理是否到位，7股务行为璃历横在、线索追 踪、患”访谈、实 地食行、网络检 索门诊、病历资料、收 费项II、技术目录、 医院患者。医院是虚猿诊断政较、卬消费等违法违规行为：（2）医院是否存在伪造医疗文书或票据的行为：（3） 医院是否存住虚构医疗服务、巧立名H、虚构项H等情形：（4）医院 服务项11名称。实际开展服务是否致：（5）医院是否存在过度诊疗、 过度检食、过度用药等问题：（6）病历竹”是否客观、门实、准确、 及时、完整、规范.医院运行管理 情况8制度建设资料审育、病历核 叁.医院管理部门、处方 材料、病历资料.（1）医院是否有医疗庾境管理与控制:作制度、病历质医管理制度、 医疗技术泣用省理制度、抗菌药物分级管理制度、处方点评制1度:<2）医 院是否有医疗技术临床应用管理目求、手术分级管理目录、医仲技术 档案：（3）供院是否对本机构医疗庆星（平安）不良事件及管理缺陷 进行统计分析和持续改进.（4）医院是否开展依法执业自令，对H作 问题整改情况.9医院整染首 理实地自白、资料审 查.医院昔理部门、相关 科室或郃门.（1）俣院是否按规定设市或指定分管长院悠染管理L作的部门：（2） f术空、血液透析空、雨症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点 部门的医院感染防控把看符合嘤求：（3）医疗器幡的清洗、泊击、灭 菌等重点环节的医院感柒防控是杳符介规范、10院务公开实地查看院务公开材料（1）院务公开材料是否包括医限基本情况, 服务信息、行业作风建设 情 况，患齐就侯须知：（2）药M、医用材料和医疗股务价格信息於否 在院 著位置可见.11互联M诊疗实地查6、网络检 索、资料审食.俣院管理部门、互联 网医院系统.（1）H联网佞院是否。省级监管平台进行对接；（2）是否实籁了三 等锻保护；，7对开履互联网诊疗活动的医务人M进行/实名认证；（4）互联网诊疗活动是否做到全程留根、可追 溯.12宣传行为女地宜看、网络依 索、资料审杳,找索追踪.医院管理部门、内部 科举.佚院网站（含 公众号、微博、APP 等，下同） «<1>医院在各种报刊、播、地方电视台、网络、墙体、咬绘、广告 牌、宣传单等媒介发布的快疗广告是否符合庆疗广告管理方法规 定：（2）医院在日建网站、公众号等自媒体上发布的身传内容是否符合 实际.13行风建设资料审合、线索追 踪、逆并访谈”医院管理部fl、内部 科宠、医院患者。（1）长院是否按照欢疗机构及其从业人员几项准那么建立院内行风 管 理制度, 是看存4 .， 在要九包的现象 医院是否建立投 诉接待制度并及时处理投诉州纷.医院新冠肺炎 痰情常态化防 控工作情况14发热门诊设实地杳仃、资料审 查、员1：访谈.发热门诊.（1）发热n诊是否符合-区网通道”要求；（2）发热门诊是否具 备独立完成发热患扑检废检测的条件：（3）抽杏树大工作人员是否掌 推发热患并处且流程，15疫情常态化防控措能实地查看、资料审 育、员工访谈、患 岩功凄.发热门诊、门诊、内 部科空、医院管理部门。（1）医院是否存在违规接诊发热患齐的情形：（2）医院作人员是 否按要求规位使用防护装备 （3）消库用/是否按需求配法到指定位 置：（4就医患苕是否存在扎堆聚集现象；（5）住院正存是否持核 酸检测阴性证明住院：（6）陪护人员是否相对固定、进行核酸筛食、 不随意进出病房:（7）医院I：作人员是否开展定期核酸检测和日常健 染监测等：（8） I美院诊空和病房是否开窗通风或设有新风系统，是否 设置缓冲病房；（9）浜院是否困绕新弑肺炎病例发现、报告、院感防 控、庆务人员个人防护等流程进行全员培训和演练附件2民营医院巡查处理情况汇总表巡件进展一级医院级医院三级医院未定级医院合计总数已巡育数量总数已巡育数st总数已巡衣数殳总数己巡台数坦总数已巡置数量机构通规和行政划5理情况（按医院收量计算）级医院二级医院三级医院未定级医合计罚款侨停 执业吊精科 目或 执照罚款哲停 执业吊用科 “或 执照罚款智停执业吊精科 目或 执照罚款物停 执业吊精科H或 执照罚款折停 执业撤消科 目或 执照人员ij&规和处那么情况（按人力数居计算医一护士其他卫生技术人员让R生技术人员合计罚款暂停执业用情执 业证书罚款暂停执业品绡执业证书罚款哲停执 业吊的执 业证书罚数其他行政处理罚款区停 执业吊的执 业证H巡任线索征集和处理情况（按线索条数计）一级医院二级医院三级医院未定级医院合计征集到线索己处理 线索征集到线索已处理 线索征集到线索已处理 线索征集到线索己处理 线索征集到线索己处理 线索