医疗保障局2022年及未来五年重点工作计划.docx

医疗保障局2022年工作计划及未来五年重点工作规划2022年，医疗保障局以人民为中心的开展思想，坚持“全 覆盖、保基本、多层次、可持续”的开展思路，牢牢把握医 疗保障高质量开展的主题，深化医疗保障制度改革，狠抓医 保精细化管理，继续扩大参保覆盖面，加大基金监管力度, 实现全部扭亏为盈局面，确保2022年医保基金"收支平衡、 略有结余”，为镇医疗保障事业健康持续的开展奠定坚实的 基础。2022年将做好以下几方面的工作：一、继续实施全民参保计划，全面发挥“五重保障”功 能机制一是加大宣传力度，实施全民参保计划，使城乡居民 基本医保参保率保持在95%以上，使兜底医保参保率保持在 55%以上；特别是对低保人员、特困人员、孤儿、重度残疾 人员等特殊群体的参保缴费工作，确保他们应参尽参，应保 尽保。2022年医保局以全面落实基本医保、大病保险、医疗 救助、兜底医保、政府兜底五重保障功能为保障机制，全面 落实医保待遇清单制度，发挥综合保障效益。二是做好医保 脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻 坚成果。认真落实“四不摘”要求，将工作重心从攻坚状态 转入常态化帮扶。做好脱贫人员、边缘户和易致贫户、农村 低收入人口等的参保缴费工作，乡村振兴路上一个都不能少。 做好高额医疗费用贫困人口的监测预警，既要防止出现因病 致贫返贫，又要防止出现过度保障。三是科学合理预算医保 基金，规范医疗行为。根据近三年城乡居民医保基金收支情 况，基金支出年均下降率为11%, 2022年医保基金收入预计到达2.1亿元。按照近三年医保基金支出情况，医保基金年 均支出下降率为11%,约减少1230万元。2022年预计减少 医保支出约1200万元。四是完善医保服务窗口综合柜员制, 推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，用好 政务服务“好差评”系统，不断提高医保服务质量，打造医 疗保障优质服务窗口。二、提高药品和耗材网上集采率，全面推进带量采购工 作2022年我局把组织药品、耗材集中带量采购纳入2022 年重点工作来实施，确保网采率到达93%以上。特别是在集 中带量采购工作中，11家公立医疗机构全部参与国家及省际 联盟药品集中带量采购。2021年集中带量采购占比达24%, 采购总金额256万元，节约2345万元，节约比例89%。2022 年，将加大力度推进集采工作，让医疗机构药品和耗材参采 种类平均增加到76种，占比力争到达35%,节约金额890万。三、不断强化基金监管，始终保持打击欺诈骗保高压态势。一是全面贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例, 运用法律手段强化基金监管，综合施策基金监管长效机制， 促进基金监管步入法制化轨道。加强执法队伍建设，规范行 政执法流程，运用法律武器维护医保基金平安。二是重拳出 击“三假”和“三品”现象。集中力量整治诱导住院、挂床 住院、小病大治、过度检查等欺诈骗保行为，并聚焦“三假” （“假病人”“假病情”“假票据”）和“三品”（保健品、洗化 品、食品）开展专项整治。对辖区内456家定点医药机构实 现全覆盖检查，对市内的34家医疗机构进行重点检查。三 是努力实现智能化监管。2022年，医保局借助智慧医保对定 点医疗机构实行智能化管理，这种新型的、便捷的、精准的 监管方式，不仅有效补充了医保局专业人员少、技术力量薄 弱这项短板，也对定点医疗机构事前预警、事中监控起到了 促进作用。四是加强外转票据的监查力度。采取发函、 、 实地调查等多种方式核查是否存在虚开发票、提供虚假发票 报销行为，特别是大额票据、重大疾病票据等。对检查到的 虚假票据加大惩办力度。严格按照医疗保障基金使用监督 管理条例相关条款进行处理。五是健全医保“黑名单” 管理制度。2022年，按照医疗保障基金监管信用评定与管 理方法（试行）的要求，在域内345家定点医药机构建立 信用档案。继续加强积分量化考核和网格化管理，实行分数 淘汰和重点监控制，同时充分发挥社会监督员和个人举报等 第三方力量，将违法违规的医药机构、医保医师和参保人员 纳入“黑名单”，并做相应的行政处分，对涉及违法犯罪行 为的直接移交司法部门。未来五年的重点工作的开展目标到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待 遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药 服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。全面建成 以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，商业健康保险共 同开展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行 稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提 升，实现更好保障病有所医的目标。