C-反应蛋白临床用药详解.docx
C 反响蛋白临床用药详解一、c-反响蛋白长什么样C-反响蛋白（CRP）呈对称的环状五球体，分子代谢周期的半衰期 仅为5-7小时。二、C-反响蛋白在体内的合成C-反响蛋白是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因 子TNF）刺激肝脏和上皮细胞合成。三、C-反响蛋白有什么作用CRP作为一个感染和炎症的指标已经被广泛的应用，我们感冒发 烧去医院，除了血常规之外，很多医生喜欢看一个CRP的指标，主要 是用于区分病毒感染和细菌感染。1、C-反响蛋白与血沉（ESR）在CRP未发现之前，血沉是一种常用的非特异性炎症指标，现仍 常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。CRP测试可以且将会在 许多诊断领域替代血沉，因为C-反响蛋白能更快地反映炎症的变化, 又是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠。血沉是一个复杂的现象，受多种因素影响。不仅与炎病症态有关， 也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋自含量有关；血 沉的参考范围与性别、年龄有关，妊娠和肥胖也对之产生影响。作为炎 症指标，CRP比血沉有无可比较的优点。2、C-反响蛋白与白细胞计数（WBC）在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP比WBC更准确。WBC在判定细菌 感染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况。CRP可以很好地用 来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或作免疫抑制 疗法时尤为适用。那么，C-反响蛋白真的只应用于此吗？ C-反响蛋白 是人体急性时相反响最主要、最敏感的标志物之一。除了在急性感染 中能够应用，其临床意义远不止这些。四、C-反响蛋白超乎想象1、区分细菌和病毒感染的“指南针”CRP已被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，CRP浓度在 细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细茵感染的程 度相符合。对病毒感染病例，CRP正常或呈现低值，但腺病毒及某些 疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得CRP轻度增高。C-反响蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠 地判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。对许多病毒感染病人可以防止使用不必要的抗生素，因为对病毒 感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。2、监控抗生素治疗的“有效手段”如怀疑存在较重的细菌感染，通常的做法就是立即给以抗生素治 疗，而不去理会C-反响蛋白或其他炎症指标并未增高。肝脏合成C-反 应蛋白的延迟期为672小时，所以在感染发生后的头几个小时内，不 宜用C-反响蛋白去检测细菌感染的存在。对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作C-反响蛋白的动态监 测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据，而血培养需要48-72小 时的培养时间，培养结果出来前无法排除败血症。动态监测C-反响蛋白对细菌感染作抗生素治疗时，动态监测C-反响蛋白是最有用的手 段。血液中的c-反响蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小 时的延迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治 疗无效，c-反响蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧，那么其浓度还会 上升。动态监测C-反响蛋白，比临床体征更早作出并发症警报和治疗效 果的判定，在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。五、不同临床状杰时的C-反响蛋白1、感染严重程度的“风向标”严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎许多疾病都存在菌血症阶段，如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓 性关节炎等，此期病症与病毒感染几乎相同。在炎症病症不明显时， 显著增高的CRP（100mg/L）提示存在细菌或霉菌感染。不过有的病人在细菌感染时，CRP只略增高甚至仍在分界值以下, 在感染发生后的6-12小时内更是如此。与血沉相比，在诊断感染性脑 膜炎，特别在疾病早期（12小时），CRP更为灵敏。在病原体消灭后， 比血沉史快降到止常。CRP显著增高（100mg/L）提示存在严重的细菌 感染。脑膜炎已经证实脑膜炎时检测CRP测试很有用处，因为它可以用来区别 细菌性脑膜炎或病毒性脑膜炎，3个月以上儿童的敏感性96%,特异性 93%,阴性预期值99%,其他实验室指标无一能到达此水平。小于20mg/L 提示病毒性脑膜炎。2、鉴别肺炎和支气管炎的“工具”肺炎呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合 病史及物理检查，再测定CRP有助于鉴别诊断。对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法，CRP大于约 60mg/L提示为细菌性肺炎。支气管炎急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP显著升高。所 以CRP测定可以鉴别肺炎和支气管炎。测试CRP可以减少对急性支气 管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗。对下呼吸道感染区 别肺炎和支气管炎时推荐CRP作为诊断工具。3、告诉你，急性胰腺炎开展到什么程度了CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250mg/L,那么提 示广泛坏死性胰腺炎。4、上颌窦炎和咽炎的准确诊疗上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因，此时的CRP约为20mg/L, 更高的CRP浓度（40mg/L）提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌 感染，如不及时治疗，可能会开展为脓窦。CRP增高可以作为使用抗生素治疗很好的标准，比单纯的临床检 查要好得多。细菌性咽炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度，与单纯的临床检查 比较，可明显提高诊断的准确率，进行恰当治疗。抗菌素的不必要或超 量使用，可引起耐药菌株的增加，测CRP可减少这种情况的出现。细 菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/Lo5、尿路感染区分指标CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染 （肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大于约100-140mg/L提 示肾盂肾炎。6、还能预测心血管病的发生风险研究发现，超敏CRP水平是心血管发病率和死亡的重要危险因素。超敏CRP在临床上使用，主要是来评价心血管评估风险。单单这 一句话解释，可能比较苍白。我们换个思路来做一个假设，当一名患 者的心血管发生微小的病变，但是临床上还没有发生心血管疾病，心 肌细胞受到损伤（这种损伤是细微不被发觉的），超敏CRP水平轻度升 高。7、外科术后感染创伤组织损伤广泛烧伤时CRP显著增高，如无感染，三天后即下降且在超过一 个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以 CRP可用来监测整个病程。CRP增高可警示烧伤病人的败血症，以及时 应对治疗。手术术后6小时内CRP增高，无并发症时应在二三天后下降直至正常。 术后如出现感染，那么CRP长时间不下降。术前CRP升高者，术后感染发 生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。8、阑尾炎急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床病症的检查，误诊率不低， 约15k25%。阑尾穿孔病人CRP常超过100mg/L,未穿孔者CRP轻度增 高，在20mg/L以上。如WBC和CRP均正常，那么急性阑尾炎的可能性不 大。使用CRP作急性阑尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手术。 对不典型病人的诊断存在疑问时，作临床检查及CRP测定是合适的， 对疑为阑尾炎者推荐把CRP作为常规检测工程。CRP>lOOmg/L提示可 能穿孔。9、床旁检测CRP的意义(POCT)快速诊断患病时，尽早治疗是至关重要的。CRP对诊断和治疗都很有价值， 其测定速度对医生来说就非常重要，这种需要推动了技术的进步。现 今，CRP测试不仅可在临床实验室进行，也可在基层医疗点实施，己 成为床边检测的工程之一，5分钟内即可出结果。儿童年幼者易患呼吸道感染，首诊常去小门诊或基层医院，此时快速 CRP测试可用来鉴别病毒或细菌感染，减少不必要的抗生素治疗。样 本需要量小（仅5微升），可用末梢血测试，非常方便（也可用血清或血 浆）。年老者老年人可能有感染较重却无发热、白细胞升高等情况，这时测CRP 有助于检出细菌感染。指导抗生素合理使用。随着耐药菌株的不断增 加，对所有怀疑细菌感染者做CRP测试就变得更为重要，可据此适当 防止抗生素的滥用，因为抗生素对病毒感染是无效的。治疗因为CRP测试操作便捷、快速出报告，所以病人在首诊时即可得 到合适的治疗方案，对症用药，及早康复。
