内分泌试卷及答案7电子版本.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内分泌试卷及答案7-题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共12.0分)(2分)1A、血清钙一般在2mmol/L以下B、血清钙低于1.88mol/LC、血清钙低于0.95mmol/LD、血清钙在2.02.25mmol/L之间E、血清钙在2.252.75mmol/L之间(1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦 (   )(2)血清钙的正常范围 (   )(5分)2A、碘盐治疗B、他巴唑治疗C、甲状腺次全切除术D、I治疗E、大量硫脲类药物+复方碘液+心得安F、I治疗+心得安G、泼尼松H、甲状腺片上述措施最适合下列哪种病情(1)结节性甲状腺肿伴功能亢进 (   )(2)甲状腺危像 (   )(3)单纯性甲状腺肿早期 (   )(4)老年甲状腺功能亢进症，长期服药 (   )(5)轻度甲状腺功能亢进症 (   )(3分)3A、MUI>200g/LB、MUI在5080g/L之间C、MUI在80100g/L之间D、MUI在100200g/L之间E、MUI>300g/L(1)最适当的碘营养状态 (   )(2)碘过量 (   )(3)中度碘缺乏 (   )(2分)4A、视乳头水肿B、视网膜脱离C、视神经萎缩D、棉絮状软性渗出E、黄斑水肿(1)背景性视网膜病变 (   )(2)增殖性视网膜病变 (   )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共17.0分)(3分)1女性，28岁，月经量多，脾气大，甲状腺二度肿大，查甲状腺摄I率3小时为25%，24小时为60%，TT正常。(1)为确诊有无甲亢，下列何项检查最有意义 (   )A、TT+T抑制试验B、血清总TC、T抑制试验D、甲状腺扫描E、甲状腺自身抗体测定(2)诊断应该考虑 (   )A、Graves病B、碘甲亢C、单纯性甲状腺肿D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、结节性毒性甲状腺肿(3)此病人应如何治疗 (   )A、抗甲状腺药物B、补碘C、补碘+少量甲状腺片D、补甲状腺片E、泼尼松治疗(3分)2一病例：实验室检查TT240ng/dl，TT17g/dl，甲状腺核素扫描呈热结节。(1)此病人最可能的诊断是 (   )A、桥本甲状腺炎B、甲状腺瘤伴甲亢C、甲状腺囊肿D、甲状腺癌E、碘甲亢(2)为确诊此结节有无自主分泌功能，应选择的检查项目是 (   )A、测TT，TTB、测甲状腺自身抗体C、甲状腺I扫描加TSH兴奋试验D、T抑制试验E、TRH兴奋试验(3)如果确诊为自主功能亢进性结节，应如何治疗 (   )A、PTUB、放射性核素I放疗C、手术切除D、泼尼松治疗E、心得安+丙硫氧嘧啶(5分)3患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。(1)以下检查中最有意义的是 (   )A、ACTHB、ACTH兴奋试验C、尿游离皮质醇D、血糖E、血压(2)预计这种异常最可能的疾病是 (   )A、Addison病B、继发闭经C、神经性厌食D、Sheehan综合征E、以上都不是(3)最有效的治疗为 (   )A、输葡萄糖盐水加胰岛素B、输葡萄糖盐水加抗生素C、静脉滴注ACTHD、输葡萄糖盐水加氢化可的松E、输葡萄糖盐水加地塞米松(4)Addison病最有诊断价值的检查是 (   )A、ACTH兴奋试验B、血皮质醇C、尿17-羟和尿17-酮D、24小时尿游离皮质醇E、大、小剂量地塞米松抑制试验(5)库欣病和肾上腺皮质腺瘤的激素分泌的区别，下列哪项说法正确? (   )A、前者分泌的皮质醇较多B、前者分泌的醛固酮较多C、前者分泌的性激素较者多D、前者分泌的性激素、醛固酮较后者多E、两者分泌的激素无区别(3分)4女，35岁，身高155cm，体重70kg，体检：血压160/90mmHg，腹壁可见紫纹。(1)首先应考虑的检查项目是 (   )A、24小时尿游离皮质醇B、血浆CRF测定C、血浆ACTH测定D、地塞米松抑制试验E、甲吡酮试验(2)下列何项检查不能用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤 (   )A、垂体蝶鞍拍照B、血浆皮质醇昼夜节律C、甲吡酮试验D、大剂量地塞米松抑制试验E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描(3)若该患者血浆ACTH及性激素浓度均高于正常，但无色素沉着，下列哪种诊断可能性大 (   )A、单纯性肥胖B、肾上腺皮质增生C、肾上腺皮质腺瘤D、异位ACTH综合征E、肾上腺皮质癌(3分)5患者，男，60岁，呕吐、腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年，不规则口服降糖药治疗。(1)采集病史应注意 (   )A、不洁饮食史B、癫痫史C、尿量D、冠心病、高血压史E、胃肠道疾病史(2)体检重点 (   )A、血压B、神经定位体检C、皮肤粘膜湿度D、体温E、腹部检查(3)确诊最有价值的检查是 (   )A、血糖、电解质B、腹部B超C、脑电图检查D、脑CTE、呕吐及排泄物送检三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1女，15岁，发现颈部增粗1个月。无怕热、多汗、心慌、消瘦等不适，食欲可。查体：T：36.5，P：70次/分，甲状腺二度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双手平伸未见细震颤。辅助检查：FT3.1pg/ml(2.34.2pg/ml)，FT1.2ng/dl(0.891.80ng/dl)，STSH2.3mIU/L(0.355.5mIU/L)。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病鉴别?(3)治疗原则是什么?四、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT检查如下图，最佳的诊断是 (   )A、胰腺癌B、胰岛细胞瘤C、胰腺转移瘤D、胃泌素瘤E、舒血管活性肽瘤(1分)2关于原发性甲旁亢病因，下列说法正确的是 (   )A、甲状旁腺增生为常见B、甲状旁腺腺瘤为常见C、由甲状旁腺腺癌引起可占15%D、有家族史的原发性甲旁亢均伴有多发性内分泌肿瘤E、已证实与环境因素有关(1分)3抗甲状腺药物的发挥作用的机制 (   )A、抑制甲状腺细胞摄取碘B、抑制甲状腺组织释放碘C、抑制TPOAb活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联D、抑制甲状腺组织释放THE、增加甲状腺激素的降解(1分)4原发性甲减是指 (   )A、由于下丘脑或垂体疾病所致B、由于甲状腺本身疾病所致C、由于下丘脑疾病所致D、由于甲状腺对TSH有抵抗E、由于靶组织对TH不敏感(1分)5下列哪种疾病不伴有高脂血症 (   )A、糖尿病B、甲减C、垂体性侏儒症D、肾病综合征E、动脉粥样硬化(1分)6Graves病患者血清中存在自身抗体，TSAb是指针对哪个自身抗原的抗体 (   )A、促甲状腺激素受体(TSHR)B、甲状腺球蛋白(TG)C、促甲状腺激素(TSH)D、甲状腺过氧化物酶(TPOAb)E、甲状腺微粒体(1分)7甲亢危像时首先应给予 (   )A、大剂量碘剂B、控制感染C、抗甲状腺药物增量口服D、氢化可的松静滴E、心得安(1分)8服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 (   )A、胃肠道反应B、血中性粒细胞<1.5×10/LC、肝大D、皮疹E、突眼加重(1分)9下列哪项不是碘缺乏地区甲状腺肿的诊断标准 (   )A、甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节而有结节者B、排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌C、尿碘高于50gD、吸碘率呈“碘饥饿”曲线E、排除甲状腺癌(1分)1060岁患者，恶病质，嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，有结节，心率100次/分，血清总甲状腺素增高1倍。首先应考虑 (   )A、甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症B、甲状腺功能亢进症C、T型甲状腺功能亢进症D、淡漠型甲状腺功能亢进症E、高功能性甲状腺瘤(1分)11诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是 (   )A、基础代谢率测定B、血清T测定C、血清T测定D、血清TSH测定E、甲状腺I吸收率测定(1分)12慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使用 (   )A、丙硫氧嘧啶B、心得安C、甲基硫氧嘧啶D、赛治E、他巴唑(1分)13碘剂治疗甲亢用于 (   )A、甲亢危像、妊娠B、甲亢心脏病、甲亢危像C、甲亢危像、术前准备D、应激、甲亢心脏病E、甲状腺三度肿大、甲亢危像(1分)14WH0推荐的成年人每日碘摄入量为 (   )A、50gB、100gC、150gD、100200gE、50100g(1分)15某妊娠2个月的患者经检查确诊为Graves病，其甲状腺二度肿大，经ATD治疗10周后甲亢症状基本缓解，检查血常规发现白细胞为1×10/L，中性粒细胞为0.5×10/L，则进一步的治疗应为 (   )A、继续应用ATD治疗，但应减少剂量B、停用ATD治疗，加用升白细胞的药物C、甲状腺次全切除术D、I治疗E、-受体阻滞剂(1分)16女性，59岁，因甲状腺肿大就诊，其甲状腺I摄取率3小时为30%，24小时为70%，高峰在20小时，则可能为下列疾病的哪一项 (   )A、单纯性甲状腺肿B、亚急性甲状腺炎C、滤泡状甲状腺癌D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、以上都不可能(1分)17中年男性，肥胖症，伴高血压，糖耐量减低，尿皮质醇、17-羟排泄量增高，但可被小剂量地塞米松所抑制。诊断可能是 (   )A、Cushing病B、甲减C、糖尿病D、肾上腺皮质腺瘤E、单纯性肥胖症(1分)18疑诊Cushing综合征时，下列哪种检查最有意义 (   )A、尿17-羟皮质类固醇B、尿17-酮皮质类固醇C、血ACTHD、24小时尿游离皮质醇E、肾上腺CT扫描(1分)19关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确 (   )A、清晨最高，下午最低B、午夜最高，下午最低C、下午最高，午夜最低D、清晨最高，午夜最低E、午夜最高，清晨最低(1分)20患者，男，65岁，糖尿病史20年，应用混合胰岛素治疗2年。近5年出现高血压，BP180/110mmHg。近来经常于晚餐前出现心慌、出汗，伴明显饥饿感。以下哪项处理不当 (   )A、可能是低血糖，可适量进餐B、可监测血糖并按照血糖值调整胰岛素用量C、调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂D、调整胰岛素用量加用普萘洛尔E、调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有 (   )A、本病多见于2050岁的成年人，40岁以后发病率显著增加B、男性多于女性C、起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病D、给予外源性PTH后，尿磷与尿cAMP增加有助于本病的诊断E、外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施(2分)2发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏 (   )A、TTB、FTC、TTD、FTE、甲状腺I摄取率(2分)3淡漠型甲亢的临床特点有 (   )A、多见于老年人B、起病隐袭、神情淡漠、嗜睡、反应迟钝C、眼征、甲状腺肿明显D、消瘦明显E、甲亢症状多不典型，有时有厌食、腹泻或心律失常六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1浸润性突眼(3分)2异位ACTH综合征七、判断题(14小题,共14.0分)(1分)1甲旁亢患者血清钙2.75mg/L时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。 (   )(1分)2甲旁亢的临床特点是手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。 (   )(1分)3Graves病有显著的遗传倾向，目前发现它与H1A类型有关。 (   )(1分)4尿碘中位数(MUI)100200g/L是最适当的碘营养状态。 (   )(1分)5妊娠和哺乳期妇女是放射碘治疗甲亢的禁忌证。 (   )(1分)6由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减。 (   )(1分)7由于垂体疾病引起的TSH分泌减少所致甲减为继发性甲减 (   )(1分)8原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和2型糖尿病称为Schmidt综合征。 (   )(1分)9一般亚急性甲状腺炎I摄取率增加，血沉减慢。 (   )(1分)10对桥本甲状腺毒症患者，一般给予手术或放射碘治疗。 (   )(1分)11内分泌系统的反馈调节是指内分泌系统对神经系统的调节 (   )(1分)12内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。 (   )(1分)13原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。 (   )(1分)14依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占Cushing综合征的70%。 (   )八、填空题(2小题,共2.0分)(1分)1WHO和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MU1)控制在_；并且提出MUI_为碘过量。(1分)2Grave突眼按病变程度可分为_和_两类。九、问答题(3小题,共13.0分)(4分)1治疗妊娠期甲亢的注意点。(3分)2甲亢患者使用受体阻滞剂的目的。(6分)3什么是甲状腺功能减退症(甲减)?答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共12.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)E (5分)2答案5小题： (1)C (2)E (3)A (4)D (5)B (3分)3答案3小题： (1)D (2)E (3)B (2分)4答案2小题： (1)D (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共17.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)C (3)C (3分)2答案3小题： (1)B (2)A (3)A (5分)3答案5小题： (1)A (2)D (3)D (4)A (5)C (3分)4答案3小题： (1)A (2)B (3)D (3分)5答案3小题： (1)C (2)C (3)A 三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1答案1.诊断：单纯性甲状腺肿依据：青春期女性，发现颈部增粗1月；无高代谢症候群；体检：甲状腺二度肿大，质软，无压痛；甲状腺功能检查正常。2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：可仅表现为甲状腺肿大，但其TGAb与TPOAb常明显增高。弥漫性毒性甲状腺肿：可表现为甲状腺肿大，但伴有怕热、多汗等高代谢症候群，甲状腺功能检查FT、FT升高，STSH降低。3.适当补碘，予以左甲状腺素治疗，监测FT、FT、STSH。四、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1答案B(1分)2答案B(1分)3答案C(1分)4答案B(1分)5答案C(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案B(1分)9答案C(1分)10答案D(1分)11答案D(1分)12答案B(1分)13答案C(1分)14答案C(1分)15答案C(1分)16答案C(1分)17答案E(1分)18答案D(1分)19答案D(1分)20答案D五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ACE(2分)2答案BD(2分)3答案ABDE六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案又称恶性突眼，较少见，属自身免疫性病变。GD患者中，约有25%50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异的体征之一。按病变程度可分为单纯性和浸润性突眼两类。浸润性突眼眼球突出明显，多不对称，眼睑肿胀肥厚，结膜充血、水肿，球后组织肿胀、增生，并伴有眼外肌麻痹。患者畏光、流泪、复视、眼部胀痛。严重者眼睑不能完全闭合，角膜外露发生炎症和溃疡，甚至失明。(3分)2答案异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的类固醇而引起的临床综合征。七、判断题(14小题,共14.0分)(1分)1答案否(1分)2答案否(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案是(1分)6答案是(1分)7答案是(1分)8答案否(1分)9答案否(1分)10答案否(1分)11答案否(1分)12答案否(1分)13答案否(1分)14答案是八、填空题(2小题,共2.0分)(1分)1答案100200pg/L    大于300ug/L(1分)2答案良性突眼    恶性突眼九、问答题(3小题,共13.0分)(4分)1答案禁用I治疗，以免造成胎儿呆小病；妊娠期不宜手术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期施行；抗甲状腺药物治疗时，剂量不宜过大，以免影响胎儿的甲状腺功能。分娩后避免哺乳，因抗甲状腺药物可进入乳汁。(3分)2答案治疗开始阶段可配合应用，除阻滞受体以减慢心率，改善震颤外，大剂量可抑制T转为T。亦可与碘剂合用于术前准备，或用于I治疗前后及甲状腺危象时。有哮喘、房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用(6分)3答案由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低而引起的一系列代谢减退的表现，如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟钝、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久，称之为呆小症；出现在儿童期称之为幼年甲减；出现在成年后称之为成年人甲减。病情重者，由于有特征性的浮肿(皮下黏性液体增多，指按浮肿皮肤不凹陷)，称之为黏液性水肿。-