内科考试试卷十卷教学文案.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内科考试试卷十卷-内科考试试卷(十卷)2011-3-11A1型题(最佳选择题肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1.某女,32岁,剧烈活动中晕厥入院追问病史,近2个月内有发作性胸痛,黑蒙,家族中有猝死者,胸骨旁肋间处可闻及收缩期杂音粗糙。下述哪种情况支持梗阻型心肌病的诊断?A.含服硝酸甘油杂音增强B.服用阻滞剂后杂音增强C.抬腿,下蹲时杂音增强D.屏气时杂音减弱D.运动时杂音减弱2.男性,64岁,近日有夜间端坐,胸闷,气促发作,伴咳嗽医生考虑心原性哮喘,其与支气管哮喘的主要不同点为:A.病史较长,反复发作B.坐起能减轻,伴有奇脉C.有两肺干湿罗音D.心脏向左扩大伴奔马律E.咳痰后能减轻3.男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:T36.5,P85次/分,口唇无紫绀,双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施?A.向患者讲明床位周转率是医院规定B.因不服从医嘱不予理采C.向家属讲明预后,协助做工作D.找患者单位领导解决E.给患者用镇静剂4.男性,52岁,因慢性咳嗽、咯痰20年,每于冬季加重近半年明显消瘦,咳嗽加重。1月前咯血丝痰数日,近10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为:A.EKGB.摄正侧位胸片C.查痰细菌培养及药敏,血培养D.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD试验E.纤维支气管镜检查5.男性,25岁,因低热,胸腔积液,经抗痨治疗好转,来门诊请教医生,说他在按医嘱完成全疗程抗痨治愈后,“下一步该怎么办”?怎样回答他为最恰当?A.规律用药完成全疗程治愈后,不必担心复发B.因治疗时曾用过肝毒性药物,以后可能出现肝功异常C.因长期用过神经毒性药物,以后可能出现手脚麻木现象D.应定期X线复查,及时发现病情病变化,最好坚持五年E.为增强免疫预防复发,应接种卡介苗6.52岁,男性,肝硬化住院病人,发生肝性脑病后,用乳果糖治疗,其作用机制主要是:A.保肝药物,促进肝细胞再生B.增加肠道内渗透压,抑制细菌繁殖C.导泻减少肠道内毒素D.改变肠道酸碱度,减少氨的形成和吸收E.供给糖,以提供热量7.男性,28岁,半月来低烧,左胸痛,并感胸闷,气促胸透示:左侧胸腔中等量积液收住院。抽出胸水为草黄色,比重1.020,蛋白定量35.8mg%,细胞总数1.2×10/L,单核占0.72,根据初步诊断,最适宜的治疗方法是A.立即作胸穿剌,尽可能抽尽胸水B.抗结核治疗,配合利尿剂,以减少胸水C.抗结核治疗,配合抽胸水D.积极抗结核治疗E.糖皮质激素治疗,配合抽胸水8.男,50岁,进行性双手无力及肌肉萎缩1年,下肢无力半年。体检:肌力双上肢3级,双下肢4级。双手肌萎缩,双上肢肌束震颤。四肢腱反射亢进,病理反射(+)。感觉正常。其病变部位应在A.小脑B.锥体外系C.上运动神经元D.上运动神经元和下运动神经元E.下运动神经元9.男性58岁,工人,吸烟40余年。慢性咳嗽、咯痰伴哮喘30余年,近10年来上楼、快走时均感呼吸困难,休息可缓解。住院体检:桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大?A.潮气量B.肺活量C.最大通气量D.残气量、及残气量/肺总量的百分比E.每分钟静息通气量10.男性,45岁,二年来气急逐渐加重,有轻咳,少量粘痰,体检:两肺底湿罗音,胸片示两肺中下部弥漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断?A.痰细菌培养B.血清免疫复合物检查C.支气管肺泡灌洗液检查D.肺组织活检E.镓核素肺扫描11.女性,9岁,自幼于轻微外伤后常有皮肤大片瘀斑,拔牙时出血很多。激活的部分凝血活酶时间(APTT)正常;凝血酶原时间(PT)延长,能被正常人血清纠正,不被正常人硫酸钡吸附血浆所纠正。本例最可能诊断是:A.先天性纤维蛋白原缺乏症B.先天性凝血酶原缺乏症C.先天性因子缺乏症D.先天性因子缺乏症E.先天性因子缺乏症12.女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2,尿pro+,RBC满视野,WBC20-30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可能来自哪种途径?A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏)D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原)E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及)13.肝硬化患者出现腹水、下肢浮肿时，血清白蛋白一般低于多少g/L?A.35B.20C.30D.15E.2514.男，30岁，节律性中上腹痛3年，近两天柏油样便来急诊。查体：血压135/75mmHg，上腹部轻压痛，未触及包块。首要的处理是：A.立即胃镜检查明确诊断B.静脉滴注止血药C.静脉滴注西米替丁D.三腔管压迫止血E.冰水洗胃15.女，24岁，田间喷洒农药回家后，自觉头昏，恶心、呕吐，不久昏迷，由家人送来急诊。体检：神志不清，呼气有蒜味，口中流出少许粉红色泡沫，瞳孔缩小，皮肤潮湿，心率60次/分，两肺湿啰音。此时首选的治疗措施是：A.注射阿托品B.彻底洗胃C.注射西地兰D.注射吗啡E.注射解磷定16.慢性肾盂肾炎诊断的主要依据是：A.反复尿频、尿急、尿痛持续半年以上B.肾盂造影异常C.清洁中段尿培养阳性，持续半年以上D.肾功能异常E.双肾彩超示双肾缩小A2型题(最佳选择题否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。17.关于呼吸衰竭,下述哪一概念是的?A.呼衰可按病程分为急性和慢性B.呼衰患者均有缺O和CO潴留的临床表现C.阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺OD.肺通气/血液比例失调可导致缺氧E.肺间质水肿和肺泡总面积减少,均影响气体弥散18.下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断参考意义?A.尿渗透浓度低于500mOsm/kg.HOB.尿钠含量40-60mEg/LC.尿量少于200ml/日D.尿尿素/血尿素比值小于15E.尿肌酐/血肌酐比值常在10以下19.一位母亲带其17岁女儿来诊,其女受雨淋后,突起发冷、发热,体温达39.4,二天后咯痰带血,对此病人,下述哪项处置是恰当的?A.拍X线胸片B.痰细菌培养及药敏C.白细胞总分数D.血细菌培养E.胸部超声20.女性,47岁,无明显诱因突然高热,体温39,不伴寒战。周身不适,左上胸疼,咳嗽后加重,白痰,量不多,体检:左上可闻少量水泡音,血白细胞21×10/L，中性粒细胞0.87,胸片左上肺纹理增粗,有一小片状模糊阴影,下列哪项治疗是的?A.一经诊断应立即开始抗生素治疗B.青霉素G为首选C.病人应卧床休息,宜用有营养而易消化食物D.应用阿斯匹林或其他退热剂,以使体温尽快正常E.如胸疼加重,可给予少量镇痛剂21.男性25岁。因节律性上腹痛3年来门诊,以餐后3-4小时腹痛最明显,伴返酸,嗳气,食欲正常。该病的发病机制中存在着下列激素的分泌减少,但需的是:A.胰泌素B.胆囊收缩素C.肠抑胃肽D.胰高血糖素E.促胃液素22.65岁患者,慢性咳嗽,咯痰20余年,一周来咳嗽加重,黄痰不易咯出,且气短加重。动脉血气分析示:pH7.31,PaO,6.7kPa(50mmHg)、PaCO8.0kPa(60mmHg),为改善症状,那种氧疗方法是适当的?A.缺氧不严重,不必给氧B.24小时之内吸氧时间不少于19小时C.高浓度持续给氧D.必要时可短时间高浓度给氧E.低流量、低浓度持续给氧A3型题(病历组最佳选择题)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题:23-25女性,30岁,一周前唇部有一疖,自行挤压排脓,二天前寒战,发热,咯脓痰,血白细胞20×10/L,中性0.9,胸部X线见两肺散在小片状阴影,伴有多个小空洞及液平。23.本病应考虑为:A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎E.军团菌肺炎24.患者肺部疾病来源途径为:A.原发吸入B.血行播散C.支气管播散D.淋巴结播散E.原发部位直接侵犯25.如痰培养证实病因正确,首选治疗药物最好是:A.红霉素B.万古霉素C.氟康唑D.甲硝唑E.卡那霉素问题:26-2830岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦2个月,近1个月进食增多,并感觉疲乏,常有心慌,怕热多汗,易激动而住院26.体格检查最可能的发现是:A.紧张,消瘦,甲状腺结节性肿大,心率快,律不齐B.精神萎糜,皮肤干燥,甲状腺弥漫性肿大,手颤C.稍胖,皮肤色素脱失,心脏增大,心律齐D.紧张,消瘦,眼突,甲状腺肿大,心率快E.消瘦,皮肤结膜苍白,心率快,下肢肿27.对明确诊断是最有价值的检查是:A.TT,TT,TSHB.FT,FT,TSHC.TT,TT,TUD.TGA,TR-AbE.TT,TT,FTI,TSH28.检查后为甲状腺机能亢进症(Graves病).长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后A.多数治愈,少数复发B.治愈及复发机会相等C.最终成为甲低D.病情反复发作E.完全治愈问题:29-30男性20岁,患糖尿病一年,未正规治疗,二日来咳嗽,咳黄痰,发烧,恶心。体检:体温38.5,消瘦,血糖22mmol/dl(396mg/dl)，BUN11mmol/L(31mg/dl)，血钾3.5mEg/L,血钠140mEq/L,尿糖(+),蛋白(+),酮体(+),血气pH7.30,HCO7mmol/L。29.发生上述临床表现的病理生理机制中哪项是的?A.肝糖原合成减少B.蛋白质合成减少,分解增加C.脂肪合成减少,分解增加D.乙酰辅酶A大量进入三羧酸循环E.2,3-DPG合成减少30.关于病人预后估计,哪项是的?A.易合并感染B.易出现乳酸性酸中毒C.糖尿病肾病,肾功能衰竭D.眼底视网膜病变E.周围神经病变问题:31-33男性,65岁,慢性支气管炎阻塞性肺气肿病史已20余年,近一周来症状加重,咯痰减少,有嗜睡,体温37.8,两肺干湿罗音。31.嗜睡最可能的原因是:A.肺部感染B.肺不张C.支气管哮喘D.呼吸衰竭E.ARDS32.患者血气分析示PH7.25,PaO6.0kPa(45mmHg),PaCO10.6kPa(80mmHg),患者吸氧原则:A.低浓度间歇吸氧B.高浓度持续吸氧C.低浓度持续吸氧D.高浓度低浓度吸氧交替E.吸21%的浓度氧33.经抗感染祛痰,呼吸兴奋剂使用3天后,患者仍昏睡,PaCO10kPa(75mmHg),治疗宜选用:A.气管切开B.面罩吸氧C.补充碱性药物D.补充液体E.机械通气问题:34-36女,28岁,腹胀大,脐周疼痛,微热,盗汗五个月,闭经三个月入院。体检:腹壁柔韧感阳性,脐周及右下腹有压痛,腹部移动浊音阳性。血白细胞5.0×10/L,血沉第一小时30mm,腹水为渗出液,X线钡餐检查:小肠蠕动缓慢而入院。34.最可能的诊断是:A.化脓性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.癌性腹膜炎E.巨大卵巢囊肿35.下列哪项是本病腹水的特点?比重蛋白定量细胞总数细胞分数其他(g%)(/mm3)N(%)L(%)A.1.0203.81800964B.1.0181.52003070瘤细胞(+)C.1.0203.29002080一般菌培养(-)D.1.0161.7916040E.1.0161.8500821836.首选的治疗措施是:A.链霉素+PAS+异烟肼B.链霉素+异烟肼+利福平C.先锋霉素6号+灭滴灵+腹腔内抗生素注射D.氨苄青霉素+灭滴灵+丁胺卡那霉素E.手术治疗问题:37-39男，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。37.下列哪项检查有助于诊断？A.乳酸脱氢酶B.丙氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.-谷氨酰转肽酶38.上述检测结果阴性，为与血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施？A.手术探查B.癌胚抗原测定C.定期B超复查D.同位素扫描E.抗癌药试验治疗39.假定患者是肝癌，有关预后的判断下列哪项是的？A.年龄大预后差B.OT试验阴性预后差C.有并发症者预后差D.ALT升高者预后差E.有重度黄疸者预后差问题:40-4225岁男性患者，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳少量白痰，痰中偶带血丝3天。查体：面颊绯红，体温39,3,右下肺呼吸音减弱，血象：WBC25×10/L，N0.85,L0.15。胸片示右下肺淡片状阴影。40.下列诊断中哪一种可能性最大？A.病毒性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎杆菌肺炎41.为初步作出病原学诊断，下列哪种方法既快又简单？A.痰培养+药敏B.痰涂片革兰染色C.经纤支镜痰刷检D.痰抗酸染色E.血培养42.应首选下列哪种药物治疗？A.红霉素B.林可霉素C.青霉素GD.头孢菌素E.氟喹诺酮类A4型题(病历串最佳选择题)下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题:43-46女性30岁,近二年反复出现低热、腰痛,伴眼睑浮肿,近一周上述症状加重伴头痛、头晕入院。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白(+),WBC30-40/HP,颗粒管型1-2/HP,尿比重1.012,尿培养一次示大肠杆菌10/ml。43.为进一步明确诊断,最宜进行的检查是:A.腹部平片B.双肾B超C.肾盂静脉造影D.原浆型菌株培养E.亚硝酸盐还原试验44.如果该患膀胱刺激症状明显,最应排的疾病是:A.下尿路感染B.尿道综合征C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.泌尿系结核45.为了预防反复发作需注意以下因素,了:A.免疫功能降低B.尿路引流不畅C.L型菌株生长D.肾内疤痕形成E.长期应用有效量抗生素46.经治疗,病情好转,为防止疾病进一步进展,医生首先应做到:A.嘱病人休息治疗B.给予低盐优质蛋白饮食C.向病人宣传预防措施,防止复发D.联合用药E.定期追踪观察问题:47-50男,50岁,因突感心悸,一小时来我院住院。心率172次/分。接诊医生做完心电图后一时不能确定系室性抑或室上性心律失常47.对该患者的处理,应首选下列哪一项?A.新斯的明B.普罗帕酮C.维拉帕米D.利多卡因E.西地兰48.次日,又发作一次ECG示快速,规则的QRS波群,形态正常,不增宽,心率182次/分,无明确的P波可见.此时的处理,应首选下列哪一项?A.受体阻滞剂静注B.利多卡因静注C.维拉帕米静注D.胺碘达隆静注E.普罗卡因酰胺静注49.一年后又来住院,对发作依次用过多种药物,均未能终止,患者血压测不出,心率184次/分.紧急处理下列哪项为首选?A.机械性刺激迷走神经B.同步直流电击复律C.导管直流电消蚀术D.抗心动过速起搏器E.外科手术50.若该患者为预激综合征并发室上速,下列处理选用哪项最好?A.延长房室结传导时间和不应期的药物B.缩短房室结传导时间和不应期的药物C.延长旁道传导时间和不应期的药物D.缩短旁道传导时间和不应期的药物E.抑制心肌兴奋性的药物问题:51-55某男,26岁。周身不适，消瘦，纳差半年，在医院作体检发现脾大过脐，结合临床表现及其他症状并骨髓像确诊为慢性粒细胞白血病。51.哪项不是慢粒白血病所具备的特征？A.白细胞数明显增高可达100×10/LB.骨髓像原粒细胞超过30%C.大多数病例可检到ph染色体D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低E.可出现血中尿酸浓度增高52.目前化疗首选的药物是:A.白消安B.靛玉红C.柔红霉素D.高三尖酯碱E.羟基脲53.如果给患者作骨髓移植,那么时机应选择在:A.同诊断时B.化疗后第一次缓解时C.慢粒白血病加速期D.慢粒急变期E.应用干扰素54.该患在治疗缓解二年后,出现高热、贫血进行性加重，骨髓像检查原始细胞45%，细胞化学染色，POX强阳性，PAS（-），NSE中度阳性，不被氟化动抑制，此时治疗选择是：A.DA方案化疗B.CHDP方案化疗C.羟基脲+干扰素D.VDP方案化疗E.M方案化疗55.关于本病的预后因素哪项说法是的?A.巨脾预后比轻度脾肿大差B.Ph染色体阳性比阴性者预后差C.外周血原粒细胞比值高者预后差D.骨髓像中,嗜碱粒细胞比值高者预后差B1型题(最佳配伍型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题:56-58对下列病例选择最可能检查到的脑脊液性状蛋白定量葡萄糖定量白细胞红细胞压力外观mg/dlmg/dl个/mm个/mmmmHOA.3008670120黄色B.25068209808190黄色C.407530430清亮D.95121503200乳糜色E.120658515300云絮状56.19岁男性在患上呼吸道感染康复后的几天内,发现踝关节不适。以后的7天内,首先是双下肢,然后是双上肢出现渐进性无力,但肢体感觉并不丧失,未出现二便失禁。在症状出现后的第10天出现呼吸困难,并需要辅助呼吸。57.22岁妇女于昏迷状态中被送入医院,患者于住院前一个月内出现行为异常,表现为过度猜忌和行为古怪,入院前一周出现幻听和幻视,药物检查未显示不合理用药,入院当天出现大发作进入昏迷状态,MRI显示单侧颞叶病变58.40岁男性车祸头部外伤,到急诊室后出现呕吐,精神错乱,烦燥易怒,MR提示头部创伤,三天后进行了腰穿B2型题(扩展最佳配伍题)下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、一次以上或一次也不选。问题:59-60A.普鲁本辛B.奥美拉唑C.阿托品D.硫糖铝E.生胃酮F.碳酸氢钠G.多潘立酮59.男性,十二指肠球部溃疡病人,使用哪种药物最能抑制胃酸分泌?60.48岁女性,患胃溃疡,并有轻度腹泻,有青光眼和高血压病史,最好选用上述何种药物?问题:61-62A.肾性高血压B.嗜铬细胞瘤C.高血压危象D.恶性高血压E.高血压脑病F.高血压级G.高血压级H.高血压级下列患者诊断需首先考虑:61.患者,女,50岁,常有心悸,胸闷,头昏,发现高血压7年,25年前曾有"急性肾炎"病史,入院时,BP23.3/13.3kPa(175/100mmHg),尿蛋白(-),尿红细胞1个/HP,血BUN3.7mmol/L,血Cr44.2mol/L,X线提示左心室扩大,心电图正常。62.患者,女,28岁,常有突发性剧烈头痛,心悸,出汗1年,发作时BP24/16kPa(180/120mmHg),持续数分钟后常可缓解。E2型题(论述题)下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。63.(6分)男，49岁，因劳累后心悸气短2个月来诊，心电图诊断为阵发性心房纤颤。问题1.病人心悸发作时体格检查应有何发现？问题2.病人心悸发作时其心电图特点是什么？64.(5分)一男性患者，53岁，因心前区闷痛来诊，心电图检查示V导联ST段上抬0.2-0.3mV。问题1.考虑的诊断应有哪些？问题2.为明确诊断，还应做哪些检查？65.(5分)女，34岁，反复患肾盂肾炎已近5年，每次治愈2个月后即易复发，请分析该患尿路感染反复发作的主要因素？66.(4分)血管外溶血时提示红细胞破坏的检查有哪些？67.(5分)糖尿病的慢性并发症主要有哪几种？68.(5分)患者男性，28岁。复视、左眼睑下垂一年。溴吡斯的明治疗有效。查体：左眼裂小，左眼向内，外展运动均不充分。问题1.该患者瞳孔可否有变化？为什么？问题2.该患者诊断是什么？E3型题(改进型论述题)下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。69.(8分)男性，60岁。有肝硬化史5年，今突然呕血300ml，伴有黑便2次入院。经胃镜检查诊断为食道静脉曲张破裂出血。问题1.你接诊病人时首选的止血方法是：问题2.当条件有限，药物又不能有效地控制出血，为赢得时间你选择的止血方法是：问题3.请简单描述你所选择方法的操作程序。问题4.你知道TIPS吗？这项技术尤适用于哪些患者？-