医院胃癌护理常规.docx

医院胃癌护理常规胃癌是起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃 的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。一、主要护理诊断（一）恐惧、焦虑 与病人对癌症 的恐惧、担忧治 疗效果有关（二）舒适的改变 与切口疼痛、留置胃管、腹胀有 关（三）营养失调低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。（四）潜在的并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合 口痿、消化道梗阻、倾倒综合征等。二、观察要点术前观察1 .全身情况2 .腹部体征术后观察1 .一般情况：包括麻醉、手术方式、术中情况、术 后生命体征、切口等.引流管引流液的量、颜色、性状。2 .并发症的观察：出血、吻合口痿、感染、脏器损 伤、高碳酸血症三、护理措施1 .术前护理：(1)按普外科一般术前护理常规(2)饮食与营养：择期手术病人饮食应少量多餐， 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣的食物。不 能进食者予以静脉输液，必要时输血(3)胃肠道准备：术前一天进流质饮食，术前12 小时禁食禁水，术前一日口服肠道缓泻剂，如番泻叶，术晨 置胃管；幽门梗阻及胃潴留患者应禁食，行胃肠减压，术前 3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有 利于术后吻合的愈合。(4)病人出现上腹部疼痛、突然出冷汗、呕血或 及柏油样大便等病症，立即通知医生，做好急症手术准备。(5)心理护理关心体贴病人，让其了解病情及 有关知识，使病人能积极配合治疗和护理。2 .术后护理(1)按普外科一般术后护理常规(2)病情观察 早期严密观察和记录体温、脉搏、 呼吸、血压、神志、面色和末梢循环、切口情况。全麻患者 观察有无舌根后坠、痰液堵塞气道情况。(3)体位 术后六小时取平卧位。病情平稳全 麻清醒后取半卧位。(4)引流管护理 无菌操作、妥善固定、引流 通畅、准确标记、及时观察记录。(5)禁食、胃肠减压术后早期禁食、胃肠减压，有利于吻合口愈合。(6)营养支持1)肠外营养支持：禁食期间24小时记录出入 量。合理安排输液顺序，营养支持2)早期肠内营养支持：术中放置肠内营养管的 病人早期肠内营养，可改善营养、促进肠功能的恢复。具体 见肠内营养附表(7)鼓励早期活动 除年老体弱或病情较重者， 应鼓励患者早期活动(术后第1日坐起活动，术后第2日床 边活动，术后第3日病室内活动)，预防肠粘连和下肢深静 脉血栓等并发症的发生。(8)饮食护理 拔除胃管当日少量饮水或米汤； 第2日半量流质，每次50-80mI;第3日全量流质，每次 100-150ml ；进食后无不适可进半流质饮食。食物宜温软易 消化，少量多餐。开始时每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并 增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。3、并发症的观察和护理(1)术后胃出血：可发生于术后24小时内、术 后4-6日、术后10-20日。1）病情监测 严密观察病人生命体征，及时观察 记录引流液的色、质、量，短时间内胃管内大量鲜红色血液， 或持续不止，及时报告医生处理。2）假设经非手术治疗不能有效止血或出血 量500ml/h,积极完善术前准备，急诊手术。（2）十二指肠残端破裂：术后24-48小时。突发 性上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。1）发生十二指肠残端破裂：术后24-48小时。突 发性上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。2）术后持续负压吸引，静脉或空肠造痿管营养支 持。3）注意保护引流管周围皮肤。（3）吻合口破裂或吻合口痿：术后1周内，临床 表现为全身中毒病症，腹膜炎。引流浑浊体液。1）出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人，需立 即准备手术治疗。2）形成局部脓肿或外痿或无弥漫性腹膜炎的病人, 进行局部引流，注意痿口周围皮肤的保护。3）禁食、胃肠减压4）合理使用抗生素和给予肠外营养支持。（4）胃排空障碍：术后470日，上腹饱胀、钝痛、呕 吐。1）禁食、胃肠减压、肠外营养支持。2）应用胃动力促进剂。（5）术后梗阻：根据梗阻部位分为输入襟梗阻、输出 襟梗阻和吻合口梗阻。表现肠梗阻病症。1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；以促 进肠蠕动恢复，预防粘连。2）密切观察病情：发生肠绞窄，需立即手术准备。3）禁食、胃肠减压，肠外营养支持。4）假设经非手术治疗无效，应手术解除梗阻。（6）倾倒综合征：分为早期与晚期两种。早期表现休 克、肠道病症；晚期表现低血糖病症。1）早期倾倒综合征通过饮食调整，少量多餐，防止 过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白 饮食；用餐时限制饮水喝汤；尤其是糖类，即可缓解。饮食 中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止 其发生。四、健康教育1 .胃癌的预防 积极治疗癌前病变；定期检查；少食生 冷、硬及刺激性食物，戒烟酒。2 .适当活动 劳逸结合，防止劳累。3 .定期门诊随访，按时放化疗。