呼吸机使用操作评分标准.docx

呼吸机使用操作评分标准工程内容技术操作标准分呼 吸 机 使 用仪表仪表端庄，服装整洁1评估病人的年龄0.5病情0.5治疗情况0.5心肺情况0.5生命体征0.5血气分析报告0.5意识0. 5体重0.5营养0.5睡眠、心理等状况0.5操 作 前 准 备用 物 准 备氧气筒1减压表或中心供气系统1呼吸机一台1模拟肺一个1呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头）1灭菌蒸储水1呼 吸 机 准 备检查呼吸机的各零件是否完好，喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是 否破裂装错2检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气2安装加温湿化罐（装滤纸，倒入灭菌蒸储水，不超过上线，不低 于下线）2正确连接呼吸管道，接上模肺2操 作 过 程解释带用物入病房，表示出对病人的关爱1气道 的连 接接上呼吸机电源2检查氧气是否充足2检查减压表2将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关）2开氧气2开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关）2按病人需要调节2压力一般为0.250. 3Mpa,如病人肺部阻力大，可适当调高些， 最高压力不超过0. 3Mpa2开减压表小开关2开空压机2开呼吸机2开加温湿化罐开关2根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数1呼吸频率：成人1216次/分，小儿2025次/分3呼 吸 机 使 用操 作 过 程设 置 参 数潮气量：成人 400600ml,约 810ml/kg,小儿 1012 ml/kg3每分钟通气量：呼吸频率X体重kgX93峰值流量：潮气量义呼吸频率X呼吸比之和3呼吸比：1： 1.522氧浓度：常规40% （可根据病情设定）2敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人 呼吸。敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗氧量，如自主呼吸逐渐 恢复可把敏感度调大些，促进自主呼吸的恢复2加湿器：水温一般保持在3040之间2纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键， 给纯氧时间不能超过24小时，以防氧中毒。或按压100%按钮3 分钟自然停止2雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润，调间歇雾化，单纯用 药时，开持续雾化2人机连接确认呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管接头连接，并固 定好管道，以防脱落2操作后感谢病人配合，整理床单位，洗手并记录2提问目的保证肺通气功能，排除二氧化碳，纠正缺氧2改善肺换气功能，提高动脉血氧分压2减轻呼吸作功，减少消耗2注思 事 项头颈与躯干间管道防止成角2防止插管脱出或移位，听诊双侧呼吸音放置插管过深进入单侧支 气管中，注意插管外段的长度，小孩应双重固定，吸引器压力不 宜过大，以免损伤呼吸道黏膜2放置胃管，定期减压防止胃胀2拔管后仔细检查有无声音嘶哑，（鼻.）咽喉黏膜水肿溃疡，会厌和 厌下水肿，呼吸困难等并发症2加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化2注意机器运转状态，即时排除呼吸机报警2积水瓶处于朝下方向，随时倾倒积水瓶的水，防止水反流入机器 或病人气道，查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折2空气进气口端或空气压缩机出气端的气水别离器有无积水，机器 的散热通风口有无堵塞现象，空调过滤网24小时清洗一次，擦干 后再用2呼吸机可自锁轮子要锁住，防止机器移动2使用呼吸机时室内不得使用手机等电子发射系统，以免干扰呼吸 机的正常运转2合计100呼吸机使用的提问答案一、机械通气的目的和临床应用（12分）（一）目的：（6分）1、维持必要的肺泡通气量，降低PaCCh;（2分）2、改善肺的气体交换功能；（2分）3、使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。（2分）（二）临床应用：（6分）1、ARDS、重症哮喘、充血性心力衰竭、重症肺炎、肺水肿等引起的呼吸衰竭；（1分）2、COPD 恶化；（1 分）3、神经肌肉疾患；（1分）4、中毒、镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等引起的中枢性呼吸衰竭；（1分）5、外伤或手术后呼吸支持；（1分）6、其他。（1分）二、机械通气的相对禁忌症（8分）1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；（2分）2、伴有肺大疱或肺囊肿的呼吸衰竭；（2分）3、气胸或纵隔气肿；（2分）4、心肌梗死、低血容量性休克等合并呼吸衰竭。（2分）三、呼吸机的准备：（30分）1、呼吸机管道的准确连接、湿化器加水；（3分）2、接气源、接电源；（3分）3、开机（先开空气压缩机、后开主机）、开湿化器；（3分）4、设置通气参数：分钟通气量（潮气量）、呼吸频率、吸呼比（或吸气时间）、吸入氧 浓度、PEEP、触发灵敏度、控制（支持）压力；（10分）5、设置报警参数：分钟通气量（潮气量）、呼吸频率、压力报警、吸入氧浓度；（6分）6、检查呼吸机是否正常工作，管道是否密闭；（3分）7、连接到病人。（2分）四、常用的通气模式（最高20分，每答对一项得4分）1、控制通气（CV）、容量控制通气（CMV）、间隙正压通气（IPPV）2、辅助通气（AV）3、辅助-控制通气（A-CV）、同步间隙正压通气（SIPPV）4、压力控制通气（PCV）5、分钟指令通气（MMV）6、压力支持通气（PSV）7、间隙指令通气（IMV）、同步间隙指令通气（SIMV）、压力支持同步间隙指令通气 （PSIMV）8、持续气道正压通气（APRV）9、双水平气道正压通气（BiPAP）10、反比通气（IRV）人机对抗原因：1、患者方面的因素：如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素。2、操作者呼吸机参数设置因素：设置如触发敏感度、参数调节、通气模式设置不当等。3、机器及通气管路因素：漏气、积水、连接管道过细等。人机对抗的处理：1、心理护理：对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前，应仔细向患者说明机械通气的必 要性、方法和要求，努力消除患者的心理负担，争取患者合作。2、对因处理：对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，对应 处理；及时纠正人工气道的并发症，如支气管内插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模 式，必要时增加FiCh和通气量，调节吸气流速，I/E和PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液 堵塞、管道不畅所致的人机“对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。3、调节呼吸机模式和参数使其尽量适应病人。4、药物辅助：可酌情使用镇静、镇痛剂，再进行机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快， 潮气量小的患者，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌松剂。5、过渡通气：对少数病人可采取逐渐过渡的方法。呼吸机常见报警原因1、气道压报警：a、上限报警：叹气或呼吸道分泌物增加、通气回路或气管导管曲折或受压、 人机对抗或肺顺应性下降或咳嗽；b、下限报警：通气回路脱落、气道导管套囊破裂或充气 缺乏；2、分钟通气量或潮气量报警：a、上限报警：患者过度通气、报警限设置过低；b、下限报 警：气道漏气、自主呼吸过弱、辅助通气缺乏；3、气源报警：4、电源报警：5、吸入氧浓度报警：气源故障、氧电池消耗；6、气道温度报警。呼吸机设置的参数：1、FiO2： >50%时需警惕氧中毒。原那么是在保证氧合的情况下，尽可能使用低浓度给氧。2、VT： 一般为68ml/kg,实际应用时要根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。3、RR：(1)应与VT相配合，以保证一定的MV；(2)应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为1220次/分；而在ARDS等限 制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的 功和对心血管系统的不良影响；(3)应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐 下调SIMV的辅助频率。4、吸气末正压：从35cmH2O开始，逐渐增加到达满意的PEEP为止。5、I/E： 一般 1： 1.5-2.6、触发灵敏度：一般置于-l-3cmH2。或l-3L/min7、呼吸性酸中毒如何调整呼吸机参数？因呼吸机使用不当而发生酸中毒，那么应调整呼吸机的频率、压力或容量。单纯给高浓度氧, 对改善呼吸性酸中毒帮助不大，反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。8、机械通气中如出现氧饱和度突然下降，应如何处理？(1)患者方面的因素：如气道分泌物堵塞、肺水肿、左心衰、气胸。(2)操作者呼吸机参数设置因素？(3)机器及通气管路因素：漏气、积水、连接管道过细等。9、ARDS患者参数如何设置？(1) PEEP策略：采用PEEP可使更多肺泡维持在开放状态，一方面可改善氧合，另一方面 可以减少肺萎陷伤。(2)少潮气量策略：在PEEP确定后，为了防止吸气末肺容积过高，就必须对VT进行限 制，是吸气末肺容积和压力不超过某一水平，以减少容积伤和气压伤。(3)长吸气策略：通过增加吸/呼时间比，可使气道峰压降低，平均气道压增加，气体交换 时间延长，可诱发一定水平的PEEPi,因而在减小气压伤发生可能性同时还可使氧合改善。(4)肺开放策略：采用肺复张手法，即机械通气过程中一次或屡次给予高于常规平均气道 压力并维持一定的时间(T2min),肺复张一方面能使更多的萎缩肺泡开放，另一方面还可 防止小潮气量通气带来的继发性肺不张，能到达减少肺损伤和改善肺顺应性及氧合的目的。 10、COPD患者参数如何设置？(1)通气量:每分钟通气量的大小可决定PaCCh的高低。由于COPD患者基础PaCCh偏高， 为保持体内酸碱平衡，肾脏对HCO3-重吸收增多。PaCCh变化较快，而肾脏对HCO3-的调节 需数日，因此，对COPD患者进行机械通气应防止调节得过大，否那么会引起碱血症，使病 情复杂化。一般先设置为8-10L/min。2小时后根据血气分析复查结果再行调节，正确的方 法是使患者PaCCh缓慢下降。在2-3天内下降到理想水平(50-60mmHg)o(2)吸/呼时间比：在容量转换呼吸机上，吸呼时间比是由潮气量，呼吸频率和吸气流速共 同决定的。COPD患者的吸/呼时间比二(吸气时间+暂停时间)/呼气时间，一般可选择1： 2.5左右，呼气时间不宜过短。(3)吸气流速：有吸气流速按钮，可直接调整其大小，如果没有此按钮，那么需通过改变潮 气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。(4)吸入气氧浓度(FiO2)： FiO2不宜过大，原那么上只要维持SaO290%即可，一般尽快使 FiCh控制在40-50%以下(5) PEEP：由于COPD患者存在气道的动态陷闭，使其呼气不完全，形成动态过度通气状 态，产生PEEPi,在机械通气时适度给予外源性PPEP,可对抗PEEPi,扩张气道，减少呼 吸功，改善人机对抗。但需注意容易气胸等并发征。(6)撤离：标准 潮气量5-8ml/kg,肺活量10-15ml/kg,每分通气量W 10L/ml,最大吸气 压(Pimax) -20cmH2Oo撤机模式：SIMV+PSV法，间断直接脱机法。