医院骨科疾病护理常规.docx

医院骨科疾病护理常规一、骨科疾病一般护理常规【一般护理】1、体位：正确安置体位。脊柱及下肢、XX节疾患的病人 应卧硬板床。脊柱疾病患者绝对卧床休息，翻身时保持 脊柱呈中立位；四肢骨折，患肢应抬高制动，注意保持 关节功能位；牵引者保持有效牵引。2、功能锻炼：指导患者及时进行功能锻炼，恢复局部 肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术到达预期效 果。功能锻炼分为三个阶段。第一阶段初期（骨折后12周），以肌肉舒缩、关节轻 微活动为主，防止肌肉萎缩及关节粘连。第二阶段 中期（骨折后34周），在第一阶段锻炼的基 础上，可自行伸屈关节，根据病情逐渐增加运动量、强度、 时间。第三阶段 后期（临床愈合期），有临床愈合征象（X线提 示），可做一些轻工作，上肢主要增加握力，下肢增加负重 能力。3、饮食无特殊禁忌，一般予以普食，选用高钙（骨头 汤、牛奶、豆制品）、高蛋白（鱼、瘦肉）、高维生素6、缺乏功能锻炼知识7、有发生并发症的可能：压疮、坠积性肺炎、便秘、足 下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等。【观察要点】1、患肢末梢血运、观察足背动脉搏动、皮肤温度、色泽。2、牵引状态是否正常。3、有无并发症，如褥疮、坠积性肺炎、足下垂、肌肉萎 缩等。【护理措施】1、按骨科一般护理常规。2、牵引病人应做好交接班，严密观察患肢的血液循环 和肢体的活动情况：包括肢端皮肤的颜色、温度、才尧动 脉或足背动脉的搏动和指（趾）端的活动。如肢端皮肤 颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动指（趾） 引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。 假设包扎过紧、牵引重量过大等，要及时处理。3、做好病人心理护理、生活护理，病情许可时，可教会 病人在床上借助拉手，用便盆大小便等。4、颅骨牵引前需理发，牵引后每日检查颅骨牵引弓是否 松脱，密切观察病人的呼吸情况，床边备好四头带。5、保持有效牵引：根据病人牵引的部位抬高床头或床尾, 以保持牵引力和体重的平衡，防止发生下肢牵引式足部10 抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况, 使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳 和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等以免 影响牵引效果。6、牵引时保持病人处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和 粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段 骨折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时, 可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于 骨折复位。7、皮牵引时，应注意牵引部位皮肤有无炎症，水泡及压 迫病症，牵引套有无滑脱。8、骨牵引病人，应注意保持牵引针眼处不受触碰、不污染， 针眼处覆盖无菌纱布，每周更换两次，以防止发生针眼 感染，牵引处不需盖任何敷料，每日滴70%酒精2次。如 有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂下积脓。牵引 针有无左右偏移，假设有偏移不可将牵引针随手推回，应 用碘酒和酒精消毒后调至对称。9、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量 过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过 度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时， 应分析原因，不能随意减轻牵引重量。股骨牌上牵引和II胫骨结节牵引时，牵引重量占体重的1/7-1/10 ,跟骨 牵引时占体重1/10-1/15o10、预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性 肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症。指导病人经 常练习深呼吸，咳嗽。每2小时协助病人改变1次体位， 并按摩受压部位。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。 指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。11、病人练习深呼吸用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手 练习起坐等，防止发生坠积性肺炎；保持床铺干燥、清 洁，卧于气垫床上或海绵垫上。并定时抬臀、按摩，防 止发生褥疮。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物以防发 生便秘。12、指导病人进行功能锻炼：向病人说明功能锻炼的重 要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病 情许可练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。13、注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹防止受凉。【健康指导】1、一般骨牵引需持续812周，卧床期间加强功能锻炼， 防止（坠积性肺炎、压疮、便秘、足下垂、肌肉萎缩、 关节僵硬）并发症发生。2、保持有效牵引，观察牵引效果，定期复查。12六、颈椎病护理【常见护理问题】1、疼痛 与颈椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压 及肌痉挛有关。2、躯体移动障碍(自理缺陷) 与颈椎间盘突出、牵 引或手术有关。3、焦虑：与担忧术后康复程度有关。4、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或尿路感染。5、缺乏功能锻炼知识【观察要点】、呼吸频率和节律。2、颈部伤口的局部红肿、渗血情况。3、四肢肢体感觉、运动恢复情况。4、引流液的量与性质。【护理措施】1、保守治疗(1)头部牵引：用枕颌带坐位或卧位牵弓，重量46Kg, 每日12次，每次2030分钟，连续牵引3个月后休息 2周。脊椎型颈椎病不宜牵引治疗，以免加重病症。(2)理疗、按摩：与牵引配合治疗，在牵引后进行。它可以改善局部供血，松驰肌肉痉挛，解除疼痛病症。13(3)局部制动：适用于病症较严重者。可以用颈托或 支具制动。(4)药物治疗：应用消炎镇痛药及舒筋活血药。(5)加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方 向活动，以增加颈部肌力。(6)平时注意卧位的姿势和枕头的高度。2、术前护理：手术治疗分为前路和后路两种方法。适 用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压病症者。(1)同骨科术前护理。(2)颈椎前路手术前710日，在护士的指导下进行 手术体位和推拉气管的练习。方法是：仰卧位，将枕头 放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，每日2次， 每次15分钟，逐渐到达每日2小时。推拉气管的方法是： 并拢四指，将气管向左或右推(手术切口在右侧气管向 左推，切口在左侧气管向右推)，每日1次，每次510 分钟。(3)颈椎后路的病人因手术时采取俯卧位，应练习俯 卧位及深呼吸，每日2次，每次3060分钟，为手术做 好准备。(4)戒烟：烟味可刺激气道，使痰量增加，术后易引 起肺部并发症。14(5)为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给病人做 颈托。其材料为聚丙烯，分前后两片，用尼龙搭扣连接。3、术后护理(1)手术后返病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部 制动两侧用沙袋固定。(2)前路手术的病人可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位， 以防植骨滑脱。后路手术需去枕平卧或枕一薄棉垫。(3)指导病人进行正确有效的咳嗽，痰液粘稠不易咳 出时可做雾化吸入。(4)由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出 现咽部不适、吞咽和呼吸困难。病症轻的病人一般都能 自愈，有喉头水肿的病人可做雾化吸入，每日23次, 以减轻水肿。(5)前路手术后备气管切开包及负压吸引器，注意观 察病人的呼吸频率和节律。(6)翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同 一平面，维持颈部相对稳定。(7)病人在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼o 每日数次地进行上肢、下肢和手的小关节活动。(8)术后卧床35日后，佩戴颈托可下床活动。下床 的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下15垂，适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，防止长 时间卧床后突然站立引起直立性低血压而摔倒。(9)出院指导： 同骨科出院指导； 佩戴 颈托3个月； 加强上肢、下肢的功能锻炼； 睡眠时注意枕头不可过高； 术后1个月复查。七、腰椎间盘突出症护理【常见护理问题】一、 疼痛 与腰椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关二、 清理呼吸道低效：与术后咳痰无力有关。3、躯体移动障碍(自理缺陷) 与椎间盘突出、牵引或手术有关。4、便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。5、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或尿路感染。6、缺乏功能锻炼知识【观察要点】1、腰痛的部位、程度、性质。2、伤口的局部红、肿渗血情况。3、下肢感觉、运动恢复情况。4、引流液的量与性质。5、大小便自解情况16【护理措施】【术前护理】1、按骨科一般护理常规。2、腰椎间盘突出病人早期采用保守治疗。可以卧硬板 床，解除机械性压迫，局部热敷、理疗。急性腰椎间盘 突出病人严格卧床3周，禁坐起和下床活动。3、腰痛病人嘱其严格卧硬板床。协助采取减轻疼痛的体 位，平卧时抬高床头20°，同时轻屈膝位，有利于减少脊 柱前凸，缓解背肌痉挛，对疼痛不能入睡者，可服镇痛 药。4、活动与功能锻炼：指导病人采用正确的方法起床站立, 防止做弯腰、长期站立或上举重物等动作，教会病人做 腰背肌的功能锻炼，如三点支撑法、五点支撑法、飞燕 法。可采用骨盆牵引治疗，重量为710kg,利于髓核的 回纳。牵引3周，每日12次，每次12小时5、保守治疗无效，伴有神经根功能障碍者需手术治疗， 需手术病人，按外科手术前护理常规。【术后护理】1、 按骨科手术后一般护理常规。2、 搬运：病人由手术室回病房时，应用3人搬运法将病人搬至床上，注意保持身体的轴线平直。173、 体位：手术后6小时内平卧，不翻身。24小时后可 给予床上翻身，保持脊柱平直。持续卧床1-3周。4、 观察病情变化：术后24小时密切观察切口渗血、渗 液及引流液的量与性质，以防血和脑脊液漏；观察下肢神经 功能变化、感觉与运动障碍恢复情况。观察双下肢的感觉、 活动，与术前作比。5、 在病情允许的情况下，帮助病人做直腿抬高训练，防止神经根粘连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。6、指导病人作腰背肌的锻炼：挺胸：病人仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；五点支撑法（1周后开始）：病人仰卧，下肢屈膝屈虢，双足置在床上，双肘支撑 体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床； 三点支撑法（23周后开始）：让病人双臂置于胸前，用 头及足部撑在床上，全身腾空后伸；背伸法（“飞燕法”56周开始）：病人俯卧，抬起头，胸部离开床面，双 上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿。即身体的两头 翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；锻炼的方法应根据病人的病情决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加, 在不疲劳无痛苦的情况下进行。7、术后卧床期间，坚持全身运动，如：扩胸、深呼吸、腹 部按摩及进行足踝、膝关节、双下肢活动。188、单纯椎间盘切除的病人，术后3日即可下地佩戴支具行走。9、经皮穿刺腰椎间盘化学溶解术：用木瓜蛋白酶注射到椎 间盘内，用药物的方法使髓核水解，治疗椎间盘突出、 适用于单纯一个或两个椎间隙的椎间盘突出，直腿抬高 试验及加强直腿抬高试验阳性、无神经源性损害的病人。 此手术创伤小，恢复快。术后平卧24小时。注意观察病 人是否有过敏反响，如皮疹、皮肤发痒等，预防过敏性 休克。观察是否有神经根刺激征，术后口服氟美松3日 及抗过敏药物。如病人出现腰臀部疼痛，应考虑为腰肌 血肿，通知医生及时处理。如无异常病人3天即可出院。（9）出院指导：同骨科出院指导；卧硬板床休息，减少腰部疲劳； 行走时要佩戴支具， 以防发生意外（如腰扭伤）； 继续腰背肌锻炼； 佩戴支具3个月；术后1个月门诊复查；半年内 不可提重物，不可急弯腰。【健康指导】1、 睡眠 建议用硬床垫，保持背部平直。2、 洗浴沐浴比盆浴好。3、 做腰背肌锻炼（按术前指导方法），以增强脊柱稳定 性。4、 半年内防止过度弯腰及重体力劳动。19（新鲜疏菜、水果）、粗纤维丰富（芹菜、韭菜、香蕉） 的饮食。【病症护理】1、出血观察记录出血量，按医嘱正确应用止血药、加 压包扎、压迫止血或止血带止血。2、疼痛 评估疼痛程度，给与安抚，按医嘱应用止疼 药。3、功能障碍患肢制动，按要求进行肌肉舒缩、关节轻 微活动，提供生活护理。药物治疗护理】骨科常用药物为：脱水剂、止血药、止痛药、抗生素、抗血 栓药、活血化於药等，按医嘱要求应用，现用现配，注意配 伍禁忌，观察疗效及不良反响。【心理护理】护士应向病人及家属解释病情、卧床休息、功能锻炼的目的、 意义，取得家属理解配合，使病人适应床上生活，顺利康复。二、骨科最常见并发症褥疮护理常规褥疮的预防1、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、 勤交代，保持床褥平整、干燥、皮肤清洁。防止拖、拉、 推、擦动作。5、 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势。八、腰椎管狭窄护理【常见护理问题】1、疼痛：与疾病有关。2、躯体移动障碍：与疼痛不适有关。3、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或尿路感染。4、缺乏功能锻炼知识【观察要点】1、腰痛的部位、程度、性质。2、伤口的局部红、肿渗血情况。3、引流液的量与性质。4、下肢感觉、运动恢复情况。【护理措施】【术前护理】1、同骨科术前护理。2、对于疼痛、感觉改变不严重的病人，可保守治疗。 目的是减轻病症明确诊断。病人可卧床休息、理疗、下腰 部的保护训练、纠正姿势、局部封闭治疗。3、锻炼：包括脊柱的屈曲肌群，即腹肌的锻炼。让病人 做仰卧起坐，每天2次，每次10分钟。204、嘱病人无论站、坐、行走或卧床时均采用屈曲位姿势， 有助于减轻病症。5、椎管狭窄伴有运动障碍的病人应嘱其卧床，尽量减少 下地活动，以免摔倒。【术后护理】1、同骨科及外科术后护理。2、同腰椎间盘手术后的护理。3、术后应用激素和脱水剂治疗，如氟美松、甘露醇，减 少神经根水肿。4、术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘 连。5、腰背肌锻炼时禁止做三点、五点、飞燕式锻炼。可做 俯卧位下肢后伸锻炼。6、术后2周佩戴支具下地行走。7、出院指导：同腰椎间盘突出症的出院指导。九、股骨颈骨折护理【常见护理问题】1、疼痛：与股骨颈骨折有关。2、生活自理能力局部缺陷：与疼痛和活动受限有关。3、皮肤完整性受损：与长期卧床和循环状况改变有关。【观察要点】211、感染征象：伤口有无红、肿、热、痛，观察体温变化。2、血栓形成：术前术后遵医嘱用抗凝剂。3、皮肤的完整性情况。【护理措施】1、保守治疗(1)保守治疗的病人由于长期卧床，要预防肺部、皮 肤、泌尿系等并发症的发生，并教会病人利用牵引床的拉 手进行身体活动。一般采用皮牵引或骨牵引牵拉固定，限 制外旋。(2)骨牵引时应按骨牵引护理，定时让病人活动踝关 节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。(3)皮牵引时应定时翻开，检查牵引部位的皮肤及足 跟部皮肤，最好在牵引带内垫一些软布，能起到较好的保 护作用。牵引重量为体重的1/81 /7。(4)保守治疗34周，可去掉牵引，让病人在床上练 习抬腿，5周左右可扶拐行走。3个月左右去拐行走。2、术前护理(1)同外科和骨科术前护理。(2)术前做牵引57日，目的是制动、镇痛，以放松 局部肌肉，防止加重血管损伤，为手术作准备。(3)备皮包括会阴部皮肤。3、术后护理22(1)同骨科和外科术后护理。(2)行内固定的病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。因这样的动作时重复受损机制，易使内固 定松动。(3)早期在床上活动，术后1周可扶病人坐起，并根 据病人的具体情况下地活动。(4)练习施关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌 的锻炼。(5)术后34周扶拐下地，患肢不负重，6个月去拐 行走。(6)需行人工股骨头置换术和全髓关节置换术的病人 同人工髓关节置换术的护理。(7)出院指导：同人工虢关节置换术。十、人工股骨头及全嬲关节置换术护理【常见护理问题】1、疼痛与骨折、手术有关。2、恐惧、焦虑与担忧疾病预后有关3、躯体移动障碍(自理能力下降) 与骨折、牵引或手 术后医嘱限制卧床等有关。4、有并发症的可能：感染、深静脉血栓、髓关节脱位及皮肤完整性受损等。235、缺乏功能锻炼知识【观察要点】1、感染征象：伤口有无红、肿、热、痛，观察体温变化。2、有无脱位：保持患肢外展中立位，穿防旋鞋等。3、血栓形成：术前术后遵医嘱用抗凝剂。【护理措施】【术前护理】1、同骨科术前护理。2、做好病人的心里抚慰工作，告知其手术的必要性、 方法和效果，以取得最正确的配合。3、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增 强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应防止过 分油腻食物。4、指导病人练习正确的咳嗽和咳痰方法，练习深呼吸， 术前2周停止吸烟，并指导病人床上大小便。5、告知病人注意保暖预防感冒，做好卫生宣教，如发现 有汴肿或脚气须向医生汇报，及时给予处理。术前常规 应用抗生素预防感染。6、讲明功能锻炼的重要性，指导病人加强患肢股四头肌 等长收缩以及踝关节、足趾主动活动。每次收缩维持10 秒，重复1075次，每日3-4组，以利术后更快地恢复 其关节功能。24【术后护理】1、同骨科及外科术后护理。2、返病室搬动病人至床上时，应保持肢体外展位，防 止虢关节脱臼。侧方切口时，患肢抬高，保持外展中立 位，防止外旋，预防关节脱臼。后侧方切口时，患肢平 放在床上，两腿之间加以软枕，禁止内收内旋位。为保 持肢体的位置可行皮牵引或穿“丁”字鞋。3、术后密切观察生命体征至平稳，并注意病人意识状态， 血液循环情况，发现异常及时汇报医生给予处理。4、保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，观察并 记录引流液的量、颜色和性质，术后2-3日每日引流液 少于50毫升时可拔除引流管。3、术后密切观察局部有无红、肿、急性炎症表现，观察 体温变化，如发现异常，及时汇报医生。注意患肢臀部 皮肤，如有胶布过敏出现水疱时，应及时将水疱内液体 抽干，外敷药物（如贝复剂、压疮膜等）保护皮肤。定 时翻身。翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90° o 如果必须侧卧时，两腿之间应加枕头，防止内收内旋位。4、术后保持患肢于外展30°中立位，患足穿防旋鞋，两 腿间放置软枕，预防患肢过度外旋、内收，以预防碗关 节脱位。255、术后应用抗凝剂治疗，注意观察肢端皮肤颜色、温度、 肿胀情况，观察有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等, 及时发现血栓形成的早期迹象。6、术后6-12小时即开始功能锻炼，锻炼方法应循序渐 进，次数由少渐多、时间由短渐长，强度由弱增强，锻 炼以病人不感到疲劳为宜。当肌力到达三级以上时，应 先让病人在床旁边，适应后扶床站立。7、预防血栓：术后12小时开始注射抗凝剂，4100或5000单位的低分子肝素。注射部位为脐周围，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直进针注射，因脐周皮下脂肪厚, 可以维持药物的血液浓度。8、注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重,局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑 静脉血栓的可能，通知医生，及时处理。9、术后2周扶拐下地。根据置换关节的种类决定开始负重的时间（骨水泥型2周，非骨水泥型68周）。使用双 拐时要小心，练习时应有人在旁边，防止摔倒。10、出院指导：同骨科出院指导；髓部不屈曲超过90。，如屈身捡物、坐沙发等； 不内收， 如不盘腿坐、侧卧时两腿间夹枕头；不负重，不要提拉重物，过早弃拐行走；扶拐行走6个月;12个月门诊复诊。26【健康指导】应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划的落实。1、 指导术后6月内勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧， 双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮凳；坐位时勿前倾；勿下 蹲拾物；勿在床上屈膝而坐。2、 协助患者制定逐步弃拐行走计划：先双拐行走6周, 再单拐行走6周（使用单拐时，杨杖握于健侧），最后可完 全弃拐。高龄患者可一直扶拐或借助助行器行走。3、 防止长距离行走，上下楼梯时，要求“好上坏下”， 即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。4、 肥胖者鼓励减肥。十一、股骨粗隆间骨折护理【常见护理问题】三、疼痛：与骨折和外伤有关。四、躯体移动障碍：与疼痛有关。五、便秘：与长期卧床有关。六、有引流效能降低的可能七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床循环改变有关。【观察要点】1、感染征象：伤口有无红、肿、热、痛，观察体温变化。272、血栓形成：术前术后遵医嘱用抗凝剂。3、皮肤的完整性情况。4、引流液的量、性质、是否通畅。【护理措施】1、保守治疗4、皮牵引治疗68周，骨牵引治疗810周。3个月后扶拐下 地活动，患肢不负重。5、患肢保持外展中立位，防止内收，预防发生髓内翻畸形。6、向病人讲明不正确卧位的利害关系，以取得病人的配合。7、牵引期间注意观察下肢的运动，防止足下垂。8、去除牵引后在床上活动12周方可扶拐下地。9、睡觉时不要向健侧侧卧，防止患肢内收。2、术前护理：同股骨颈骨折术前的护理。3、术后护理：同股骨颈骨折术后的护理。出院指导同人工髓关 节置换术。十二、骨性关节炎护理【常见护理问题】1. 疼痛：与疾病有关。2. 躯体移动障碍：与疾病和活动受限有关。【观察要点】关节活动情况。281. 体温的变化。2. 疼痛有无改善【护理措施】保守治疗(1) 体重超重的人，其关节的重量最大，磨损及破裂的情况也最重。因此，应减轻体重，使关节承受的劳损减少。(2) 加强肌肉锻炼，经常运动使发病关节四周的肌力增强，能使病症降到最少。(3) 局部理疗、热敷、保温可缓解疼痛。(4) 服用消炎镇痛药，能缓解骨性关节炎的病症。疼痛严重时，关节内注射激素可以缓解病症，但不宜多用。术前护理：同人工膝关节和髓关节置换术的护理。术后护理：同人工髓关节置换术的护理。出院指导同人工髓 关节置换术的护理。十三、类风湿性关节炎外科护理【常见护理问题】a)疼痛：与疾病有关。b)躯体移动障碍：与疾病和活动受限有关。【观察要点】1、关节活动情况。2、体温的变化。292、年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的 病人，应定时更换体位（2-3h翻身1次），如皮肤干燥可 涂少量润滑剂，以免皮肤干燥破裂。3、病人如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时 擦洗干净。4、长期卧床、手术时间过长及显著消瘦者，使用气垫床， 以免受压。5、更换体位及取放便盆时动作要轻巧，防止损伤皮肤。 褥疮的处理1、凡有红肿、水疱或创面的部位，定时更改体位，如病 情不允许改变体位时，可予睡气垫床，减少受压。2、局部红肿者，用0.25%碘伏涂擦或75%乙醇湿敷， 以促进吸收与消散，并可酌情增加翻身次数。3、新鲜创面如有分泌物，应送细菌培养及药物敏感测定， 选用适当抗感染药物，保持创面清洁。4、较大的创面如已感染，可根据药敏试验选用抗菌药液 清洗，再用凡士林纱布包扎，每日至少换药1次，肉芽 水肿可用3%高渗盐水湿敷2-3次/日，肉芽生长不良，可 用温盐水纱布湿敷。疮面分泌物多时，不宜用凡士林软 膏，以免阻碍脓液引流。如有真菌感染，须用克念菌素、 克霉喳、制霉菌素及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或 不平整时，须修剪后清洗，上药。3、疼痛有无改善【护理措施】1. 术前护理(1) 同骨科术前护理。(2) 加强营养，提高机体的抵抗力。(3) 镇痛：服用抗风湿药物，如雷公藤、阿司匹林等，以减轻病 人的疼痛。(4) 加强功能锻炼，保持肢体功能。2、术后护理：同人工瓶关节置换术的护理。出院指导 同人工髓关节置换术的护理。十四、骨髓炎护理【常见护理问题】1、 疼痛：与疾病有关。2、活动无耐力：与疾病及疼痛有关。3、有引流效能降低的可能。【观察要点】1. 体温的变化。2. 患肢血液循环。3、注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况 或全身其他部位有无病灶转移的征象。4、引流液的量、性质、是否通畅。30【护理措施】四.术前护理二、同骨科术前护理。三、加强营养：此手术的病人多伴有感染的全身病症，高热、体质消耗、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。四、对症治疗：疼痛时口服镇痛药，高热时给予物理降温或药物 降温，嘱病人多饮水，严重者给予补液等全身支持治疗，增 加抵抗力。五、静脉应用抗生素，控制感染。六、患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。制动，减轻疼痛， 预防病理性骨折。五.术后护理三、同骨科术后护理。四、患肢抬高，保持冲洗管道的畅通。五、冲洗液瓶上要有明显的外用标记，防止误认为是静脉补液。六、记录冲洗的出入量，保持平衡。根据手术刮除髓腔的大小而 决定冲洗液量，一般为500010000ml /d,维持24小时冲 洗。七、严格执行无菌操作，每日更换冲洗管道。八、术后24小时伤口渗血较多，应较快滴入冲洗液，防止渗血凝 固或脱落的坏死组织堵塞管腔。31九、如有堵塞、漏液应及时排除，通知医生伤口换药，保持局部 及病人床单位的清洁、干燥。十、一般持续冲洗23周，先拔除入管，空吸13日再拔出管。十一、炎症消退后，积极指导病人进行关节的主动和被动功能锻 炼。十二、出院指导： 同骨科出院指导；注意加强营养，高蛋白质饮食；注意体温的变化，预防复发。十五、截瘫病人护理【常见护理问题】1、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸 道无效致分泌物存留有关。2、体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经系统功能紊 乱有关。3、尿潴留与脊髓损伤及液体摄入受限有关。4、便秘与脊髓损伤、液体摄入缺乏、饮食及不活动及长 期卧床和腹肌无力有关。5、恐惧、焦虑与担忧疾病预后有关。6、躯体移动障碍（自理能力受限）与脊髓损伤有关。7、有并发症的可能：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、 足下垂等。8、自身形象紊乱与躯体移动障碍和感觉障碍有关。329、缺乏康复锻炼知识10、生活自理能力缺陷：与截瘫有关。11、有皮肤完整性受损的危险：与循环状况改变有关。 【观察要点】1、局部： 痛、温、触觉及位置觉的丧失平面及程 度； 躯体、肢体麻痹平面的变化，肢体感觉、运 动的恢复状况； 肛门括约肌能否自主收缩，有无 尿潴留和尿失禁。2、 全身：有无高热、大便失禁、尿失禁、便秘、压疮、 坠积性肺炎等并发症的出现。【护理措施】1、一般护理(1)卧硬板床，床铺保持清洁、柔软、舒适。可垫海 绵垫、充气垫、塑料泡沫垫等。(2)四肢保持功能位置，防止关节过伸或过展。定时 被动活动及按摩，鼓励患者主动活动。(3)为了预防足下垂畸形，可用护足架或足下放一竖 枕。每日数次主动或被动活动踝关节。(4)做好生活护理：了解病人的生活习惯，尽量满足 病人的各种需求，做到“四到床边”(饭、药、水、便器)。 坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适。要关心33体贴病人，向病人说明被动式生活护理的重要性，解除病 人不习惯和怕麻烦的思想顾虑。(5)加强营养，合理安排饮食，给予高蛋白质、高营 养的饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，以利排便通 畅。少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。2、心理护理(1)病程长，病情重，四肢不全瘫甚至瘫痪，生活不 能自理导致病人不同程度的痛苦、恐惧、焦虑。长期疾 病的折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使病人产生 孤独感。护士要经常巡视病房，多和病人交谈，了解病 人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施, 改变病人的心理状态，促进健康。(2)建立良好的护患关系：护理人员和病人建立良好 的护患关系是心理护理取得成功的关键。病人因患病时 间长，生活不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要关心 体贴病人。护理人员和病人之间的关系是建立在平等、 尊重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好 的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、 友好的交谈，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病, 减轻和消除消极的情绪，树立战胜疾病的信心。3、正确指导功能锻炼34(1)骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早的最大限 度的恢复功能，实现生活自理。指导病人正确进行功能 锻炼是骨科疾病治疗护理的一项重要工作。经常进行肌 肉活动和锻炼，肌纤维会越来越兴旺有力，反之就会出 现废用性肌肉萎缩。运动对于保持关节灵活、预防关节 僵硬非常重要。护士应向病人讲解功能锻炼的意义，使 病人能主动配合，提高功能锻炼效果。(2)鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢 外展，扩胸运动，两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指 的各种动作。(3)鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别 人协助下进餐，自己拿着水果吃等。(4)加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按 摩下肢等。4、体温异常的护理： 高热，给予物理或药物降温， 保持室内的温、湿度，加强口腔护理，多饮水。 低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温， 使用热水袋，控制水温在50°以内，以防烫伤。5、气管切开护理：按气管切开护理常规。6、并发症的预防：(1)预防压疮：病人长期卧床，局部组织长期受压， 易造成缺血性坏死。在护理工作中应做到：保持35床铺平整、整洁、干燥，无皱褶、无渣屑，使病人舒适； 在骨隆突受压部位垫气垫圈、棉圈棉垫等，以减轻局 部组织受压；卧床病人勤翻身是预防压疮最坚定而有效的方法。有条件的可以使用翻身床，明胶床垫， 波纹气垫等特殊工具。根据病人情况12小时翻身1次。 病人变换体位后，按摩受压部位，以改善局部血液循环， 并可配合应用50%酒精按摩，以提高疗效；保持皮肤清洁和完整也是预防压疮的重要措施。每日用温水 清洁皮肤2次，为病人翻身或更换床单时，一定要抬起 病人的躯体，防止拖、拉、拽等损伤皮肤；皮肤擦伤，受汗、尿等的浸渍后应积极处理，防止形成压疮， 促进早日康复。(2)预防肺部并发症：长期卧床不能变换体位，呼吸 道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，导致坠 积性肺炎。保持呼吸道通畅，利用各种方法促进痰液排 除，是预防坠积性肺炎的有效方法。注意保暖，防止受寒而诱发呼吸道感染；做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、灭菌 的能力；鼓励病人有效的咳嗽和咳痰：咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。护士要向病人讲明 咳嗽的意义，指导病人进行有效的咳嗽。具体的方法是： 嘱病人深吸气，呼气2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由36肺泡周围进入气道而咳出；每12小时给病人翻身1次，使痰液在重力作用下流入大气道排出。翻身时 叩拍背部，通过叩击震动背部，直接地使附着在肺泡周 围及支气管壁的痰液活动脱落而排出；痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次/日，稀释痰液有利于痰 液的引流和排出。(3)预防泌尿系感染和结石：导尿、尿潴留、膀胱冲 洗等都可以引起泌尿系感染。病人长期卧床，尿路感染， 饮水过少又可诱发泌尿系结石的形成。为预防泌尿系感 染和尿路结石应做好各项护理工作：保持尿道口的清洁，男病人每日清洁尿道口 2次，女病人每日冲洗2 次。留置尿管的病人可用盐水棉球或肥皂水擦拭；置尿管的病人，每24小时开放导尿管1次，预防泌尿 系感染和膀胱萎缩。鼓励病人多饮水，冲出尿中沉渣； 每日冲洗膀胱12次，目的是把膀胱内的沉渣冲洗出 来，预防泌尿系结石。冲洗液用1 / 5000啖喃XX或生理 盐水。冲洗时要严格无菌操作。(4)使用搞返流尿袋，每周更换一次，更换时注意无 菌操作。【健康指导】1、病人出院后须继续康复锻炼，并预防并发症的发生。372、指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下 床和行走方法。3、指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间隙导尿，预 防长期留置导尿而引起泌尿道感染。4、与家属一起协助患者树立“身残志不残”的信心，让 患者做一些力所能及的工作。十六、椎体成形病人的护理【常见护理问题】1、疼痛：与疾病有关。2、躯体移动障碍：与疼痛不适有关。【观察要点】1、腰痛的部位、程度、性质。2、伤口的局部红、肿渗血情况。3、下肢感觉、运动恢复情况。4、大小便自解情况【术前护理】1、按骨科一般护理常规。2、单纯压缩骨折椎体压缩不超过1/3者，可仰卧于木 板床，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。【术后护理】1、同骨科及外科术后护理。382、同局部麻醉护理。3、术后应用激素和脱水剂治疗，如氟美松、甘露醇，减 少神经根水肿。4、术后1小时可以翻身，卧床期间进行直腿抬高锻炼, 预防神经根粘连。5、腰背肌锻炼时从五点式开始，然后三点、飞燕式锻炼。可做俯卧位下肢后伸锻炼。6、术后2天可下地行走。7、出院指导：同腰椎间盘突出症的出院指导。395、采用理疗，如红外线、烤灯，2-3次/日，每次10-15min。三、骨科手术前后护理(一)常见护理问题1 .焦虑：与担忧术后康复有关。2 .睡眠型态紊乱：与环境和疾病有关。3 .疼痛：与疾病和手术有关。4 .躯体移动障碍：与疾病有关。5 .便秘：与长期卧床有关。6 .局部自理能力缺损：与疾病致长期卧床有关。7 .皮肤完整性受损：与外伤或长期卧床有关。(二)护理措施1 .术前护理(1)同外科术前护理常规。(2)做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的 病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其 安心休养，接受手术。(3)向病人讲解各种检查及治疗的目的和考前须知, 以取得病人的配合。(4)预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的 病人，如咳嗽，牙痛，痔疮等，应及时对症处理。(5)指导病人在床上练习排便，排尿，有效地咳嗽， 以适应手术后的需要。(6)月经来潮或体温高于37. 5度的病人应及时通知医师。必要时停止手术。(7)检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染 等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受寒感冒。 剃除手术区域和切口周围1520cm范围内的毛发。 催促能活动的病人进行沐浴，卧床病人给予床上 擦浴，并更换清洁衣裤。(8)全麻及硬膜外麻醉的病人术前晚8时给予 开塞露灌肠，以清洁肠道。术前6小时开始禁食， 禁水等待手术。2术后护理(1)同外科术后护理常规。(2)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保 护各种引流管。(3)观察四肢的感觉、活动、手术肢体的温度、血运 情况，发现异常及时通知医师。(4)脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的 病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿 胀。(5)疼痛时，根据病情使用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。(6)术后病人头下可枕软枕(腰麻除外)，68小时后 可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流 质。(7)观察伤口引流的量、颜色、性质，记录引流量， 并予明显标识。术后72小时引流量V50ml可拔除伤口引 流管。(8)病人装有自控镇痛装置(PCA),应将其放置在病 人伸手可及的位置，以便病人自己使用。返回病房后立 即追加使用一次，其镇痛效果更好。(9)颈部手术7日拆线，其他手术1214日拆线。(10)出院指导：加强营养，增加机体的抵抗力；保持良好的心境，有利于康复；休养环境清洁、舒适，空气新鲜；注意预防外伤； 定期门诊复查。四、石膏护理【常见护理问题】1、躯体移动障碍与石膏固定需卧床休息有关。2、生活方式的改变与石膏固定需卧床休息有关。3、有石膏污染、变形的可能4、有并发症的可能：褥疮、坠积性肺炎、关