婴儿呕吐主要分为以下几种教学资料.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。婴儿呕吐主要分为以下几种-婴儿呕吐主要分为以下几种：一、生理性呕吐：多因喂养方式不当，如喂食过多、过急或在哭闹时喂奶等，由于咽下空气过多而引起呕吐，只要改变喂养方式即可缓解。二、反射性呕吐：先感恶心，继而频发呕吐，呕出物中混有黄色胆汁。常见于肺炎、败血症、肝炎及其他腹部脏器的器质性病变。三、梗阻性呕吐：孩子可出现阵发性哭闹不安，并有呕吐、腹痛、腹胀、腹部包块及排出果酱样血便，这是肠套叠的症状，需及时就诊。四、喷射性呕吐：胃内容物急剧有力地从口中喷出，吐后小儿仍然大叫啼哭或昏睡、不想吃奶和进食，多为脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑出血等中枢神经系统疾病引起。五、胃原性呕吐：常因胃肠道感染、消化不良、胃肠痉挛等引起，伴有哭闹不安。此时亦应考虑有无食物中毒，必要时立即诊治为宜。六、消化道先天畸形引起的呕吐：如食乳后即吐，呕吐物是奶汁和粘液，可能是食管闭锁或胃幽门闭锁。出生后一天频繁呕吐，呕吐物是黄绿色胆汁，腹胀明显，无胎便，则应考虑到有无肛门闭锁或直肠闭锁。另外还有因各种疾病引起的呕吐，如咽炎、扁桃腺炎以及咳嗽后都会由于局部刺激而引起呕吐。当原发病灶治愈后，呕吐自然缓解。具体来说，造成宝宝呕吐的原因有很多，可简单分为两大类：1肠胃型呕吐最常见的是病毒性胃炎、肠胃炎以及便秘；其次是胃食道逆流、消化性溃疡、盲肠炎、肝炎、胆管炎、先天性幽门狭窄、肠道阻塞、喂食过量、食物中毒等；某些药物也可能引起呕吐。肠胃型感冒如果宝宝被医师诊断为肠胃型感冒，那么家长就不用过度担心。只要注意几个重要的照顾原则，就能快速减轻呕吐、腹泻等症状。如果宝宝在未断奶之前罹患肠胃型感冒，并且出现腹泻，那么一般将原来的配方奶浓度稀释到1/41/2，或使用特殊的止泻奶粉(该奶粉无需稀释，在生产环节就已将乳糖去除)，并停止一切辅食的摄取。另外，喂食米汤或用米汤冲奶，也可有效改善肠胃症状，随后可视患童的排便情况慢慢将配方奶的浓度恢复正常。不过，当呕吐或腹泻情形严重时，婴幼儿容易脱水，此时必须立即就医。2非肠胃型呕吐最常见的是一般感冒、咽喉炎所引起的呕吐；其次是支气管炎或肺炎引起剧烈咳嗽、脑膜炎或脑压上升等脑部病变；甚至于糖尿病等代谢因素、晕车及心理因素等，也都有可能造成呕吐。溢奶&呕吐溢奶是指食道或胃中的东西不自主地从嘴巴里流出，当新生儿在打嗝排气时，或是当宝宝处在熟睡状态时，最容易发生溢奶。一般来说，未满1周岁的正常婴儿都会有轻微的溢奶现象，这是因为生理性的食道下括约肌闭锁不全所造成，大多在56个月时逐渐减轻，到1岁或1岁半时则基本完全消失。需要注意的是，溢奶并不只是由食道下括约肌的发育问题所导致，有些时候喂奶方式不适当，使得宝宝吞入大量的空气，也是婴幼儿溢奶的主要原因。如果溢奶情况比较严重，则很可能是胃食道逆流，那些患有脑性麻痹、先天性心脏病或有肠道畸形的小宝宝最容易发生这样的问题。其症状经常在出生几天后就开始出现，比如溢奶、呕吐、贫血、营养不良、胸口有灼热感、体重增加不理想等，有时还会出现吸入性肺炎、食道炎等并发症。溢奶也可说是呕吐的一种，不过大多数呕吐是胃内的东西被强有力地排出来，这可能是肠胃的问题所引起，也可能是其他部位的问题所造成。当宝宝呕吐时，有时奶会从鼻孔中出来，那是因为呕吐的力量太强。只要肠胃道有任何一段阻塞不通，就可能引起呕吐。有时呕吐物会带有一些绿绿的胆汁，那表示肠胃道阻塞的部位可能在小肠近端以后的位置。而先天性、肥厚性幽门狭窄或食道闭锁造成的呕吐，则不会带有胆汁，不过空肠闭锁则仍旧会引起胆汁性呕吐。对于新生儿来说，最常见的非胆汁性呕吐基本都由胃食道逆流所引起。虽然这个问题属于机能性问题，多数以溢奶来表现，不过情形严重者仍会吐奶。除了胃食道逆流之外，其他引起呕吐的常见原因就是肠胃炎、牛奶蛋白过敏、乳糖耐受不良，以及非肠胃道疾病如脑膜炎、尿道炎、咽喉炎、肝炎、败血症等。防止/减少吐奶7大守则1.适量喂食，切勿过多。2.少量多餐，以减少胃部所承受的压力。3.每次喂奶中及喂奶后，让宝宝竖直趴在大人肩上，轻拍宝宝背部，这个动作可将吞入胃中的空气排出，以减少胃的压力。4.喂奶时不要太急、太快，中间应暂停片刻，以便宝宝的呼吸更顺畅。5.奶瓶开孔要适中，开孔太小则需要大力吸吮，空气容易由嘴角处吸入口腔再进入胃中；开孔太大则容易被奶水淹住咽喉，阻碍呼吸气管的通路。6.在喂食完毕后，不要让宝宝马上平躺，先把上半身挺直坐一会儿，并轻拍其背部。在躺下时，也应将宝宝上半身垫高一些，最好是右侧卧，这样胃中的食物不易流出。7.在喂食之后，不要让宝宝有激动的情绪，也不要随意摇动或晃动宝宝。呕吐的正确处理方式1.让小宝宝平躺，脸朝下，清除口内异物。不要马上再次喂食，以免造成吸入性肺炎。2.清洁口腔(漱口或擦拭)，清除呕吐物，换衣服，去除呕吐味道。3.准备小毛巾、塑料袋或容器，以备呕吐之用。4.必要时收集呕吐物，可以为医师的诊断提供帮助。呕吐后是否就医如果宝宝反复呕吐超过46小时，在无法进食的情况下还继续呕吐，或出现脱水现象、活动力下降，或呕吐物含深墨绿色的胆汁、鲜血、咖啡色血块，或合并其他症状如发烧、腹痛、腹胀、腹泻、抽筋、意识不清、头痛等，应立即就医。如果没有出现以上症状，而且宝宝的活动力还不错，那么就不必着急就医，只要继续保持密切观察即可。呕吐后如何进食如果症状比较轻微，又没有其他不适，可先休息12小时，给宝宝喝少量开水。假如没有再次出现呕吐，则可由清淡饮食开始进食。如果症状比较严重而无法进食，或同时合并有腹泻、脱水等其他症状，则应由医师判断是否需要给予点滴注射营养液，并寻找潜在病因。呕吐后如何补药在生病时，有很多不得不吃的药，如抗生素、退烧药。不过仍旧有些药(如咳嗽药)可以暂时停用，等呕吐过后，再根据医生的建议来补充吃药。一般而言，再严重的呕吐也不可能把胃里的药完全排出来，大约仍有一半药保留在胃内。因此，在宝宝呕吐之后，父母可以再补充约一半的药量。如果在喂药后1小时内发生呕吐，则最好要补充吃药。如果喂药后超过2小时才发生呕吐，那么大部分药物已蠕动进入小肠内，不会被呕吐出来，也就不需再补充吃药了。宝宝呕吐未必是肠胃问题呕吐只是一种症状，也有可能是疾病引起的。呕吐发生的原因，百分之八十来自于胃肠问题，但宝宝若发生持续性的呕吐，除了适时补充电解质、水分，及注意宝宝有无出现脱水症状外，应尽快送医诊治，找出原因。呕吐是指胃内容物被强而有力的从口腔中排出。反覆而剧烈的呕吐，可引起脱水、体内电解质失调、代谢性中毒及营养障碍。呕吐是人体的一种反射动作，当延脑的呕吐中枢接受到来自肠胃道、耳前庭、视觉、大脑皮质，或血液、脑脊髓液中一些物质刺激时，即可引起呕吐。所以，呕吐虽然是一种胃肠道症状，但不见得是来自于胃肠道疾病，而是很多疾病的常见症状或先兆。不同年龄层呕吐原因不同引起呕吐的原因很多，虽然大部分属于胃肠疾病，但喉咙发炎、咳嗽后呕吐、中耳炎、神经系统疾病、代谢性疾病、泌尿道感染等也有可能会引起呕吐。有些时候，呕吐物会含有一些绿绿的胆汁，表示胃肠道有一段发生了阻塞，且发生的部位可能在十二指肠第二部分以后的位置。当然，含有胆汁的呕吐物，也有可能只是单纯的发生在剧烈呕吐，而无肠胃道阻塞的情形。要判别造成宝宝呕吐的原因，在不同年龄层需要考虑有不同的疾病。新生儿期在讨论此时期宝宝呕吐的原因前，我们必须先分辨与呕吐症状十分相似的“溢奶”。“呕吐”是指胃内容物被强而有力的喷出，而“溢奶”则是指食道或胃中的东西不自主的流出嘴巴外，尤其容易发生在打嗝、排气，或是宝宝正在手舞足蹈的时候。大部分未满周岁的正常婴儿，都会有轻微的溢奶现象，这是因为生理性的食道下括约肌控制不好的原因，使得食物容易从胃逆流而上(胃食道逆流)。而这种现象大多数在宝宝开始添加副食品后(约五、六个月大时)，症状就会逐渐减轻，而在一岁或一岁半时完全消失。不过有些时候，因为喂奶方式的不适当，使得宝宝吞入大量的空气，或宝宝肚子受到压迫(例如换尿布、喂奶后抱的姿势不正确)，也是常造成婴幼儿溢奶的原因之一。这种“胃食道逆流”情形，多数是以“溢奶”来表现，较严重者仍会出现吐奶的状况，其症状在出生几天后开始出现，每次发生的时间较不固定，可能在喂奶中、喂奶后、睡醒一活动或在换尿布时，临床上可能以溢奶、呕吐、贫血、营养不良、体重增加不理想等表现，有时甚至会有吸入性肺炎、食道炎等并发症。对于“胃食道逆流”症状较轻微的婴儿，父母在喂奶后不要让宝宝太快躺下，先维持直立或半直立的姿势二十至三十分钟再轻轻放下。趴睡或右侧躺效果也不错，但趴睡要小心“婴儿猝死症”的问题，故不建议。至于少量多餐，牛奶中添加壳类制品或使用低溢奶配方奶粉也有帮忙。必要时可使用一些促进胃排空的止吐药、制酸剂。统计上，百分之八十五的病儿在一岁半时会痊愈，百分之九十五到四岁时痊愈。通常年纪越大，症状越轻微，所以容易吐奶的宝宝，若体重的增加正常，家长应可不必过于担心。胃食道逆流为新生儿最常见非胆汁性呕吐的病因，它的症状可轻可重，轻者只是溢奶，重者吐奶并影响生长。对于症状较严重的、突发的、或有其他不舒服的吐奶，最好请医师诊治，以鉴别其可能的病因(胃肠道畸形、胎便肠阻塞、先天性代谢异常等)，如此才能对症下药。婴儿期在新生儿期，吐的较厉害的宝宝，可考虑给予药物治疗，但若给药一段时间仍未改善，则应考虑进一步做胃肠道的检查；若是出生约两、三个星期后才开始呕叶，每次发生的时间大约在喝奶十五至三十分钟后，且越吐越厉害，甚至产生喷射性呕吐，则应考虑“肥厚性幽门狭窄”的问题。“肥厚性幽门狭窄”为胃出口幽门附近的肌肉，因不明原因的肥厚而阻塞了出口，发生机率为五百分之一，症状通常在出生时不明显，直到两、三个星期后才开始出现，而且越吐越厉害，但吐完之后宝宝仍想再吃，虽然吃药，症状也无法改善。宝宝常常会因为呕吐厉害而脱水，确定诊断为腹部超音波，治疗以开刀为主。当宝宝逐渐长大，喜欢将手或抓的到的东西放进嘴巴里时，病菌就有可能因此而进入体内，这时急性胃肠炎引起呕吐的机会就增加了，一般在前一两天内呕吐症状就会缓解，但有可能会伴随着发烧。当呕吐症状改善之后，有些宝宝会开始腹泻一段时间。在这段期间内，前六个月大宝宝饮食可以将牛奶浓度泡稀，而六个月后的宝宝可先尝试米汤加盐、稀饭、干饭、白土司、馒头。六个月大之后，因为母亲给予宝宝的抗体逐渐消失，及宝宝向外界接触的机会增加，宝宝感冒的机会就增多了。宝宝常会因为中耳炎、喉咙发炎，而合并呕吐的症状，即所谓的“肠胃型感冒”。除了一般呕吐的处理原则之外，此时更重要的是治疗引起的原因。若呕吐伴随着其他症状，家长也必须注意。如合并着间歇性腹痛(类似生产时的阵痛)，果酱颜色大便，就要小心是否有肠套叠的可能了。超音波为诊断肠套叠最有用的检查，若证实是肠套叠，可采取“钡剂”灌除套叠的部分，若无法完全解套，则开刀将套叠的肠子拉开。幼儿期这个时期因先天性异常疾病而造成呕吐的机会已变少(因多已被诊断出来)，但是门诊偶尔还是会发现，因胆道囊肿或肠道旋转不良，而造成呕吐的宝宝。呕吐的原因反而较多来自于一些感染性的疾病，如咽喉炎、中耳炎、鼻宝炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿系统感染，及神经系统的疾病等。有些呕吐是急性的，有些则是慢性，而且是周期性的。周期性呕吐的病人通常每隔一段时间就会出现剧烈的呕吐而无法进食，常需住院打点滴处理；每次约持续三至五天，然后自行好转，而这种病人通常做了很多的检查，但都显示正常。另一种慢性呕吐也常见于神经性呕吐，神经性呕吐症常见于二到六岁，比较神经质或脾气大的宝宝，往往会因一点点小事就会想吐，属于心理性的呕吐。例如妈妈老是逼迫宝宝进食，造成宝宝看到食物就会想到呕吐，呕吐的本身并没什么好担心，反而父母应该改善育儿的方法。居家饮食照顾对策当宝宝有呕吐时，居家、饮食方面应如何照护？1、维持呼吸道的畅通呕吐厉害时，呕吐物可能从鼻腔喷出，父母需立即清除鼻腔异物，以保持呼吸道的畅通。若呕吐发生在宝宝直立或卧床时，可以先让宝宝身体向前倾或维持侧卧的姿势，让呕吐物易于流出，不至于让宝宝吸入呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎。2、保持口腔的清洁呕吐之后，会有一些胃酸、消化，及未消化的食物残渣残留在口腔中，难闻的味道，会使宝宝更加的不舒服。所以较小的宝宝，父母可以以湿纱布沾开水清洁口腔；而较大的宝宝，可以以温开水漱口，以保持口腔清洁。3、短暂禁食，然后清淡饮食往往父母因看到小孩呕吐，慌了手脚，觉得小孩可怜，所以当呕吐完毕后，又急着喂他吃东西，结果又引起第二波的呕吐(可能吐的比吃进去的还多！)。其实，对于呕吐最好的处理是暂时先禁食四至六小时，包括开水、牛奶都不准喝，等待呕吐反应过去。在这段期间内，若宝宝吵着要喝水，可以以棉花棒沾水润湿口腔，大宝宝则可以给予棒棒糖。当症状改善，宝宝较舒服时，再给予多次少量电解质液(可以运动饮料代替，但若同时合并腹泻时，应将运动饮料稀释再喝)，若无明显恶心、呕吐、腹胀情形，可再给予清淡食物(如稀饭、干饭、白土司、馒头)，但应避免奶制品、油腻饮食(这类食物会引起胃胀或恶心感)二至三天。4、呕吐后如何补吃药有些止吐药的使用需要在进食前三十分钟给予。生病时有些药物如咳嗽药、流鼻水药是可吃可不吃的，有些药物如抗生素，则必须按照医师指示服用，若于服用药物后三十分钟内大量呕吐，则需要再给予一次剂量；三十分钟至一小时内呕吐，可再补充半次剂量；若于服用药物二小时之后才发生呕吐，因大部分药物已蠕动进入小肠，不会再被吐出来，所以不需要在补充药物。尽快找医师诊治呕吐只是一种症状，它可能是众多疾病的许多表症之一，虽然呕吐发生的原因，百分之八十来自于胃肠问题，但宝宝若发生持续性的呕吐，除了适时补充电解质、水分及注意宝宝有无出现脱水症状外(呼吸心跳加快、欲哭无泪，前囱门或眼眶凹陷、乏尿、活力变差)，应尽快送医诊治，找出原因。而就医后，不论在任何时期，若呕吐物成黄绿色或咖啡色，肚子越痛越厉害或合并严重腹泻，吃药没改善时，就应提早回诊做检查或住院。婴幼儿常见呕吐原因 新生儿 婴儿 幼童 胃食道逆流 胃食道逆流 咽喉炎 胃肠道畸形 喂食过量 肠胃炎 肠道旋转不良 牛奶蛋白过敏 中耳炎 胎便性肠阻塞 幽门狭窄 肺炎 疝气 肠胃炎 食物中毒 脑膜炎 肠套叠 肠套叠 肾盂肾炎 肠道旋转不良 盲肠炎 内分泌和代谢 中耳炎 脑膜炎-