肾上腺外科疾病习题及答案.docx

肾上腺外科疾病精选题A1型题1.下列有关肾上腺解剖生理学特点的描述中，错误的是（）A.位于肾上极内上方，橘黄色，右侧三角形，左侧略月牙形，每侧重35gB.分皮质和髓质，髓质由嗜铭细胞和交感神经节细胞组成C.皮质球状带分泌盐皮质激素D.皮质束状带分泌糖皮质激素E.皮质网状带分泌儿茶酚胺.下列对皮质醇症（又称皮质醇增多症和库欣综合征）的概述中，不正确的是（）A.可发生于任何年龄，青壮年多见，Cushing病女性多于男性B.由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征C.按病因分为肾上腺皮质肿瘤、垂体性、垂体外病变D.肾上腺皮质肿瘤发病率最高E.库欣病是专指垂体性的皮质醇症.下列关于垂体性双侧肾上腺皮质增生特点的描述中，不正确的是（）A.由垂体分泌ACTH过多引起B.多见于垂体嗜碱细胞瘤C.最常见为垂体ACTH大腺瘤（直径10mm）D.少数由垂体ACTH细胞增生引起E.血浆皮质醇增高不引起反馈抑制，口服大剂量地塞米松可有抑制作用4.垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生又称异源性或异位ACTH综合征。下列 对其特点的描述中，错误的是（）A.指某些恶性肿瘤可分泌类似ACTH物质,具有ACTH的生物效应B.受ACTH释放激素（CRH）兴奋C.最常见的是小细胞肺癌，次为胸腺瘤，类癌、甲状腺髓样癌、嗜格细胞瘤等D.常有明显的肌萎缩和低钾血症E.异位ACTH的分泌为自主性，口服大剂量地塞米松无抑制作用5.下列有关肾上腺皮质肿瘤特点的描述中，不正确的是（）A.多数为腺癌，少数为良性腺瘤2.4mmol/L,血浆肾素水平明显降低。最可能的诊断是（）A.原发性高血压B.嗜铭细胞瘤C.肾性高血压D.原发性醛固酮增多症E.库欣病3.患者男，35岁。今日突发高热、四肢厥冷、恶心呕吐，伴烦躁、腹痛。既往有 肺结核病史。查体：T40.5, P140次/min, BP 70/36 mmHgo实验室检查:WBC 12X109/L, Hbl60g/L；血钠 120mmol/L,血钾 6.8mmol/L；血 GLU 2.9mmol/L； 血皮质醇水平低下。下列治疗措施中，不宜采取的是（）A.补充糖皮质激素、盐皮质激素B.纠正电解质紊乱C.纠正脱水D.纠正低血糖E.给予吗啡类药物4.患者男，50岁。头昏乏力、食欲减退、体重减轻3年。颜面部、双手及乳晕棕 褐色色素沉着。实验室检查:血钠130mmol/L,血钾5.5mmol/L,血红蛋白95g/L, 空腹血糖2.0mmol/L, 口服糖耐量试验示低平曲线，血ACTH升高，血总皮质醇 正常。最可能的诊断是（）A.皮质醇症B.原发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质功能减退症D.Graves 病E.垂体微腺瘤.患者女，38岁，阵发性剧烈头痛、心悸，伴全身大汗、恶心呕吐、视力模糊1 年，查体：血压260/180mmHg。实验室检杳：尿儿茶酚胺、VMA明显升高。最 可能的诊断是（）A.嗜格细胞瘤B.Addison 病C.Cushing 病D.皮质醇症E.原发性醛固酮增多症.患者女，48岁。最近四肢无力且多饮多尿，尤以夜尿为甚。查体：BP 160/105mmHg。实验室检查:血 K 2.6mmol/L,血 Na 148mmol/L, CO2cp 38mmol/L。 最可能的诊断是A.高血压病B.糖尿病C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇症E.嗜铭细胞瘤.患者男，52岁。持续性高血压，以舒张压升高明显，烦躁、多饮多尿，伴四肢 无力。B超检查提示：左肾上腺占位。初步诊断为：左肾上腺皮质 肿瘤。治疗最好采取（）A.左肾上腺肿瘤切除术.左肾上腺全切术C.双侧肾上腺切除加皮质醇替代治疗D.左侧肾上腺全切加右侧肾上腺部分切除术E.药物治疗8.患者女，27岁。近半年体重增加20kg。肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经 失调。查体:BP160/90mmHg。实验室检查皮质醇浓度升高，血浆ACTH 40mmolL。CT检查提示双侧肾上腺增大。为明确病因，进一步的检查首选A.蝶鞍X线平片B.双侧肾上腺B超C.蝶鞍部CTD.腹部平片E.血管造影A3/A4型题（14题共用题干）患者女，35岁。高血压1年，查休：BP160/110mmHgo实验室检查：血K+3.3mmol /L, Na+148mmol/L, HCCT25mmol/L。肝、肾功能正常：尿pH7.5,静脉尿路造影（一）01.根据患者情况，首先要补充的检查是（）A.血常规B.尿 VMAC.血肾素D.血皮质醇节律E.血醛固酮.若检查阳性，最可能的诊断是（）A.皮质醇症B.肾素瘤C.嗜倍细胞瘤D.醛固酮增多症E.原发性高血压.决定治疗方案前，还应做的检查是（）A.尿常规B.尿比重C.腹部B超D.腹部CTE.腹部MRI.检查发现左侧肾上腺有一直径0.8cm,边缘光滑的实质占位。治疗方案宜采取 （）A.放射治疗B.药物治疗C.左肾上腺腺瘤切除术D.左肾上腺大部切除术E.左肾上腺全切除术（58题共用题干）患者女，38岁，身高160cm,体重75kg。多食、肥胖、闭经、发现血糖高1年。 查体：BP170/100mmHgo腹部、臀部脂肪堆积，皮肤紫纹。实验室检查：空腹血 糖10.1mmol/Lo临床初步诊断皮质醇增多症。5.对确诊最有意义的检查是A.血皮质醇节律测定B.24小时尿游离皮质醇测定C.24小时尿17-羟，17-酮测定D.血ACTH测定E.OGTT6.如果不能排除Cushing病，对确诊无意义的检查是（）A.CRF兴奋试验B.小剂量地赛米松抑制试验C.ACTH兴奋试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.甲毗酮试验7 .如果垂体CT扫描发现鞍内有微腺瘤，治疗方案宜采取A.经额垂体瘤切除术8 .经蝶垂体瘤切除术C.垂体放射治疗D.双肾上腺次全切除术E.赛庚咤治疗8.手术后1年随诊，判断治疗有效的临床检查指标是（）A.向心性肥胖减轻8 .月经恢复C.空腹血糖6.8mmol/LD.血压 150/90mmHgE.血皮质醇 （912题共用题干）患者女，32岁。持续性高血压3年余。无阵发性血压剧升现象，平时多尿， 尤以夜尿为甚，伴多饮，四肢乏力，行动不便，服用一般降压药和中药治疗疗效 不佳。查体：BP 186/115mmHgo实验室检查：血常规正常，尿细菌培养（一）。 血钾2.9mmol/L,血钠146mmol/L,二氧化碳结合力39mmol/L,剩余碱5mmol L,血糖6.0mmol/L,尿素氮9.3mmol/L。B超检查：左肾上腺有一 1.8cmxl.6cm 占位性病变。临床初步诊断左肾上腺皮质肿瘤，拟手术治疗。9 .术前12周宜用何种药物做术前准备（）A. 口服降压药B.使用p受体兴奋剂C.使用皮质类固醇药D.使用a受体兴奋剂E.补钾、螺内酯利尿10 .手术方式宜选择（）A.左肾上腺全切除术B.左肾上腺肿瘤切除术C.双侧肾上腺切除术+皮质类固醇替代治疗D.左肾上腺全切除术+右肾上腺部分切除术E.左肾上腺次全切除术11 .最可能的诊断是（）A.肾上腺球状带皮质腺瘤B.肾上腺束状带皮质腺瘤C.肾上腺网状带皮质腺瘤D.肾上腺髓质增生E.肾上腺嗜铭细胞瘤12.若系儿茶酚胺症引起的高血压，最有力的证据是（）A.持续性高血压B.头痛、头晕、心悸、视力减退C.用一般降压药无效D.24小时尿儿茶酚胺及VMA排泄量增高E.受刺激后症状加剧（13 15题共用题干）患者女，29岁。发作性心悸、头痛1年。常在洗碗或手受凉时诱发。血压不稳 定，最高时200/130mmHgo查体：血压正常。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L, 血电解质正常，尿蛋白阳性。13.最可能的诊断是（）A.原发性醛固酮增多症B.慢性肾炎高血压型C.库欣综合征D.嗜铭细胞瘤E.不稳定型原发性高血压14 .实验室检查最有诊断意义的是（）A.24 小时 UFCB.ACTHC.ALDD.CAE.OGTT15 .影像学检查无诊断意义的是（）A.MIBG16 超声C.垂体MRID.肾上腺MRIE.肾上腺CTB型题（13题共用备选答案）A.嗜格细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.艾迪生（Addison）病E.肾上腺无功能腺瘤1 .以高血压、低钾血症为典型表现的是（）.表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、性腺功能紊乱、糖耐量降低的是（）2 .发作时血压骤升200mmHg,可发生脑出血或肺水肿的是（）（47题共用备选答案）A.肾上腺皮质球状带B.肾上腺皮质束状带C.肾上腺皮质网状带D.肾上腺髓质E.肾上腺交感神经节细胞4 .分泌性激素，主要是雄激素的是（）.分泌盐皮质激素，主要是醛固酮的是（）5 .分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的是（）.分泌糖皮质激素，主要是皮质醇的是（）（8-10题共用备选答案）A.手术显微镜经蝶窦切除垂体瘤6 .肾上腺皮质腺瘤切除术C.手术切除异位ACTH瘤D.药物治疗.肾上腺肿瘤的治疗采取（）7 异位ACTH综合征的治疗采取（）.库欣病的治疗采取（）（1112题共用备选答案）A.CTB.核素肾图C.核素肾扫描D.IVUE.肾动脉造影11 .肾血管性高血压的定位诊断检查是.显示直径大小为1cm的肾上腺皮质腺瘤的首选检查是 案例分析题【案例一】患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍 白，呼吸不畅，大汗，发作时血压最高达220/140mmHgo 2年来体重下降约8kg。 饮食及大小便正常。查体:T37.2,P100 次/min, R12 次/min, BP 150/100mmHgo 心肺（一），腹部（一）。提问1：根据患者情况，应进行的影像定位检查是（）A.肝胆胰脾B超B.腹主动脉周围及盆腔B超C.双侧肾上腺B超D.双侧肾上腺CTE.KUB+IVPF.MRU提示：B超检查：左侧肾上腺区见一 5cmx4cm球形肿物，内部回声不均。CT检 查：左侧肾上腺区4.5cmx4cm实质性占位，与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部 有不均匀强化。提问2：还需要进行的检查是（）A.心电图B.甲状腺功能检查C.血浆儿茶酚胺测定D.24小时尿CA、VMA测定E.24小时尿17-羟、17-酮类固醇测定F.24小时尿钾测定提示:24小时尿CA、VMA均高于正常上限2倍。ECG：窦性心律，100次/min, 团、回、aVF导联ST段下移。提问3:最可能的诊断是（）A.原发性高血压B.继发性高血压C.左肾上腺皮质肿瘤D.左肾上腺髓质肿瘤E.儿茶酚胺症F.嗜倍细胞瘤提问4:首选的治疗方式为（）A.a受体阻断药控制血压B.氨鲁米特注射治疗C.开放左肾上腺肿瘤切除术D.腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术E.B超引导下左肾上腺肿瘤消融术F.观察等待提问5:围术期的准备采取（）A.术前可用a受体阻断药控制血压B.避免情绪激动C.术中备血D.术前补充血容量E.术前不剧烈活动F.术中中心静脉压监测【案例二】患者女，30岁，体重增加伴月经亲乱2年。查体：P 76次/min, BP 170/110mmHgo满月脸，水牛背，皮肤菲薄，腹部皮肤紫纹。提问1：最可能的诊断是（）A.原发性醛固酮增多症B.嗜倍细胞瘤C.皮质醇症D.糖尿病E.甲状腺功能减退症提示：实验室检查：血皮质醇节律8点530mmol/L （正常165441mmol/L）, 16 点 510mmol/L, 24 点：490mmol/L,血浆 ACTH 60pg/ml,空腹血糖 7.2mmol/Lo 提问2:为进一步明确诊断，最有临床意义的检查是（）A.糖耐量试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.血浆ACTH测定D.醛固酮立卧位测定E.小剂量地塞米松抑制试验提示:CT检查：左肾上腺占位性病变，大小约2cmx2cm；头颅MRI检查：未见 明显异常；泌尿系超声检查：未见明显异常。提问3:治疗方案首选（）A.药物治疗B.放射治疗C.肾上腺肿瘤切除术D.肾上腺全切除术E.肾上腺部分切除术B.无论是腺瘤还是腺癌，皮质醇的分泌都是自主性的C.下丘脑CRH及腺垂体ACTH细胞均处于抑制状态D.肿瘤以外的肾上腺，包括同侧和对侧呈萎缩状态E.腺瘤只分泌皮质醇；腺癌分泌大量皮质醇，还分泌雄激素6.下列选项中，哪项不符合皮质醇症的肾上腺病理改变（）A.库欣病双肾上腺皮质呈弥漫性结节性增生，体积和重量增加B.异位ACTH综合征双侧肾上腺皮质弥漫性增生或结节样增生C.肾上腺皮质腺瘤多为单个，直径24cm,周围肾上腺萎缩D.肾上腺皮质腺癌比较大，形状不规则，分叶状，无完整包膜，周围及对侧肾上 腺萎缩E.结节性增生周围的肾上腺呈萎缩状态7 .下列对皮质醇症临床特点的概述中，不正确的是（）A.可发生于任何年龄，青壮年多见，Cushing病男女之比1: （2.64）8 .异位ACTH综合征，男女之比1:3C.腺瘤病程长，起病慢，呈慢性进行性发展D.腺癌病程短，发展迅速E.满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、皮肤薄、紫纹、水肿、多毛9 .以下选项中，哪项不是皮质醇症的临床表现（）A.向心性肥胖、满月脸、水牛背8 .高血压和低钾血症、糖尿病或糖耐量减低C.皮肤菲薄、宽大紫纹、血管脆性增加、肌萎缩无力、骨质疏松D.尿路结石发病率高E.生长发育障碍、性腺功能紊乱、精神症状9 .诊断皮质醇症的实验室检查项目中，不常采用的是（）A.24 小时 UFC、17-OHCS、17-KS 测定B.血浆皮质醇单次测定C.小剂量或大剂量地塞米松抑制试验D.胰岛素诱发低血糖试验E.血ACTH及其相关肽测定参考答案Al型题1. E 2. D 3. C 4. B 5. A 6. E 7. C 8. D 9. B 10. A 11. E 12. C 13. B14. D 15. A 16.C 17. B 18. E 19. D 20. C 21. B 22. E 23. A 24. C 25.D 26. E 27.B 28. C 29. A 30. D 31. E 32. B33. C 34. D35. A 36. B37. C 38. B 39. B 40. BA2型题1. A 2. D 3, EA3/A4型题1. E 2. D 3. D4. C 5. A 6. C 7. B 8. C4.C5. A 6. B7. B 8, E9. E10. A11. A12. D 13. D14. D 15. CB型题10. A 11. E12. A1. B 2. C 3. A 4. C 5. A 6. D 7. B 8. B 9.C案例分析题【案例一】提问 1:B、C、D提问 2:A、C、D提问 3:B、D、E、F提问4:D提问 5:A、B、C、D、E、F【案例二】提问l：c提问2:B提问3:C答案解析A1型题.E 肾上腺皮质网状带主要分泌性激素o1 .D在皮质醇症中，发病率最高的为垂体性双侧肾上腺皮质增生，即库欣病,占皮质醇症的70%,是指垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素(ACTH)使双侧肾上 腺皮质增生并分泌过量的皮质醇。9.B 皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，其分泌有明 显的昼夜节律，上午8时左右分泌达高峰，以后逐渐下降，午夜零点最低。故在 诊断中基本不采用Bo11.E 大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2mg, 1次/6小时，共2 天，于服药前及服药第2天留24小时尿液查尿游离皮质醇，于服药前及服药第 2日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇，服药后血、尿皮质醇值降至对 照值的50%以下为有反应。可用于鉴别库欣综合征的病因。在库欣综合征患者, 因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮 质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多 大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病 会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少, 抑制率多能达到50%。20.C 原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分 泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑 制，临床表现为高血压、低钾血症为主要特征的综合征，大多数是由肾上腺醛固 酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。21.B高血压是原醛症最常见的首发症状。大多数患者血钾低于正常，多在23mmol/L,也可低于lmmol/L,低钾呈持续性。酸碱平衡失调，细胞内pH下降， 细胞外pH升高。肾脏浓缩功能减退，尿比重及尿渗透压降低，夜尿750ml。故 选项B错误。26.E 嗜铭细胞瘤可发生于任何年龄，多见于青壮年，男女性无明显差别，好 发年龄2040岁。临床表现多种多样，主要由血中儿茶酚胺增高所致高血压和 代谢紊乱。27.B嗜格细胞瘤位于肾上腺者为多数，占80%90%,肾上腺外者为少数，只占10% O28.C嗜格细胞瘤阵发型一般发作历时数秒、数分、12小时或半日至1日。早期发作次数较少，间隔时间较长。以后逐渐加频，甚至1日可发作十余次。32.BMN是儿茶酚胺的代谢产物，是常用的定性方法。MN的化学结构稳定， 受精神因素影响较少，准确易测，假阴性率为1%2%,故常用作筛选试验，但 在症状不发作时尿MN可以正常，应多次查尿和发作后查尿。故选项B错。34.D 手术切除嗜格细胞瘤是唯一有效的治疗方法，但术中切除瘤体和瘤体切 除后，患者血压可有大幅度波动，故围术期和术中正确处理十分重要，由于血中 儿茶酚胺过高，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量不足。因此，术 前应予足疗程的肾上腺能受体阻断药治疗，以舒张血管，降低血压,扩充血容量。A2型题3.E 根据患者临床表现和实验室检查，诊断考虑肾上腺结核致肾上腺皮质功 能减退突发肾上腺危象。治疗应积极补充糖皮质激素和盐皮质激素，纠正脱水和 电解质亲乱，并防治低血糖的发生。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药 物特别敏感，在危象特效治疗开始前，禁用这类药物。A3/A4型题1.E 原发性醛固酮增多症的实验室检查，主要表现有低钾血症、高尿钾、中 毒、高醛固酮血症、低血浆肾素活性，低钠试验阴性。故应补充检查血醛固酮。3 .D 直径在1cm以上的肾上腺腺瘤，CT检出率达90%以上。醛固酮瘤患者CT 检查常表现为圆形低密度影，直径多小于2cm,切除后大体标本病理检查呈金黄 色，.C 肾上腺皮质腺瘤单纯切除后可望完全恢复，腺瘤以外的腺体有结节性改 变时宜将该侧肾上腺切除。单侧原发性肾上腺皮质增生可做同侧肾上腺切除，或 肾上腺次全切除，手术疗效满意。肾上腺皮质癌及异位醛固酮肿瘤，应尽量切除 原发病灶。案例分析题【案例一】提问 1:B、C、D解析：根据病史及查体，考虑嗜铭细胞瘤，最常见为肾上腺嗜倍细胞瘤。另有约 10%的嗜格细胞瘤为异位性，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺等部位，故应行腹 部及盆腔B超检查。CT检查可明确有无肾上腺区的病变，同时排除异位嗜铭细 胞瘤可能。提问 3:B、D、E、F解析：根据典型症状可明确诊断肾上腺嗜铭细胞瘤，其高血压为继发性，肿瘤起 源于肾上腺髓质。提问 5:A、B、C、D、E、F解析：嗜倍细胞瘤的围术期准备要求较高，降压首选药物为a受体阻断药，为防 止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铭细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多, 备足血量，加强监测。10.皮质醇症的影像学检查方法中，不常采用的是（）A.腹膜后注气造影、静脉尿路造影B.肾上腺B超检查、CT扫描C.垂体蝶鞍侧位X线摄片D.垂体蝶鞍部CT冠状位扫描、2mm薄层、造影剂增强、矢状重建E.鞍区MRI局部薄层扫描11.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的检查 是（）A.血皮质醇昼夜节律消失B.葡萄糖耐量试验C.测试24小时尿”-羟类固醇D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验12.皮质醇症（库欣综合征）最常见的病因是（）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.垂体ACTH分泌过多D.异位ACTH综合征E.医源性皮质醇增多症13 .诊断肾上腺腺瘤最有价值的检查是（）A.X线片B.CTC.MRID.B超E.腹膜后造影14 .下列对皮质醇症的定性诊断检杳中，不会出现的结果是（）A.血皮质醇增高，失去昼夜规律15 尿 17-OHCS、17-KS 增高C.小剂量地塞米松抑制试验，血皮质醇不被抑制D.血ACTH测定，Cushing病和异位ACTH水平增高F.胰岛素诱发低血糖试验，低血糖后，血皮质醇无增高15 .下列对皮质醇症的病因诊断检查中，不会出现的结果是（）A.小剂量地塞米松抑制试验：血皮质醇不被抑制B.血ACTH测定:Cushing病和异位ACTH水平增高C.甲此酮试验:Cushing病血ACTH增高，血皮质醇降低；异位ACTH不增高D.CRH兴奋试验：Cushing病血ACTH及血皮质醇增高E.大剂量地塞米松抑制试验：垂体性皮质醇症被抑制；肾上腺皮质瘤和异位ACTH 不被抑制16 .下列对皮质醇症应用影像学检查进行定位诊断的评价中，不正确的是（）A.B超对肾上腺腺瘤的诊断符合率达80%B.肾上腺腺瘤直径1.5cm, CT扫描诊断符合率达100%C.蝶鞍侧位X线摄片诊断垂体微腺瘤的符合率高于CTD.CT蝶鞍体层扫描诊断垂体微腺瘤的发现率为50%60%E.MRI对垂体微腺癌的发现率可达90%以上17 .垂体皮质醇症的外科治疗方法中，现已不常采用的是（）A.一侧肾上腺全切，另一侧次全切除，垂体放射治疗B.双侧肾上腺全切除术C.经鼻经蝶窦垂体瘤摘除术D.手术切除不彻底或不能切除者，垂体放射治疗E.y刀治疗18 .纳尔逊综合征是指（）A.肾上腺皮质激素分泌不足或阙如引起的一系列临床症状B.垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生C.依赖ACTH而引起的一系列临床症状D.非依赖ACTH而引起的一系列临床症状E.双侧肾上腺切除术后出现进行性皮肤黑色素沉着及垂体瘤进行性增大19 .急性肾上腺皮质危象是指（）A.肾上腺皮质激素分泌亢进而引起的一系列临床症状B.双侧肾上腺切除术后出现的皮肤黑色素沉着及垂体瘤增大C.各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足而引起的高ACTH血症D.各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足而引起一系列临床症状，病情凶险E.各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足而引起垂体增生，引起一系列临床症状20 .下列对原发性醛固酮增多症（PA）特点的描述中，错误的是（）A.以醛固酮分泌增多和肾素分泌被抑制为主要表现的综合征B.临床以高血压、低钾血症为特征C.肾上腺髓质瘤是最常见的病因D.腺瘤为良性，橘黄色，直径常2cm,左侧多见E.少数病例系由皮质增生所引起，多为双侧性21.以下选项中，哪项不是原发性醛固酮增多症的临床表现（）A.荷血压B.体重减轻、消瘦C.低钾血症、肌无力或麻痹D.多尿、夜尿和烦渴，尿比重低E.酸碱平衡失调，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒22.原发性醛固酮增多症的临床表现中，最具特征的是（）A.酸碱平衡紊乱B.多尿、夜尿和烦渴C.肌无力或麻痹D.心律失常、心电图改变E.高血压、低钾血症23.下列实验室的检查结果中，符合原发性醛固酮增多症诊断的是（）A.血钠高、血钾低、尿钾高、血肾素低，醛固酮高B.血钠低、血钾低、尿比重低、血肾素低，醛固酮低C.血钠高、血钾高、尿比重高、血肾素高，醛固酮低D.血钠低、血钾低、尿钾低、血肾素低，醛固酮高E.血钠低、血钾高、尿比重正常、血肾素高，醛固酮低24.原发性醛固酮增多症造成机体的代谢紊乱为（）A.肾浓缩功能减退B.体液代谢失调C.高血钠、低钾血症、高尿钾D.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒E.尿比重低25.原发性醛固酮增多症出现肌无力的原因是（）A.持续高血压B.多尿、夜尿、尿比重低C.心律失常D.低钾血症E.尿钾排出增多26.下列对嗜倍细胞瘤的概述中，错误的是（）A.以释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱的综合征B.主要发生在肾上腺髓质，也可发生在神经节丰富的其他部位C.分为良性和恶性，以良性居多D.一般分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素E.好发年龄为60岁以上者27 .下列嗜铭细胞瘤的流行病学特点中，哪项不正确（）A.患病率0.05%0.2%,发病高峰年龄2040岁B.位于肾上腺占10%,肾上腺外占80%90%C.双侧瘤体占10%,多发性占10%D.恶性占10%E.家族性10%,出现于儿童10%28 .嗜倍细胞瘤的高血压分持续型和阵发型两类，持续型与一般原发性高血压无 明显不同。下列对阵发型临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.发作可由运动、变换体位、压迫腹部、饥饿、精神刺激诱发B.突感心悸、气促、头晕、头痛、视物模糊等，收缩压可骤升200mmHg以上C.间歇性发作，每次持续数天、数月不等D.久病出现心肌肥厚、心律失常、心脏扩大，甚至心衰E.发作缓解后极度疲劳、衰弱、全身出汗29.以下选项中，哪项不是嗜铭细胞瘤代谢紊乱的表现（）A.图钾血症B.基础代谢率增高出现发热、多汗、消瘦C.肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖耐量减低，肝糖异生增加D.肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽致高钙血症E.血糖增高，甚至糖尿现象30.嗜倍细胞瘤最常见的临床表现是（）A.血压B.高钙血症C.发热、多汗、消瘦、糖耐量减低D.高血压、发热、多汗、消瘦、糖耐量减低E.低钾血症、发热、多汗、消瘦、糖耐量减低31 .诊断膀胱嗜倍细胞瘤有重要意义的临床表现是（）A.头痛B.心悸C.腹痛D.视物模糊E.排尿、膀胱充盈或按压膀胱时血压升高32 .下列嗜倍细胞瘤的定性诊断检查中，不会出现的结果是（）A.尿儿茶酚胺（CA）测定增高B.尿间甲肾上腺素（MN）症状不发作时仍增高C.尿香草基扁桃酸（VMA）测定增高D.苇胺喋咻抑制试验阳性E.组胺激发试验在阵发型高血压无发作、血压正常时仍阳性33.嗜铭细胞瘤不需与以下哪一疾病鉴别（）A.原发性高血压B.颅内疾病合并高颅压C.糖尿病D.绝经综合征E.甲亢、癫痫34.肾上腺嗜倍细胞瘤的术前准备中，比较重要的是（）A.应用抗高血压药物控制血压在正常范围，然后减量维持B.改善心脏功能，降低心率，纠正低血容量C.低糖、低盐饮食D.口服a-肾上腺素受体阻断药2周、B -肾上腺素受体阻断药1周E.纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作35.手术切除嗜格细胞瘤是唯一有效的治疗方法，手术成功与否最为关键的是（）A.血压骤升和骤降的适时预见性处理B.手术动作轻柔，减少诱发高血压的因素C.麻醉中避免缺氧和二氧化碳蓄积D.在切断肿瘤的最后血管之前，扩允血容量E.术中连续监测 BP、HR、ECG、SpCh、Pet-82等36.螺内酯治疗原发性醛固酮增多症的药理作用是（）A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器官的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用37.原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，从而主要抑 制（）A.皮质醇分泌B.甲状腺素分泌C.肾素分泌D.降钙素分泌E.肾上腺素分泌38.能够引起儿茶酚胺降低的是（）A.心肌坏死B.Addison 病C.嗜铭细胞瘤D.交感成神经细胞瘤E.肾上腺髓质增生39.皮质醇增多症血浆ACTH明显升高、大剂量地塞米松抑制试验阳性，最可能的 诊断是（）A.肾上腺皮质肿瘤B.异位ACTHC.结节性肾上腺增生D.Cushing 病E.肾上腺皮质腺癌40.原发性醛固酮增多症的高血压特点是（）A.以收缩压升高为主B.以舒张压升高为主C.收缩压和舒张压均升高明显D.收缩压和舒张压升高均不明显E.脉压差大A2型题1.患者女，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg,向心性 肥胖，满月脸，皮肤薄、有瘗疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿，为明 确是否为库欣综合征，首先要检查的是（）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验2.患者女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体； BP 170/100mmHg,均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪。实验室检查：血K