功能科医疗质量考核标准表格2022版.docx
考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标10分检查报告 质量6报告书写规范。符合签发及审核制度。 医学影像诊断与手术后符合率290%，,随机抽取报告。杳看统计分析记求。i份报告单不合格扣1分。医学影像诊断与手术后符合率不 达标扣1分，无统计与分析各扣】 分。检查报告 时限4按规定时间出具检查报告结果。随机抽取报告。未按时完成的每一例扣1分。规章制度80分科室管理10科室各种登记、记录齐全，内容符合要 求。查阅各种登记和记 录0登记、记录每少一项扣2分。 内容不符合要求一项扣1分。有科室质 殳与安全 管理小组, 能够用质 量管理工 具，开展质 量与安全 管理，持续 改进科室 医疗质量。101 .有科主任、护士长及具备资质的质 量控制人员组成科室质量与安全管理 小组。2 .有科室质量管理员，负责本科室的 质量与安全管理具体工作。3 .有质量与安全管理工作方案，教育、 培训计划，质量与安全指标。4 .有质量控制相关的规章制度、岗位 职责、技术规范、操作常规。5 .有医疗安全（不良）事件报告。6 .有医疗过失事故的防范措施与报告、 检查、处置规范和流程。7 .根据工作方案，开展质量与安全管 理，落实相关措施，有完整工作资料。8 .有医学影像诊断与手术后符合率统现场查看。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣】分。未表达持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分计与分析。9.科室质量与安全管理小组能运用质 量管理工具开展质量与安全管理，表达 持续改进。必急救品关备救与室救的流 有紧抢药体具抢短科呼援与 室的外的机员急力床急支制 科要意用器人紧能临紧与机程101、科室有紧急意外抢救预案，有必要 的紧急意外抢救用的药品器材。2、科室人员熟悉紧急意外抢救预案流 程，相关人员经过培训，具备紧急抢救 的能力。3、有与临床科室紧急呼救与支援的机 制与流程。4、科室指定专人负责应急管理，有演 练，急救药品器材具有可及性和质量保 证。5、患者发生紧急意外事件时能够迅速 开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和 讨论。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。建立健全 各项规章 制度和技 术操作规 范，落实岗 位职责，开 展质量控 制101 .建立各项规章制度和技术操作规范。2 .有各级各类人员岗位职责。3 .有质址控制指标。4 .员工知晓各项规章制度和本人岗位 职责，掌握岗位相关的技术操作规范， 并能够认真遵守和执行。5 .根据国家相关要求和工作需要，及 时对各项规章制度、岗位职费和技术操 作规范进行完善和修订。现场检查。现场询问。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣1分。提问回答不规范一人扣1分。未表达持续改进扣2分。特殊检杳101.特殊检杳室设计及空间区域划分应现场检查。未落实，每一项扣3分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分室设计及 空间区域 划分应符 合特殊检 查需求，保 证检查质 量。防止医 务人员及 其他人员 接触有害 物质符合环境保护与人员防护规定。2 .有主管的职能部门监管。3 .相关人员知晓本部门、本岗位的履 职要求。4 .'对相关的制度、规程文件的培训与 教育。5 .科室对存在问题与缺陷改进措施落 实。检查记录。现场询问。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。医学影像 诊断报告 及时、规 范，有审核 制度与流 程101 .科室有诊断报告书写规范、审核制 度与流程。2 .影像报告由具备资质的医学影像诊 断专业医师出具。3 .有提供影像报告时限要求。4 .每份报告书有精确的报告时间，普 通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分5 .诊断报告按照流程经过审核，有审 核医师签名。6 .科室每月对诊断报告质量进行检行， 总结分析，落实改进措施。7 .针对主管职能部门监督检查，追踪 评价，将评价结果纳入对科室服务质量 与诊断医师技术能力评价内容。现场检查。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣】分。未表达持续改进扣2分。有重点病 例随访与101 .有重点病例随访与反应相关制度。2 .有专人负贡并定期召开疑难病例分现场检查。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣1分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分反应制度， 有疑难病 例分析与 读片会析与读片会。3 .疑难病例分析与读片会由科主任或 副主任医师以上人员主持。4 .有重点病历随访与反应、疑难病例 分析读片会的完整资料。5 .通过重点病例随访分析评价，改进 诊断工作，提高诊断质量。未表达持续改进扣2分。严格执行 “危急值” 报告制度 与流程101 .有危急值报告制度与报告流程。2 .相关人员知晓本部门“危急值”项 目及内容，能够有效识别和确认“危急 值3加关人员熟悉“危急值”报告工程 和范围。4有完整的“危急值”报告量记资料。检查登记本。 现场提问。未及时反应临床科室一次扣】分。一人不熟悉扣1分。登记不规范，一次扣】分。医疗安全10分10按照我院相关文件执行。依据相关记录及检 查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在 缺乏，扣1分/次；患者投诉后， 经核实科室工作存在缺陷，扣2分 /次：医患纠纷通过赔偿解决金额 W3万元，扣5分/次：金额W5万 元，扣6分/次:金额W1O万元, 扣7分/次；金额10万元，扣8 分/次：鉴定为医疗事故的扣10分 /次。不良事件未及时上报每一例 扣2分。
