骨髓穿刺培训.docx

骨髓穿刺培训自身准备：工作服，口罩，帽子，洗手环境准备：宽敞，明亮，温度适宜，屏风遮挡患者准备：1 .核对床号姓名，自我介绍，告知操作目的，签署知情同意 书，测量生命体征，嘱患者排尿，安抚患者。2 .体位：平卧，暴露腹部3 .体查：观察穿刺点皮肤有无感染征象。4 .定位标记：骼前上棘穿刺点：骼前上棘后l2cm骨面平 坦处。骼后上棘穿刺点:腰5和舐1水平旁开约3cm 处一圆钝的突起处。胸骨穿刺点：位于第二肋间隙胸骨体的中线 部位。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突处。5 .消毒:由内向外，直径15cm以上，3遍，依次缩小，最后 一遍大于孔巾直径。物品准备：包外准备：利多卡因，胶布，玻片79张（已清 洁并干燥）翻开骨穿包外层3/4,放入5ml注射器，lOmll 注射器。戴无菌手套2操 作步 骤铺孔巾，夹巾钳麻醉：沿标记点，皮丘，垂直进针，边回抽边注药，逐层浸 润麻醉至骨膜，达骨膜后，多点麻醉。穿刺：选择大号骨穿针，注射器检查通畅性，插入针芯，调 节至适当长度（骼前和骼后1.5cm,棘突和胸骨1.0cm）,左 手绷紧皮肤，右手持针，沿麻醉点垂直进针，至骨面时，沿 骨穿针长轴左右旋转穿刺针，缓慢钻穿骨质，有突破感且穿 刺针已固定在骨内时，停止穿刺。抽吸：注射器先回抽广2ml空气，拔出针芯，连接10ml注 射器，用适当力量抽取骨髓液约0.l0.2ml,即针拴局部见到 骨髓液即可。涂片：取下注射器，保持注射器垂直，插入针芯，将骨髓液 滴于玻片上，迅速推片68张，（如果抽到标本为骨髓液， 涂片中可见骨髓颗粒，需口述见到骨髓颗粒后方能拔针）。如需做骨髓培养，再抽吸35ml抽吸过程中询问有无不适。拔针：抽吸结束，拔除穿刺针，压迫片刻，局部消毒，无菌 敷料覆盖，胶布固定。操作恢复衣服，恢复体位。告知考前须知：平卧休息，按压35min,伤口 3天内不沾水, 追踪化验结果，不适随诊。穿刺后观察，L病症：有无麻醉不良反响。后2.体征：再次测量生命体征。标本处理：取末梢血涂片3张，一起送检。玻片上标记患者姓名，标本内容（M/B）,填写申 请单，送检。无菌原那么1 .手套不得碰触非无菌区2 .器械不得触碰非无菌区人文关怀在麻醉、穿刺、抽吸等操作过程中时刻观察患者的生命体征，不时询问其有无不适适应证1 .各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或 转移2 .原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者3 .某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病 原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利 朵小体（黑热病小体）4 .诊断某些代谢性疾病，如高雪病（Gaucher）,只有骨髓中 找到Gaucher氏细胞才能确诊5 .观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反响及判断预后6 .为骨髓移植提供足量的骨髓松忌证1.血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一的 确诊手段时，那么不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟 发性出血。3提 1.抽不出骨髓液有哪些可能？如何处理？（穿刺部位不佳,2.局部皮肤有感染者。并1.穿透胸骨内侧板，伤及心脏大血管发2.穿刺针被折断在骨内症3.局部皮肤出血和红肿感染问未到达骨髓腔；针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现干抽（drytap）,如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过 度增生、局部恶性肿瘤浸润骨髓。骨髓穿刺时如因组织 块堵塞针腔而抽不出骨髓液，重新插入针芯，稍加旋转或 再钻入少许或退出少许，拔出针芯再行抽吸。如仍吸不出 骨髓成分或少许稀薄血液，那么为干抽，需要更换其它部位 再穿，或者做骨髓活检。）2.判断骨髓取材良好的指标是什么？（抽取骨髓一瞬间， 病人有短暂锐痛。抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。显微镜 下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、 原始及幼稚粒、红细胞。骨髓细胞分类计数中杆状核细胞 与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与 分叶核细胞之比。）