护理部护理告知规定.docx

护理部护理告知规定随着社会的开展，护士在医疗过程中扮演着越来越重要的角色。因此，对护 士自身提出了更严格的要求，这是护理事业进步的必然趋势。而更好的与患者沟 通、及时准确的告知，那么是护理工作中的另一个重点。一、护理告知的概念护理告知是指在患者入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及其 家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具体考前须知，以及患者在入院期 间遇到或希望了解的某些问题的解答。二、护理告知的分类及特点随着现代医学的开展，护理工作也引起社会广泛的关注。在护理操作中进行 有效的护理告知，可以让患者在了解每个医疗活动的目的、意义后，做出理性的 自愿选择，这样就防止了患者在不知情时的各种担忧,减轻了不必要的心理负担, 也使患者对治疗的结果有了切合实际的期盼，对各种可能出现的并发症有心理准 备。这有利于建立良好的协助治疗关系，使治疗得到患者的理解和支持，并很好 的与医护人员配合，有利于治疗活动的顺利进行。1 .护理告知的分类(1) 书面告知：是指在进行某些特殊护理操作前，需要患者及其家属了解、同意并签字确认的书面材料。可应用于特殊或具有危险性的护 理操作中。(2) 口头告知：是指在患者住院期间，除书面告知以外的需要进行告知的相关护理内容。包括一般护理操作的考前须知、复述相关医嘱内 容、解答患者疑问及保健宣教。2 .护理告知的特点：护理告知受整个医学规律的支配、成为整体护理中不可 分割的重要组成局部，同时又具有自身的特点。(1) 经常性：基础护理的各项工作都带有经常性，可以用常规或制度的 形式固定下来，使其按月、按周、按时间周而复始地循序运转，并 有利于治疗、护理计划的制定和顺利进行。护理告知也将融入基础 社会角色和生活环境；可以帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系、护患 关系、患者之间的关系，以适应新的社会环境。护理当中，再进行各项护理工作前，护士都应向患者及其家属说明 其操作的目的、过程(必要时进行书面告知)，大多数护理操作都需 要患者的主动配合，而准确细心的讲解是病人所需要的。(2) 技巧性：患者入院，从熟悉的环境进入医院这个比拟陌生的环境，一局部人很难快速适应新环境、进入患者角色，可能会有心情浮躁 等与日常不同的反响。此时，护士在与患者沟通、讲解时就需要注 意很多细节，需要用患者可以接受的语言方式与其沟通，减轻患者 的心理压力。(3) 科学性：护理告知是站在科学的角度上，向患者告知相关医学常识 及疾病知识，并非随护士自身的意识所表达。护理告知的内容包含 广泛的医学、护理知识。因此，作为一名合格的护士，只有具备了 扎实的护理基础知识，才能更好地为患者服务。(4) 服务性：医院是一个与社会连接的窗口，而护士是住院患者最直接、频繁接触的医务人员，是医务人员与患者之间服务与被服务的直接 表达。护士要负担与患者进行交流及护理、宣教的任务，要关心服 务对象，并且要对自己所进行的活动负责。三、护理告知的意义当一名正常人的健康受损，由社会人转变为病人的时候，能及时获得相应准 确地护理告知，显得尤为重要。护理告知具有以下意义：1 .有利于医疗质量和医院医疗水平的提高。2 .有利于减少或消除医、护患之间的纠纷。3 .有利于医学模式的转变。主动地关心和了解患者的需求，熟悉和掌握患 者的心理活动，并积极进行沟通和疏导，无疑会促进患者的康复。这是 符合护理道德要求的，也是适应医学模式转变的。4 .有利于社会主义精神文明建设。良好的沟通方式可以产生良好的心理效 应。通过互相启迪、互为感染，产生情感共鸣，形成一种对他人、对社 会的道德责任感，营造一个美好、和谐的工作环境和生活环境。因此， 努力掌握护理告知沟通技巧，建立良好的护患关系，能够有利于促进社 会主义精神文明建设，它也是精神文明的重要组成局部。四、护理告知应注意的问题了解、把握语言环境。了解、把握语言环境，是成功沟通的关键环节。 语言环境的构成：一是主观因素，它包括使用语言者的身份、思想、 职业修养、性格、心情、处境；二是客观因素，它受语言的时间、地 点、场合、对象等客观因素的制约。了解这些主、客观因素，是成功 告知的基本要素。1. 了解护士角色在沟通中的地位及作用。护士应该在与患者沟通的过程 中去履行“保护生命，减轻痛苦，增进健康”的社会责任。因此，护 士在护患沟通中处于主动地位，起主导作用，才能通过沟通创造出相 应的护理社会价值。2. 了解沟通对象。护患沟通效果 受患者身份、文化、职业、思想、性 格、心情、处境等因素的影响。护土应根据患者的知识水平、理解能 力、性格特征、心情处境以及不同时间、场合等具体情况，选择患者 易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。加强护患之间的沟通，也 能有效地防范护患纠纷的发生。3. 善于综合运用语言和非语言交流技巧。俗话说“良言一句三冬暖，恶 语伤人六月寒”，充分说明了语言艺术的魅力和作用。如将高雅脱俗的 言谈、诚挚温馨的笑容、亲切谦逊的态度，庄重稳健的举止相结合， 构成护理语言和非语言交流系统，这不仅是对病人进行心理护理的重 要方法，而且是护理艺术和护理到的本质表达。4. 合理运用口头告知护理工作比拟繁杂，护理告知更多强调“做”，在日 常工作护理告知很少形成书面文件，除非有特殊需要。因此，口头地 护理告知就显得尤为重要，做好口头告知也是护士职业道德、素质修 养的综合表达。五、护理告知的内容及技巧护理工作之所以平凡而伟大，是因为护理工作是知识、技术、爱心的结晶。 而护理告知，作为一门沟通艺术，更表达出三点融合在一起的重要性。要到达理 想的护理效果，就要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝过失、事故的发生及护 理工作中潜在的法律失误而给患者带来不应有的损失和痛苦，也给自己的工作、 生活和精神造成很大影响。(-)入、出院患者护理告知内容做好患者入、出院的护理工作是将整体护理原那么贯穿于医疗的始终，也是满 足患者身心需要的具体表达。它有利于组织、指导患者适应病区环境和了解医院 规章制度，让患者知道治疗、护理过程中的考前须知及如何配合操作，减轻了患 者的焦虑程度，从而起到缩短病程、促进康复的效果，有利于建立良好的护患关 系。1 .入院患者护理告知的内容患者入院后，对护理服务的第一印象关系到患者对医院的整体印象。了解患 者入院的第一需求，有利于医务人员改进工作流程，为患者提供更满意的服务。1.1 一般患者的入院告知内容1.1.1 值班护士应真诚热情地接待患者，是指感到宾至如归的温馨、方便且 舒适。介绍病区环境、规章制度、负责医生和护士、科主任查房时间、病房吃饭 手续等内容，指导患者尽快适应患者角色。1.1 . 2填写护理入院记录，了解患者身心需要，耐心听取并解答患者的咨询。 在当班完成护理入院记录，及时巡视、观察病情，执行医嘱，实施护理措施的相 关内容影响患者及家属说明并得到患者的同意方可继续执行。1.2 急症、危重患者的入院护理告知内容急症患者进入病室情况较急，应 以抢救为主。立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，积极配合医生进行抢救，并做 好护理记录，须暂留配送人员，以便询问、了解病史。在医生没有到位之前，护 士应根据病情及时给予吸氧、吸痰、止血、以赢得珍贵的抢救时间。对家属及其 护送人员口头告知病情变化及用药治疗、护理等方面的情况。危重症患者实行特 别护理，告知患者家属特别护理的原因及目的一取得家属的认可。2.出院患者护理告知的内容出院前向患者讲解如何办理出院手续，医生决定患者出院日期，要通知患者或家 属、单位、做好准备。责任护士进行出院指导，交待康复期考前须知。如饮食调 理、康复治疗、定期复查、卫生习惯、出院带药等，并征求对医院工作的意见, 热情欢送患者出院。(二)、护理操作的告知内容1 .生活护理的告知考前须知患者入院后对医院的环境比拟陌生，不能很好的适应患者的角色。护士在工 作中要帮助患者进行角色转换。日常生活护理中，及时的与患者沟通能有效的帮 助患者适应新角色，积极配合治疗护理工作，更快的到达疾病痊愈的目的。生活 护理比拟繁杂，护士在操作中一般只进行口头告知，而不必形成书面告知内容。2 .治疗护理忠告知的考前须知3 . 1 一般治疗护理告知的内容2.1.1 清洁、舒适、安全的护理：患者的清洁、舒适护理，是整体护理中最 基本、最重要的组成局部，尤其是对危重或生活不能自理的患者来说，机体的清 洁、舒适，有利于人体的新陈代谢产物的排泄，能预防感染，减少并发症的发生， 从而提高患者的生活质量，到达促进健康的目的。做清洁护理前要向患者及家属 说明清洁护理的目的及方法，语言要亲切、态度要诚恳，已到达患者的理解同意。 在操作过程中始终保持与患者交流，如果患者出现不适，应及时停止一切操作。 对烦躁不安、澹妄、昏迷及危重患者，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必 须及时、正确的应用保护具，以确保患者安全。因此，护士应向家属解释说明, 使用保护具是为了保证患者的安全，同时有利于治疗护理操作的顺利进行，以求 的家属的同意与理解。2.1.2 口服给药及注射用药的告知内容：护士时给药的直接执行者，必须熟 悉药物的性能、作用及不良反响，掌握药物的剂型、剂量和给药方法，注意观察 用药效果，及时提出调整药物用量或考虑更换药的建议，做到合理使用，防止和 减少不良反响的发生。更改药物或停药应及是告知患者，如患者提出疑问，应耐 心解释。给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增强患者的治疗信 心。根据患者不同的心理状态给予解释、鼓励、劝慰，消除其对药物治疗的怀疑、 恐惧及抗药心理，已取得治疗的积极效果。对于某些刺激食欲的健胃药，引起刺激舌的味觉感受器，使胃液大量分泌, 因此应告知患者宜在饭前服；某些磺胺类药物经肾脏出，尿少时及析出结晶引起 肾小管堵塞，应告知患者及家属服药后多饮水，而对呼吸道粘膜起保护性作用的 止咳合剂，服后那么不宜立即饮水，以免冲淡药物，降低药效；服用强心虱类药物 如洋地黄、地高辛等，应先测脉率、心率，并注意其节律变化，脉率低于60次/ 分或节律不齐时那么不可继续使用。某些药物对牙齿有腐蚀作用或牙齿染色，如酸 性或铁剂，服用时防止与牙齿接触，可将药液由饮水管吸入，服后再漱口。2. 1.3注射药物前应告知患者药的性能、剂量及药物反响。尤其是在注射一 些易引起过敏反响的药物前，应详细询问过敏史，告知患者及家属药物可能引起 的不良反响及应对措施，消除患者的恐惧心理。做药敏试验，一旦出现过敏反响 的征兆，立即停止注射，并及时准备抢救物品。2. 1.4输血输液的护理告知：在护着微循环血容量缺乏、体液丧失过多或因 某些疾病、手术需要，进行输血、输液前应严格三查七对，在输血前应先采血进 行交叉配血实验，向患者及家属告知输血输液的目的：1 .补充血容量，改善微循环，维持血压；2 .补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡；3 .输入药物、到达解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的；4 .补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡；5 .输入脱水剂，提高血液的渗透压，到达预防或减轻脑水肿，降低颅内压, 改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗的作用，到达利尿、消肿的作用；6 .纠正贫血；7 .输入新鲜全血或者新鲜血浆，预防或者治疗因再生障碍发生的出血；8 .提高血浆蛋白水平及机体抵抗力。在输液过程中应该严格控制滴速，年 老、心衰的患者不宜过快，护士应向患者说明原因。并向患者及家属告知输血后 可能出现的不良反响，交待家属注意观察患者的病情变化，以便护士及时进行处 理。2. 2特殊护理操作前的告知内容2.2. 1灌肠：灌肠以帮助患者排便、排气为目的，也可以借输入的药物，确 定诊断和进行治疗。灌肠会给患者造成恐惧心理，为了消除这种恐惧心理，护士 应在灌肠前向患者解释灌肠的目的及作用，告诉患者如何进行配合。在操作过程 中应随时注意观察患者的情况,，如果出现面色发白、出冷汗等不良反响，应及时 停止操作。灌肠时患者出现便意，住患者采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。 护士应根据灌肠的目的告识患者保存时间，操作结束后，注意观察患者面色、呼 吸等生命体征有无异常，嘱家属注意安全及保暖。2. 2. 2导尿：导尿是为尿潴留患者解除痛苦，使尿失禁患者保持会阴清洁干 燥，腹部手术前导尿以排空膀胱，防止手术中误伤。护士应告诉患者及家属如何 使用尿袋，并防止尿道感染。鼓励患者行尿道冲洗，训练膀胱功能。可采用间歇 行阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。患者离床活动或做 检查时，将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于耻骨联合。2. 2. 3特殊检查：在做特殊检查前，护士应向患者告知口服或注射造影剂的 剂量、作用及名称。并告知患者及家属所做检查的疼痛程度及注射后可能发生的 不良反响等信息。1.留取检验标本时应告知的考前须知指导患者如何留取常规检验标本，护 士在护理中应向患者及家属进行告知。3.1血液标本 采集血液标本前，应根据不同的检验目的，计算所需的采血 量、选择试管。护士必须告知患者采血的目的、采血量和采血后的考前须知等。 需空腹抽血时，应事先通知患者，防止因进食而影响检验结果。3. 2尿标本留取尿标本时，影响患者及家属说明不可将粪便混于尿液中, 以防粪便中的微生物时尿液变质。昏迷和尿储留患者可导尿留取标本。由于晨尿 浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能 留取晨尿。3. 3大便标本 交待患者清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小）, 放入标本盒中送验。如为大便隐血标本，嘱患者在检查前3天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素饮食及含铁剂药物，防止出现假阳性，于第四天留取5g粪便，置 于标本盒内及时送验。3. 4痰标本 嘱患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深部的痰 液，盛于标本盒或广口瓶内。痰培养标本应在清晨痰量多、含菌量大时留取， 嘱患者先用朵贝尔氏液漱口，以去处口腔中的细菌，深吸后用力咳一口痰于培养 皿或瓶中，及时送验。24小时痰培养标本，嘱患者将当日清晨7时至次日7时 的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口液、唾液等混入。（三）护理告知中的心理护理人的心理因素于全身生理活动有密切联系，情绪能影响免疫功能，良好的 心理因素具有治疗价值。因此重视对患者心理的研究，做好心理护理，是提高护 理质量的重要环节。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善 的态度、优美的环境，使紧张的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。在护理 过程中采取疏通、劝导、解释、安危、暗示、保证等手段并要因人而异、因势利 导、有的放矢，进行心理护理。护士必须十分注意自身的素质修养，通过语言、 表情、态度、行为来影响患者的感觉和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾 虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最正确的心理状态。这就是良好的医德在护 理工作中重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。（四）、护理告知的语言与非语言交流技巧.护士语言交流策略1.1 运用得体的称呼语：称呼语是护患交往的起点。称呼得体，会给患者良 好的第一印象，为以后的交往打下互相尊重、互相信任的基础。护士称呼患者的 原那么是：1 .要根据患者的身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求恰当。2 .防止直呼其名，尤其是初次见面，胡名唤姓不礼貌。3 .不可用床号取代称渭。4 .与患者谈及配偶及家属时，适当用敬称，如“您夫人”、“您母亲”，以示 尊重。5 .2回避讳语对不便直说的话题或内容用委婉方式表达，如耳聋或腿跛， 可代之以“重听”，“腿脚不方便”；患者死亡，用病故、逝世，以示对死者的尊 重。L3善用职业性口语 职业性口语包括：礼貌性语言：在护患交往中要时时处处注意尊重患者的人格，不伤害 患者的自尊心，回答患者询问时的语言要同情、关切、热诚、有礼，防止冷漠粗 俗。1.3. 2保护性语言：防止因语言不当引起不良的心理刺激，对不良预后不直 接向患者透露，对患者的隐私要注意语言的保密性。1.4. 3治疗性语言：如用开导性语言解释患者的顾虑；某些诊断、检查的异常结果，以及对不治之症者的治疗，均应用保护性语言。1.5. 意口语的科学性、通俗化科学性表现表现在不说空话、假话，不模 棱两可，不装腔作势，能言准意达，自然坦诚的予患者交谈。同时注意不生搬医 学术语，要通俗易懂。2.非语言又称身体语言，它与语言构成交往的两大途径。身体语言常能表 达语言所无法表达的意思，且能充分表达护理工作者的风度、气度、有助于提高 沟通效果，增进和谐的护患关系。非语言交流的技巧有：2.1 手势以手势配合口语，来提高表现力的感应性，是护理工作中常用的。 如患者高热时，在询问病情的同时，用手触摸患者前额更能表达关注、亲切的情 感。2. 2面部表情 据研究发现，交往中一个信息的表达7%的语言+38%的声音 +55%的面部表情。可见，面部表情在非语言交往中的重要作用。常用的、最有用的面部表情 首先是微笑。护士常常面带欣然、坦然的微笑，对患者及富有感染力。患者焦虑 时，护士面带微笑与其交谈，本身就是“抚慰剂”；患者恐惧不安时，护士镇定、 沉着不迫的笑脸，能给患者以镇静和安全感。其次是眼神，恰当的运用眼神，能 调节护患双方的心理距离，如在巡视病房时，尽管不可能每个床位都走到，但以 眼神环顾每位患者，能使之感到自己没有被冷落；当患者向你诉说时，不应左顾 右盼，而应凝神聆听，患者才能意识到自己被重视、被尊重。2. 3体态、位置。工作中体态、位置是否恰当，反响护士的职业修养的护理 效应。如当患者痛苦呻吟时，护士主动靠近患者站立，且微微欠身与其对话，适 当抚摸其躯体或擦去泪水，会给患者以体恤、宽慰的感受。站立时应双腿挺直, 双臂在躯体两侧自然下垂，收腹挺胸，不依墙而立，坐姿应上身自然挺直，两腿 一前一后，屈膝，平行或交叉，能显示高雅、文静。行走步履轻盈，步幅均匀, 抬头挺胸，自然摆臂，步态轻、稳、快，能表达庄重、有效率。总之，优美、朴 实、大方的仪态是自然美的表达，也是护理价值的表达。正确的语言与非语言交流技巧往往在护理人员与患者交往过程中起到重大 作用。通过良好的言语、表情、态度和行为及适当的心理沟通，可以互相启迪、 互为感染，产生情感共鸣，形成一种对他人、社会的道德责任感，可以影响患者 的感情认同，改变心理状态和行为，可以解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、 抑郁的情绪。调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心；可以协助患者适应新的