颅内动脉瘤夹闭手术配合护理常规.docx

颅内动脉瘤夹闭手术配合护理常规相关解剖知识点大脑血液的血管有两对：一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；一对是椎动脉，组成椎基底动脉系统。1 .颈内动脉系统在颈部左右两侧各有一条粗大的动脉,为颈总动脉2 .推基底动脉系统椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕胃大孔上升到颅内后，两条椎动脉住 脑桥下缘汇合在一起，形成一条机大的基底动脉.即椎基底动脉系统用物准备开颅涔械包，动脓描夹及相应的夹持钳，无损伤性临时血管阻断夹，显微神经剁离子，枪状显微剪，各种型号吸引涔，蛇形牵 开器,鹄粟碱.双极电凝镀.电钻，铳刀,显微器械，蛇形自动牵开器，枪状蹑，脑胶补片,颅骨连接片或帧骨锁及相应的器械. 骨蜡，吸收性止血纱布，明胶海绵，生物蛋白质，灌洗器，脑外手术粘贴巾，头皮夹，脑棉片，显微镜保护套，丝线，脑外套 针，吸引管，引流管，引流袋，大小纱布，生理盐水20003000ml、手套，三钉头架手术体位仰卧位，头梢微偏向对侧略后仰，固定于多功能头架上基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手,与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缱针等L消毒：碘酒、酒精消毒垫消毒手术野递碘酒消温垫、消毒钳、消毒盘，酒精纱垫脱碘2.铺无曲单、手术野贴手术粘贴巾、固定吸引管、双极电凝镶递无菌单、手术粘贴巾、吸引器管和双极电凝镶、橡皮筋、艾力斯钿3.分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱股.用头皮夹、电赛止血递21号刀片、大纱布2块、头皮夹、双极电凝镒4.游恩皮瓣：用23号刀片锐性分成，或骨膜剥离器锐性别离皮瓣,电凝止血递骨膜剥离器、21号刀片、双极电凝镣5.皮瓣翻向颅底侧:用头皮拉钩牵开并固定皮筋.外表止血后 用生理盐水纱布班盖递头皮拉钩、盐水纱布6.骨窗形成（钻孔）（1）用电钻或手摇钻钻孔（2）将骨屑保存于小药杯中（3）在钻孔过程中，持续用冲洗球滴注生理盐水.以到达局部降温的作用（4）用神经剥离了清理骨残片，显露硬脑膜（5）用骨蜡、棉片和明胶海绵止血（1）递电钻或手摇钻（2）递小药杯（3）递冲洗球滴注生理盐水（4）递升级剥离子（5）根据需要递骨蜡、棉片或明胶海绵7.锯开或铳开颅骨：将线据导板由一孔紧贴骨面经另一孔导 出，然后再将线锯导入，锯开陵骨.或用钱刀铳开陵骨,铳开 颅件时应防止棉片、纱布缠绕到铳刀上，以免被刀头折断递线锯、线锯导板、线捌柄或递铳刀，冲洗球滴注生理盐水8.撬起骨瓣:用骨故撬起骨般,用神经剥离子别离硬脑膜和颅骨，取下的颅骨用生理耗水纱布包裹，妥善保存递骨战、神经剥离子、生理盐水纱布9.修整骨窗：用咬骨钳修整不整齐的骨缘递咬骨钳10.止血（1）取下骨眼后，骨断端出血可用骨蜡止血（2）校大的动脉出血可缝扎或用银夹夹闭血管（3）小出血点可电凝止血（4）静脉渗血可用面股海绵和脑棉压迫止血（5）骨窗周缘硬脑膜外渗血,可先填一明胶海绵,然后再将（1）递骨蜡（2）递5X12圆针穿4/0丝线、钛夹.、钛夹钳（3）递双极电凝和脑棉片（4）递明胶海绵、盐水棉片（5）通明胶海绵、5X12圈针穿3/0或4/0丝畿硬脑膜与骨膜合悬吊止血11.降低颅内压,取下骨瓣后,假设见颅内压偏高，可静脉滴注2骐位露屋250ml脱水静脉滴注2值甘露醇250ml脱水12.清理切口 ：用生理盐水冲洗切口，骨窗周缘用棉片覆盖，洗 手或更换手套，更换吸引器头递冲洗球、手套、3mm吸引器头、盐水棉片13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜递5x12圆针穿3/0或4/0丝线14.切开硬脑膜（1）用11号刀片切开硬脑膜（2）再用有齿爱迪森氏微提起硬脑膜,并用脑膜剪扩大切 口，双极电凝止血（3）将硬脑膜翻向四周并用3/0或，I/O丝线，5x12圆针悬 吊固定于皮瓣的帽状腱膜上（4）用生理盆水棉片覆盖保护确组织，防止干燥（1）递11号刀片（2）递脑膜剪、有齿爱迪森氏镣、窄脑压板和双极电凝镶（3）递5X12网针穿3/0或4/0丝线（4）递棉片15.上显微镜，以下在显微镜下操作显微镜套上无菌保护套，巡回护士协助架好16.显露病体（1）降低颅内压，切开硬脑膜后，如发现颅内压较高，应 及时采用降低颅内压措施，以减少损伤,利于暴露。方法：放 出脑有液、脱水（快速静脉滴注20%甘露醇25ml）、过度换气 等（2）在显微镜下，于外侧裂静脉的额叶恻，切开蛛网股， 向内恻分开外恻裂，依次翻开外恻裂池、颈动脉池、视交叉池 放出脑脊液（3）用自动牵开照牵开额叶、颁叶，扩大视野（4）寻找动脉瘤：沿颈内动脉至大脑前动脉再到前交通追 导即可发现动脉揄（1）静脉滴注20%甘露醇25ml（2）递双极电凝镣、2. 5mm吸引器、弹簧剪、棉片（3）递自动牵开器、窄脑压板、棉片（4）递神经剥高子、枪状镣、弹簧剪、梅片17.解剖动脉瘤颈：用镀子、显微剥离子别离痛颈周围粘连和 血管周围蛛网腴，遇到粘连增厚处用剪或刀锐性掰断,切忌撕 拉，以免牵动动脓描壁，棉片、电凝止血（1）首先备好合适的动脉揄火和临时动脉瘤阻断央，上到动脉瘤钳上备用（2）递显微剥离子、显微剪，边游禹边剪（3）递双极电凝镶、棉片、明胶海绵等止血18.夹闭痢颈：别离周围的血管神经及其他组织，放置动脉痢夹递合适的动脉痼夹，必要时先放宜临时动脉痛夹，以防止动脉痛破裂引起大出血19.解除脑动脉痉挛用期菜碱棉片（罂栗碱用生理盐水稀释10倍）覆盖痈动脉数 分钟，以解除因手术剌激而引起的局部动脓痉李20.准备关颅（1）彻底止加：双极电凝镣、透明海绵止血、可吸收性止 血纱布覆盖创面（2）冲洗切口：用生理盐水反复冲洗切口，直至清亮，查 无活动性出血（3）消点用物（1）递止血纱布、明胶海绵（2）递冲洗球（3）清点棉片、缝针等21.关闭硬脑膜用5x12圆针3/0或4/0丝线间断缝合硬脑膜（2）假设硬脑膜有缺陷，可用帽状脑膜人工脑膜修补（1）递5x12圆针穿3/0或4/0丝线,缝介之后再次清点用物（2）递人工硬脑膜22.放置引流管：消毒皮肤、用11号刀片做一小切口,弯血管 钳扩大切口并将引流管引出，再用丝线缝合固定递酒精消毒垫、11号刀片、鸾血管钳、引流管,8X20三角针穿2/0丝线23.骨将复位、固定,将骨屑填塞到颅骨孔内递连接片、固定器械和骨隅24.去除头皮夹，电凝止血，确伏消毒皮肤递驾血管钳、双极电凝镒、0.5%碘伏消毒垫25.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤递8X20 m- 2/0丝线间断缝合肌肉:递8X20三角针2/0丝线间断缝介帽状脱膜、皮下和皮肤26.覆盖切口递小纱布、粘性绷带考前须知L防止动脉痛破裂(1)心理护理：对病人应加强术前的心理护理，以免紧张的情绪使血压升高而导致动脉痂破裂，必要时加大镇静剂的剂址.(2)控制性降压：对于痛体大，粘连紧或有破裂可能的应使血压短时间降到60、90mmi弧，一般10T5分钟可满足手术需要。协 助麻醉册及时调整降压药的速率和用责.逐渐将血压降至满意范围。(3)麻醉过程中保持患者血压平稳。2 .动脓瘤破裂的处理旦破裂应冷静、耐心、快速处理。(1)用临时动脉输夹阻断血流，注意记录阻断血流的起始时间，并适时告诉医生.(2)同时翻开备用吸引涔，两套吸引涔同时使用，以保持手术野的清晰，选取合适的动脉瘤夹夹闭痛颈，最后松开撤出临时动 脉瘤夹。(3)及时补充血容量，防止血管痉挛。3 .确保用物齐全，各种仪器性能良好.