张士卿教授治疗婴儿腹泻日久不愈经验教学文案.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。张士卿教授治疗婴儿腹泻日久不愈经验-张士卿教授治疗婴儿腹泻日久不愈经验首席医学网    2006年05月15日15:26:35Monday  · 中华临床医师杂志征稿· 中华普通外科学文献· 八届全国帕金森病会· 期刊社的网站运营专家· 医学类核心期刊征稿· 全国抗菌药物会· 国际病毒性肝炎· 中华腔镜泌尿外科杂志· 第五届世界癌症会· 国际神经科技大会· 全用药学术会议· 国际药师论坛· 基因组活动周· 第四届抗体大会· 亚太临床微生物作者：田茸指导张士卿 加入收藏夹中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议·写作技巧|护理论文中论题的来源·医学会快讯|中华普通外科征稿【关键词】 婴儿腹泻摘要：总结张士卿教授临床治疗婴儿腹泻日久不愈的经验。腹泻是儿科常见病、多发病，婴儿更易患此病，因其“脏腑娇嫩，形气未充”，临床医生较难把握遣方用药。张教授从脾虚湿胜来辨证，以参苓白术散加减来施治，取得了良好的疗效。附两则案例以资印证。关键词：张士卿；婴儿腹泻；治疗经验张士卿教授系全国名中医，现任甘肃中医学院中医儿科学学科带头人、博士生导师，从医执教30余载，学验俱丰、造诣深厚。笔者有幸随师学习1年余，常遇婴儿腹泻经多方治疗日久不愈者，老师应用中医药治疗，疗效显著。现将学习体会总结如下：腹泻是婴儿期的常见病、多发病。在我国因小儿腹泻病年死亡率为0.51%，全世界每年因腹泻致死的婴儿在400万以上，故WHO将腹泻病的控制列为全球性战略。腹泻病的发病年龄多在2岁以下，1岁以下约占半数。现代医学认为，婴儿期生长发育极其迅速，对营养的需求相对较高，各器官的生理功能不够成熟完善，尤其是消化系统常常难以适应对大量食物的消化吸收，容易发生营养和消化紊乱；此期正为母乳喂养向人工喂养转换的特殊时期，如果喂养不当则更易发生胃肠道疾病；再之婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，故婴儿胃肠道较易感染细菌和病毒而发生腹泻。1 婴儿久泻，脾虚为本湿胜为标张士卿教授认为婴儿腹泻日久不愈，有两个关键因素，一为湿邪，二为脾虚。脾虚为本，湿邪为标。由于湿为阴邪，脾乃运化水湿之阴土而喜燥恶湿，故湿邪外感留滞体内，常先困脾，而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为腹泻。正如素问六元正纪大论所云：“湿胜则濡泻。”湿邪困脾日久，迁延不愈，又因婴儿本就“脏腑娇嫩，形气未充”，加之喂养调护失宜则导致脾胃虚弱，出现纳差，脘闷不舒，腹痛喜按喜揉，面色少华，神疲倦怠，舌淡苔白，食指络脉色淡而细等症状。脾虚清气不升、运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生腹泻。故景岳全书泄泻云：“泄泻之本，无不由脾胃。”脾虚湿胜为本病的主要病机，治疗当甘淡渗湿止泻以治标，益气健脾助运以治本。2 理脾止泻，温运淡渗是妙法婴儿慢性腹泻系脾虚湿胜之因，参苓白术散系理脾止泻、温运淡渗之品，故可取其之妙用。参苓白术散源于太平惠民和剂局方，由人参（临床常用党参或太子参代之）、白术、茯苓、炙甘草、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、山药组成。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺理气，以通调水道，又载药上行，以益肺气（如无肺气虚损诸症者可去掉桔梗）；炙甘草健脾和中，调和诸药为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则脾虚夹湿诸症自除。张教授具体运用该方时，常常根据患儿的具体情况，随证加减。如有积滞者，加焦三仙、鸡内金以消积化滞；有气滞并恶心呕吐者，加陈皮以行气化滞、和胃止呕；有食积化热者，加连翘以清热散结；泻下频数、量多者，加泽泻、猪苓利小便以实大便；腹泻日久者，加石榴皮、诃子或防风炭、乌梅炭以涩肠止泻；肝火旺盛者，加白菊花、桑叶以清肝除烦；泄泻日久，气虚较甚，有神疲倦怠、消瘦、面白少华者可加红参（另炖）以补中益气。现举2例如下：病案1：范某，男，7个月，2005年3月8日就诊。患儿家长代诉，患儿自5个月时开始添加辅食，不久则出现腹泻，经西医治疗1月余未见好转。患儿每天仍有34次黄色水样便，无黏液、泡沫，有未经消化的食物残渣，且饮食减少、消瘦、腹痛喜按喜揉、面白少华、口唇淡白、精神尚可，舌淡苔白、食指络脉色淡。此乃脾虚湿盛之腹泻，治以健脾益气、渗湿止泻，选用参苓白术散加减：党参、炒白术、陈皮、泽泻、连翘、猪苓、焦三仙各6g，云茯苓、炒山药各15g，炒薏苡仁、石榴皮、诃子、莲子、乌梅炭各10g，甘草3g，另加红参（另炖）6g。6剂，水煎服。服后每日便次减少为12次，成形，便中无食物残渣，其余症状同前。上方去猪苓、红参，加鸡内金10g、当归6g，服6剂后诸症悉除。病案2：吴某，女，7个月，2005年4月18日就诊。患儿腹泻1月余。现每日泻下23次，上午便质较稀，下午为黄色水样便，夹有泡沫，精神尚可，纳差、消瘦、眼屎多，舌淡苔白厚。此乃脾虚湿盛，夹有肝火之腹泻，治以清肝抑木、健脾扶土、渗湿助运以止泻，仍选参苓白术散加减：太子参、云茯苓、扁豆、莲子、诃子、白菊花、桑叶、焦三仙各10g，炒白术、陈皮、桔梗、鸡内金各6g，炒山药、炒薏苡仁各15g，炙甘草3g。6剂，水煎服。服后大便成形，每日便次减少为12次，眼屎减少，纳食有所改善，继以原方服用6剂后诸症愈。按：泄泻之本在于脾，而小儿脾常不足，所以治疗婴儿泄泻，调理脾胃为第一要务。古人有“无湿不成泻”之论，泄泻之机，在于乳食所伤，脾为湿困，故临证用药当以温运、淡渗之品为宜。唯其温运，则脾气得健，脾阳得运；唯其淡渗,则脾湿得祛、脾阴不伤。而方药之中既有健脾之功、又有祛湿之效者，参苓白术散为首选，该方药性平和，温而不燥，补而不滞，非常适宜于婴儿脾虚湿胜日久不愈之泄泻。（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）-