急诊医学科质量控制考核标准.docx

医院急诊医学科质量考核标准考核部门：医务科考核部门：医务科受检科室：急诊医学科1考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标10分治疗人数2.5以三年同期平均值为标准，考核科 室工作量的指标。统计室核算三年同 期平均和当月实际 数值。当月实际数值之三年同期均值不 扣分。当月实际数值之三年同期均值90%扣2分。当月实际数值三年同期均值90%扣4分。抢救成功率2.5万1功率N80%。统计室核算当月实 际数值。280%不扣分，每下降5%扣1分。三日确诊率2.5 二三日确诊率N93%。统计室统计当月实 际数值。N93%不扣分，每下降5%扣0.5分。诊断符合率2.5 )、院和出院诊断符合？93%。293%不扣分，每下降5%扣0.5分。规章制 度55分科室管理5科室各种登记、记录齐全，内容充 实符合要求。查阅各种登记和记 录。科室质控登记、记录每少一项扣2 分，内容不符合要求每项扣1分。 无科室急诊病历质量评价扣1分。 转送急危重症患者无完善的病情 与资料交接扣2分。无患者去向登记，1例扣1分。首诊负责制5首诊科室应根据病情进行处置并必 要时会诊。检查危、急入院病历 及现场检查。未进行病史询问和必要的处置一 例扣1分。疑难病例讨论 制度5入院3天未确诊病例应全科会诊， 记录在病历和疑难病例讨论记录 本中。检查疑难病例讨论 记录本。未按时进行疑难病例讨论、讨论 记录未记录在疑难病例讨论记 录本中扣2分，疑难病例讨论 记录有形式但无质量扣1分。医院急诊医学科质量考核标准考核部门：医务科考核部门：医务科受检科室：急诊医学科2规章制度55分会诊制度5急会诊10分钟内到位，一般会诊 24小时内完成，院外会诊履行正常 程序。抽查病历中会诊记 录及现场抽查形式。未按时会诊扣1分，会诊申请单 记录缺陷扣0.5分，院外会诊未 履行正常程序扣2分。危重病人抢救 制度5有抢救工作流程，抢救要有主治医 师以上人员参加，重大抢救报告科 主任及医院相关部门。检查科室病历、记录 本。无制度，无流程扣5分，五分钟 内未予抢救措施扣3分，无主治 医师以上人员主持扣2分。不熟悉、正确使用急救设备1人 扣1分。心肺复苏不熟练1人扣1分。对急诊创伤患者未实施“严重程度评估”每份扣1分。急诊高危患者在“绿色通道”停 留时间N60分钟，1例扣1分。死亡病例讨论 制度5患者死亡一周内进行讨论，记录在 病历和死亡病例讨论记录本中。每月检查死亡病例 讨论记录本及病 历。未在规定的时间内进行死亡病例 讨论扣2分，未在死亡病例讨 论记录本上及时记录扣1分， 死亡讨论内容有缺陷扣1分。值班和交接班 制度5急危重、新入院和病情变化病人进 行书面交班。检查交接班记录本。未按规定进行书面交接班扣3分， 交接班记录本记录内容有缺 陷的口2分。有创诊疗管理 及准入制度5按照我院相关规定执行。检查有创诊疗操作 记录及现场检查。未按有创诊疗技术操作规程操作 扣2分。急诊留观制度10急诊留观登记记录齐全，病人流向 清晰，留观时间原那么上不超过72 小时。现场检查。记录不符合规定一例扣1分。 留观时间超过72小时1例扣1分。告知制度5按照我院相关制度执行。检查科室病历。未履行告知义务一次扣一分。医院急诊医学科质量考核标准考核部门：医务科考核部门：医务科受检科室：急诊医学科3病历书 写质量20分急诊留观病历 及急门诊病历10按照河北省病历书写规范执行。定期检查。按相关规定进行扣分。一项不合格扣一分，扣完为止。 不交病历扣10分。处方质量10按照我院处方管理制度执行。按相关规定进行扣分。不合格处 方每1%扣一分，扣完为止。医疗安 全5分查看资料及病 历5按照我院相关文件执行。查看病历、检查科室 上报材料并对照医 务科记录。不良事件未及时上报，每例扣2 分。危急值登记、处理及病程记录每 一项缺失扣1分。未按要求落实输血管理规定，每例扣1分。存在无适应症用药1例次扣1分。 超剂量或超疗程用药1例扣1分。医患纠纷10分10按照我院相关文件执行。依据监察室记录及 检查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存 在缺乏，扣1分/次；患者投诉后， 经核实科室工作存在缺陷，扣2 分/次；医患纠纷通过赔偿解决金 额W3万元，扣5分/次；金额45 万元，扣6分/次；金额410万元, 扣7分/次；金额10万元，扣8 分/次；鉴定为医疗事故的扣10 分/次。