内分泌科糖尿病神经系统病变患者的护理.docx
内分泌科糖尿病神经系统病变患者的护理一、定义糖尿病神经系统病变是糖尿病常见的并发症之一。约 2/3的糖尿病患者有周围神经和自主神经受累，分别为糖尿 病神经病变和糖尿病自主神经病变。糖尿病神经系统病变是 引起糖尿病患者致残、使其生活质量下降的最常见原因。糖 尿病神经系统病变的发病机制不详，但有证据显示多种因素 与其病变发生有关。二、临床表现1 .周围神经病变周围神经病变可单侧或双侧，对称或不对称，但以双侧 对称性常见。（1）对称性多发性周围神经病变多为两侧对称的远端 感觉障碍，下肢比上肢明显，是最常见的病变类型。常表现 为双下肢麻木、感觉减退或消失，对冷热、压力、疼痛不敏 感，四肢远端有“手套样”或“袜套样”的感觉，膝反射、 跟腱反射减弱或消失；位置感觉减弱或消失；或出现肢体灼 痛、针刺样痛，自发性闪电痛或刀割样痛，还可能有蚁行感、 发热和触电样异常感。（2）非对称性多发性单神经病变可出现皮肤苍白、青 紫、少汗、无汗、脱毛，皮肤营养障碍等神经营养失调现象，以四肢近端尤其是下肢损害为主，发病较急，常伴有肌无力、 肌萎缩。2 .自主神经病变自主神经病变可累及心血管系统、消化系统、泌尿系统、 生殖系统、瞳孔、汗腺等，在糖尿病神经病变中表现得最复 杂。它发病隐蔽，患者多无主诉，其症状易与其他疾病混淆。（1）心血管系统，主要是血管运动反射受损害，常表 现为静息时心动过速、直立性低血压、无痛性心肌梗死，可 导致严重心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。（2）汗腺分泌异常，可出现躯干下部出汗减少而上半 身多汗，尤其吃饭时可能大汗淋漓。（3）消化系统中常常出现胃排空迟缓、胃轻瘫、糖尿 病性腹泻与便秘交替等。（4）不察觉性低血糖，极易导致低血糖昏迷。（5）神经源性膀胱，排尿后膀胱中的残余尿超过50mL, 早期可能无症状，后期表现为尿流变细，排尿时间延长，直 至出现排尿不尽、滴沥等现象。膀胱排空困难，残余尿增多， 引起尿潴留，继而易反复发生尿路感染，甚至累及肾脏，引 起肾盂肾炎、肾衰竭。（6）性功能紊乱，男性可能出现阳痿、早泄、逆行射精、不育；女性可能有月经紊乱、不孕。（7）瞳孔调节异常，瞳孔缩小，外形不规则，双侧不 对称、不等大，对光反射不灵敏。3.中枢神经病变（1）糖尿病性脊髓病变：较少见，表现为走路不稳、 步态蹒跚，有踩棉花感。如果有感觉障碍，则出现共济失调。（2）脑部病变：以缺血性脑血管病多见。根据发生部 位的不同，可发生偏瘫、偏盲、失语、智力障碍、血管性痴 呆及帕金森病等。三、实验室检查肌电图电生理检查、B超测量膀胱内残余尿量等。四、治疗（1）严格控制血糖，纠正体内代谢紊乱，这是预防和 治疗糖尿病神经病变的关键。（2）药物治疗以改善神经营养、改善微循环、促进神 经修复为目的，如服用多种B族维生素，包括维生素B1、维 生素B2、维生素B6、维生素B12及复合维生素B,以及醛糖 还原酶抑制剂或肌醇。（3）对神经病变引起的各种症状采取相应的对症治疗。物理疗法。镇痛剂：常用的有卡马西平、苯妥英钠、奋乃静、阿 米替林等。止泻剂：糅酸蛋白、碱式碳酸钛。神经源性膀胱：可试用耻骨上按摩，必要时应留置导 尿管并进行膀胱冲洗。胃肠低张状态：甲氧氯普胺（胃复安）。直立性低血压9a-氟氢化可的松。阳痿：可肌内注射绒毛膜促性腺激素或睾酮。五、观察要点（1）健康史：询问患者的病程、发病时间及发病程度； 检查患者合并神经病变的情况及足背动脉搏动情况，全身皮 肤有无破溃等；同时注意询问患者目前的血糖控制情况及有 无尿路感染。（2）身体状况：评估患者是否有双下肢麻木、感觉缺 失及过敏、静息时心动过速、直立性低血压、胃肠道食物不 耐受、尿潴留、偏瘫、智力障碍、便秘和腹泻交替、跟腱反 射消失等，是否出现皮肤苍白、青紫，少汗，皮肤营养障碍， 等等。六、护理要点（1）镇痛，遵医嘱可用呻噪美辛、苯妥英钠、卡马西 平、曲马多、麻醉镇痛剂、镇静安眠剂、血管扩张剂等药物 镇痛；心理安慰，减轻患者心理负担，转移患者注意力；保 持环境的安静舒适；适当按摩。（2）止泻，遵医嘱应用红霉素、甲硝嘎、次碳酸钺等 西药或中药、针灸等方法止泻；同时给予适当安慰鼓励，帮 助患者树立信心；每次便后保持肛周及臀部皮肤清洁干燥, 预防压疮；指导患者锻炼盆底肌肉，以控制排便。（3）胃轻瘫患者应少食多餐，保持低脂、低纤维饮食， 配合使用胃动力药如多潘立酮、西沙比利等。（4）缓解尿潴留，应鼓励患者白天每34h排尿1次， 排尿时用手压迫下腹部帮助患者排尿。（5）减轻直立性低血压，告知患者改变体位时应缓慢， 下肢可穿弹力袜。（6）健康教育。养成良好生活习惯，戒烟、限酒，补充适当营养，避 免毒性物质等。强调早期筛查和早期治疗的重要性，让患者了解神经 病变的症状和体征，强调有些病变可以是无症状的，并解释 其危害及发生、发展，告知患者不同病变的不同治疗方法及 保护足部的重要性。
