血透室工作质量标准.docx

血透室工作质量标准工程分值基本要求护 理 管 理15分1、各项规章制度，护士岗位职责，专科护理常规，操作流程等健全，并及时修订，严格执行。（2分）2、在血透室工作1年以上的护士应持有省市血透质控中心的培训合格证书（无培训证书人员的比例不应超过20%）（1分）3、实施护理质量自控，有监控内容，有改进。（2分）4、有专科护理危险因素预案：停水、停电等突发事件有应急预案。（3分）5、护士仪表规范，出入透析室换鞋，定点放置，分区明显。（1分）6、各工作室物品定点、定位，标识明显，放置有序。（1分）7、内用药、外用药、消毒剂严格分开、定点放置、标签清晰；氯化钾等药物有醒目 的标识；危险物品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置；药柜整洁，药物无过期 变质。（2分）8、仪器、器材由专人保管，定点放置，呈备用状态。（1分）9、有危重病人安全防护用具（床栏、约束带等），功能良好。（1分）10、有健康教育资料。（1分）卫 生 管 理10分1、布局合理，严格区分清洁、污染、生活区域，通道符合要求。（4分）2、环境清洁整齐，安全，各室台面、地面清洁无积灰。（3分）3、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，每周消毒。（3分）文 件 书 写10分1、有护理文件书写管理制度及书写规范。（3分）2、书写应当客观、真实、准确、及时、完整，无缺项，字迹清晰，严谨刮、粘、涂，书写中出现错字，应当双线划在错字上，再将正确的写在边上。（4分）3、按规定使用碳素或蓝黑笔。（3分）抢 救 物 品10分1、氧气设备各局部功能良好，备用物品齐全，消毒灭菌符合要求，氧气筒有支架，有空满标识。（3分）2、吸引器各部件功能良好，外表清洁无积灰，管道用后清洁消毒。（3分）抢救车有物品示意图，标记清楚，严格执行五定制度（定期核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒）。（4分）1、血透室应符合上海市血液透析室基本标准的设施要求，区域划清楚确。（2分）2、透析患者肝炎病毒血清学阳性，做到透析分区管理。（2分）3、透析治疗过程符合消毒隔离规范基本要求，上下级、更换病人时及时更换手套。（2分）4、严格血透用水及透析液的质量控制。每月一次对透析器入口的透析液行细菌学检 测，合格率100%（2分）5.严格滤器的质量控制：使用流程、标识、记录均符合要求。（2分）6、无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm）,柜内清洁、无积灰、标记明显； 按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品名称、有效起止日期、消灭菌指不带（指不带封在开口处）。（2分）毒257、储槽筒关闭严密，开启后注明日期、时间、签名（有效期24h）。（2分）隔分8、一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损。（1分）离9、各种消毒液配制正确，标识清晰；各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物 品应全部浸没在消毒液中，加盖，消毒液定期更换。（2分）10、干镜罐有启用时间，有效时间4h。（1分）11、吸氧管没人一套，湿化瓶用毕终末消毒；备用氧气湿化瓶每周消毒一次。（2分） 12、治疗室、配液室每日空气消毒。紫外线灯管定期清洁，无尘埃，强度测定符合要 求并记录。（2分）13、每月进行空气（注射室、配液室）、物体外表（体温表、工作人员手）的细菌学 检测，合格率100%。（2分）14、按要求定期做好血透机、水处理装置的消毒、保养工作。（1分）15、废物分类放置，处理规范。（1分）1、每月检查患者的血常规、肾功能、电解质，发现异常应及时调整透析处方和药物血治疗。（5分）液2、每3月进行铁代谢指标的检查，血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于透2020%,需补铁治疗；HB小于110g/L,应调整促红素用量，以维持HB于110120g/l析分之间。（5分）充3、每3月检查血iPTH水平。血钙维持在212.37mmol/L,血磷维持在分1.13-1.78mmol/L, iPTH 维持在 150300pg/ml。（5 分）性4、Kt/V和URR每3月评估一次。要求Kt/V至少1.2,目标1.4； URR至少65%, 目标70%（5分）并1、密切观察病人，及时发现并处理血液透析透析中的并发症，以确保透析的安全性。发10（2分）症分2、熟练掌握透析急性并发症（如低血压、失衡综合症、心律失常、体外循环凝血等）处的紧急处理预案。（8分）理