重医大临床麻醉学教案05全麻基本概念.docx

授课教案课程名称临床麻醉学年 级授课专 业麻醉学系教 师职 称授课方 式大课学时1题目章节第五章全麻的基本概念教材名称临床麻醉学作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教 学 目 的 要 求1 .熟悉全麻诱导、维持及苏醒的三过程。2 . 了解判断全麻深浅的指标及临床表现。3 .掌握全麻诱导、维持及苏醒三过程的安全与风险。教 学 难 点本章内容比较抽象，理论比较复杂。将全麻的临床实践提升为临床理论讲授，避免照本宣科。 要求将书中内容融为一个整体的全麻概念。教 学 重 点全麻诱导、维持及苏醒的概念，全麻的风险与安全。外语 要求熟练掌握相关常见英语单词：induction； maintenance of anesthesia; awareness; ebrantil.教学 方法 手段讲授及多媒体教学。经有 资料1 .现代麻醉学第3版2 .Miller' s Anesthesia第 6版3 .外科学第7版教研 室意 见同意教学组长：教研室主任：20 年 月 日教学内容辅助手段时间分配第六章全麻的基本概念全身麻醉 general anesthesia一、全身麻醉的基本概念1.麻醉药经过呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制的方法。根据方式分类：吸入、静脉、静-吸复合全身麻醉。2.全身麻醉的基本要求意识全部抑制抑制伤害性刺激所导致的应激反应提供良好的肌松效果减轻手术后疼痛需要联合使用全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药.临床表现神志消失全身痛觉丧失遗忘反射抑制一定程度的肌肉松弛3 .特点 中枢神经系统抑制程度与血药浓度有关；可调控、可逆转； 全麻的诱导一维持一苏醒三过程是一个完整的过程。二、全身麻醉的过程（一）麻醉诱导（Induction oF刃无论采用静脉或吸入麻醉使病人从清醒状态转为可进行手术操作的麻醉状态的过程。1.常用的诱导方法 静脉快速诱导吸入麻醉诱导（主要用于小儿、重症肌无力者） 慢诱导（主要用于气道不畅、估计插管困难者）清醒插管后静脉快速诱导（主要适于误吸者、插管困难）2.静脉麻醉诱导药(Intravenous Induction Agents)Agent多媒体10min10minInduction dose (mg/kg) Thiopentone Midazolam Etomidate Propofol Ketamine351.52.52（二）麻醉维持Maintenance 0f力诱导完成后至停用麻醉药的阶段。1 .目的维持血、脑内的麻醉药浓度及分压达到平衡，满足手术要求。2 .方法持续一一间断（注射、滴注、泵入）静脉一一吸入一一肌肉（三）全麻苏醒（Recovery from GA）是指停用麻醉药后，病人的意识、呼吸、反射及肌肉张力逐渐恢复的过程。方法：停药，加大吸入氧流量，麻醉药自然代谢，使用拮抗剂。三、全麻深浅的判断.通用的临床麻醉深度标准麻醉分期：浅麻醉期、手术麻醉期、深麻醉期主要监测指标：呼吸、循环、眼征、其他.生命体征监测 重点介绍WHO提出的5大生命体征：血压、呼吸、脉搏、体温及疼痛lOmin 血压、ECG、心率、呼吸频率、脉氧饱和度肌张力.现代麻醉深度监测手段双频谱指数（bispectral index, BIS）0100深浅3 .体感诱发电位（somatosensory evoked potential, SEP）lOminlOmin4 .脑干听觉诱发电位（rainstem auditory evoked potential, BAEP）四、全身麻醉的风险与安全（-）风险与安全共存风险大（病情、药物、操作、设备）风险大（病情、药物、操作、设备）责任重（访视、技术、思维）医疗常规（制度、监测）全身麻醉的风险与安全。（二）全身麻醉的风险策略诱导期维持苏醒与诱导用药衔接适当 麻醉用药的预见性 （当深即深、当浅即浅）病情的变化低氧血症拔气管导管指针 并发症充分准备提高对麻醉的耐受 选择适宜的药物 操作准确（三）全身麻醉的风险贯穿于全身麻醉的始终苏醒期不是安全期。加强监测的目的保证气道通畅，防止缺氧、CO2蓄积，稳定血压、心率、心律的变化。3c 原则：Control-Carefulness-Comfort小结思考 题及 预习强化全身麻醉概念，麻醉风险与安全是防范。用图示说明全身麻醉的3过程比较形象，便于记忆学习。1 .全身麻醉的基本概念。2 .全身麻醉的3个过程如何评估麻醉风险与确保安全?预习吸入麻醉