产科妊娠期胎心率与胎动异常患者护理要点详解.docx

产科妊娠期胎心率与胎动异常患者护理要点详解胎心率与胎动是判断胎儿存活及宫内安危的重要指标。 正常妊娠6周时，阴道B型超声检查可见原始心管搏动，妊 娠12周时应用Doppler可听到胎心音，妊娠1820周用听 诊器经腹部可听到胎心音。正常胎心音为双音，似钟表“滴 答“声，第一音与第二音接近，快速、规律、有力，胎心音 在胎背所在侧上方听得最清楚。胎心音需与子宫杂音、腹主 动脉音、脐带杂音相鉴别，子宫杂音与腹主动脉音均与孕妇 脉搏一致，子宫杂音为吹风样低音，腹主动脉音为单一强音。 脐带杂音量吹风样低音且改变体位后消失。正常胎心率每分 钟在120160次,胎心率160bpm为胎儿心动过速, 120bpm为胎儿心动过缓，不能凭1次听诊胎心率结果而诊断 胎儿窘迫，应持续听诊并结合其他因素综合考虑。若持续听 诊胎心率160bpm或V120bpm,应怀疑胎儿宫内缺氧，结合 胎儿电子监护仪监护的胎心率基线、基线变异及周期变化等, 诊断或排除胎儿窘迫。胎动是指胎儿在子宫内的活动。妊娠20周左右孕妇开 始自觉胎动，随着孕周的增加，胎动次数逐渐增多，妊娠32 34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常情况下，胎动三 4/h或30/12h,若连续2日胎动W3/h,为胎动异常。孕妇 平卧休息时，因腹壁肌肉放松而对胎动敏感，胎动与胎儿睡 醒周期、胎盘与脐带血管状态关系密切，并存在一定的个体 差异。胎儿睡眠时胎动次数减少且弱，也可完全无胎动感觉； 胎儿觉醒时胎动次数多且强。脐带或胎盘异常可影响胎儿血 液循环，导致胎儿供氧不足，早期出现胎动次数增多；若不 及时纠正，胎儿缺氧严重则出现胎动减少，胎动V10/12h, 常伴胎心率减慢，甚至发生胎儿死亡。若胎动停止12小时。 胎儿可能在2448小时内死亡，因此，护理人员应告知孕 妇停经20周以上一直未感到胎动或发现胎动异常，应立即 就医。妊娠24周前胎动和胎心率加速几乎是分离的，妊娠24 32周胎动和胎心率加速的同步率越来越高，妊娠足月时偶联 可达90%。胎心率异常及胎动异常是胎儿缺氧的表现。胎儿 在子宫内因急性缺氧或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命，称 胎儿窘迫(fetal distress) o胎儿窘迫是引起胎心率及胎 动异常最常见的原因，发生率2. 7%38. 5%。妊娠期母体血 氧含量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿异常等因素, 均可影响胎盘绒毛间隙的血液灌注量和血氧浓度，继而影响 胎儿的氧供应。胎儿机体对宫内缺氧有一定代偿能力，在缺 氧初期或轻度缺氧时，胎心率增快，胎动频繁，缺氧状况改 善后，胎心率与胎动很快恢复正常。若长时间中、重度缺氧， 胎心率变慢或不规则，胎动减少，甚至发生胎死宫内。缺氧 引起胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松弛，胎粪排出而污染羊 水，羊水污染可分为3度：I度呈浅绿色，II度呈黄绿色、 浑浊；III度呈棕黄色、稠厚。胎儿窘迫分为急性与慢性两类。 急性胎儿窘迫多因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延 长或宫缩过强、不协调所致，常发生在分娩期，主要表现为 胎心率异常，缺氧早期胎心增快160bpm,伴胎动频繁；若 缺氧持续存在，胎心变慢V120bpni,胎动减少或消失，胎儿 电子监护仪行缩宫素激惹试验（CST）可以出现频繁的晚期 减速和变异减速；羊水量少呈绿色。浑浊且稠厚。慢性胎儿 窘迫多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、严重贫血、妊娠期 肝内胆汁淤积症及过期妊娠所致，常发生在妊娠晚期，主要 临床表现为胎动减少或消失，子宫长度及腹围小于正常同期 妊娠值，羊水浑浊呈浅绿色至棕黄色；胎儿血氧饱和度降低。 胎儿头皮血气分析为酸中毒。妊娠期胎心率及胎动异常，可能伴有胎儿异常、脐带异 常或胎盘异常，对胎心率与胎动异常孕妇，护理人员应全面 评估，配合医师尽早发现病因，及时处理胎儿窘迫，改善围 生儿结局。【护理评估】（一）病因.母体因素 多见于各种原因导致的休克及妊娠合并先天性心脏病或心功能不全、高血压、肺功能不全、重度贫血及严重感染 等。此外，孕妇情绪激动、摄入过量兴奋性物质（如咖啡、 酒等）也可引起胎心率及胎动异常。1 .胎儿因素多见于胎儿发育异常（如胎儿患有严重的先天性心脏 病）、死胎等。2 .脐带或胎盘因素脐带异常或胎盘异常均可影响胎儿血液供应，导致胎儿 轻度或重度缺氧，引起胎动异常及胎心异常。脐带异常见于 脐带长度异常、脐带缠绕、脐带先露和脐带脱垂等，胎盘异 常见于胎盘组织结构异常或胎盘功能异常等。3 .其他因素长时间仰卧位、镇静药物使用不当等，也可引起胎心率 及胎动异常。（二）健康史详细询问末次月经日期、早孕诊断时间及检查结果，以 确定目前的妊娠周数询问胎动开始出现的时间、胎动异常发 生的时间及异常性质（胎动频繁或胎动减少）、是否伴有其 他不适如发热、心悸、气短、阴道流血及腹痛等，了解胎动 异常发生后是否曾就医诊治、诊治记录中是否记载伴有胎心 率异常、诊治结果等。询问妊娠前是否患有内科疾病（如先 天性心脏病、贫血、肺功能不全等）、有无应用镇静药物、 过量饮酒或情绪激动等诱因。（三）体格检查腹部检查发现胎动异常，缺氧初期胎动频繁，缺氧后期 胎动减少或消失，听诊胎心率异常，缺氧初期胎心率增快 160bpm,缺氧严重时胎心率减慢120bpm。胎膜破裂孕妇可 见流出的羊水呈不同程度粪染，胎膜破裂未孕妇通过羊膜镜 检查可见羊水粪染。检查时还应注意孕妇生命体征、意识状 态、宫底高度、腹围、有无宫缩、宫缩强度及持续时间，胎 膜破裂孕妇有无脐带脱垂、阴道流血及腹痛等。（四）辅助检查.胎儿电子监护了解胎心率基线、基线变异及一过性变化等，诊断或排 除胎儿窘迫。了解胎动及胎心率变化与子宫收缩之间的关系。 过期妊娠孕妇无应激试验（NST）无反应型，做缩宫素激惹 试验（OCT）,反复出现胎心率晚期减速，提示胎盘功能减 退。1 .胎儿氧脉仪检查测定胎儿血氧饱和度及血氧分压情况。2 .羊膜镜检查了解羊水性状，有助于胎儿宫内缺氧的判断。3 .B型超声检查了解胎儿发育、胎盘成熟度、羊水量及有无脐带异常等。5 .胎盘功能检查.胎儿头皮血血气分析若结果显示pH<7. 2 （正常值为7. 257.35） , P02< lOmmHg （正常值为 1530mmHg）、PC02>60mmHg （正常值为 3555mmHg）,可诊断为胎儿酸中毒。（五）心理及社会因素妊娠期胎动频繁或减少，均容易引起孕妇及其家属精神 紧张与恐慌，担心胎儿安危，影响饮食及睡眠。孕妇精神紧 张进一步加重胎动与胎心率异常。入院后，各项检查及监护 仪监测给孕妇带来不适，影响正常活动，同时在一定程度上 增加紧张感。若被告知胎儿畸形或胎死宫内，孕妇会产生强 烈的悲哀及自责心理。此外，家庭主要成员的紧张、焦虑及 悲伤情绪，也增加孕妇的心理负担。【护理诊断/问题】潜在并发症：胎儿窘迫。焦虑：与担心胎儿安危及分娩结果有关。预感性悲哀：与胎儿死亡及胎儿畸形等有关。知识缺乏：孕妇缺乏胎儿发育的有关知识有关。【护理要点】.心理护理寻找适当方式，给予孕妇及其家属情感支持。1 .诊疗配合严密监测胎心率及胎动变化，配合医师及时开展诊治工作。3,产后护理采取相应的护理措施，增进母婴健康。