急诊医学科护理质量控制管理考核标准.docx

急诊医学科质控考核标准文件编号：护理质量评价标准制定日期：修订日期：检查部门：检查日期：检查人员:受检科室：受检人员签字：项目质量标准分值考核方法考核结果备注结构（20 分）制度职责1 .有预检分诊制度2现场查看 资料是口否口2.有急诊科护理工作制度与流程2是口否口3.有急诊科各类、各层级护理人员工作职责2是口否口4.有急诊科突发事件的应急处理预案2是口否口人力资源5.护理人员配备符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本要求，梯 队合理2是口否口6.急诊护士有三年以上临床护理工作经验1是口否口7.急诊在岗护士护师以上职称不少于70961是口否口8.护士仪表端庄，符合要求，不戴首饰，佩戴胸卡1是口否口9.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，5年以上急诊临床 护理工作经验2是口否口10.有紧急状态下护士调配方案，实施弹性排班2是口否口仪器设备11.仪器设备级药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行）的标准要 求2是口否口12.根据需要设置相应数量的抢救床1是口否口过程 （71 分）分诊检诊13.专人负责急诊检诊、分诊工作，资质符合要求1现场询问 考核护士是口否口14.急诊检诊、分诊用物齐备，符合要求1是口否口15.有效分流，实施急诊分区救治，急危重症患者得到及时抢救2是口否口16,有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯2是口否口17.传染病、疑似传染病及特殊感染患者及时隔离，有记录1是口否口18.知晓“三区四级”分类2是口否口19.掌握常见病的临床症状及观察要点2是口否口20.需要紧急抢救的危重抢救患者开通绿色通道，实行先抢救后补办手续、 付费1是口否口21 .转送急危重症患者前实施病情评估，选择适宜时机2是口否口22.转送患者专人护送，做好病情、资料及物品交接，认真填与急诊与相关 科室转科交接记录单2是口否口23.危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送，根据病情携带相应 的急救设备，保证绿色通道通畅2是口否口药品仪器设备24.药品分类放置，标识明确，无过期药品1现场询问 考核护士是口否口25.高危药品定点放置、单独存放，标识醒目。高危药品每月检查两次（每 月第二、第四周周四检查），常用药品基数药品每两月检查一次（每双月第 三周周三检查）并登记1是口否口26.毒麻药加锁双人保管，每班有交接使用登记、双人签字2是口否口27.气管插管配备型号齐全，标识清楚，喉镜、简易呼吸器性能完好，配置2是口否口28.仪器设备清洁，处于备用状态，每日检查记录1是口否口29.仪器设备故障时通知器械科并登记，悬挂故障牌1是口否口30.每班清点物品并记录1是口否口31.护士熟知急救仪器设备的使用与维护1是口否口32.抢救车内有必备急救药品、物品目录，做到定品种、数量；急救药品用 后及时补充，药品无过期变质，抢救完毕2小时内补充物品、药品，整理抢 救仪器2是口否口33.护士熟知抢救约品约理作用、小艮反应及应急预案2是口令口院内感染34.治疗室门及时关闭，进行无菌操作时戴口罩，柜橱（内、外、顶）洁净 无尘1现场询问 考核护士是口否口35.治疗室物品、柜橱内药品摆放整齐标识醒目，无过期物品、药品2是口否口36.无菌物品分类放置，标识清楚，无过期1是口否口37.治疗室、处置室地面每天专用墩布擦拭1是口否口38.治疗盘干净，消毒液用后应盖严，备1ml注射器和肾上腺素1支（避光）1是口否口注：1、能正确执行者在检查结果栏内用表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项39.安尔碘有开瓶日期，有效期一周1是口否口40.酒精瓶每周更换两次，注明日期。瓶内溶液每日更换1是口否口41.外用消毒液注明开瓶日期，有效期按说明书执行1是口否口42.体温计应用500mg/L的健之素消毒液浸泡30分钟，晾干备用1是口否口43.冰箱内物品清洁，整齐，无食品，冰箱温度2-8,每月除霜一次并记录1是口否口45.治疗室温度18-22,湿度40-60%并记录1是口否口46.垃圾按规定分类，医废垃圾桶满3/4时倾倒、生活垃圾桶加盖1是口否口47.锐器处理正确，锐器盒3/4满更换1是口否口48.了解职业暴露的防护及紧急处理2是口否口49.处置室锻子罐每4小时更换一次、干缸每天更换并注明日期1是口否口50.抢救室、处置室、治疗室每日空气消毒机消毒两次并记录1是口否口安全管理51 .住院患者必须在床，除外检查或请假患者1现场询问 考核护士是口否口52.患者了解医院的有关规定（探视制度、陪伴制度）1是口否口53.患者知晓主管医生、责任护士、科主任、护士长1是口否口54.着干净整洁病员服、佩戴腕带，了解使用腕带的目的2是口否口55.床号、床头卡、腕带，护理级别与一览表、病历相符1是口否口56.患者出院后终末处理到位，出院后4小时内及时进行终末消毒，床与床 旁桌、椅子用消毒液擦拭，床垫下无杂物，更换床单元，并开窗通风。撤销 一切床头卡及相关治疗卡片2是口否口57.患者了解病区环境（卫生间、电梯、医办室、护理站）1是口否口58.患者了解病房设施的使用（物品摆放、呼叫器、空调、床档、床摇把）1是口否口59.护士对患者的健康宣教到位（入院宣教、用药指导、出院宣教）1是口否口60 .病床摇把及时归位1是口否口病 房 管 理61.病室内物品摆放整齐，小桌上放暖壶、水杯；地面清洁，地面放脸盆、 便器1现场询问 考核护士是口否口62.病房空气新鲜、无异味1是口否口63.病室内不乱贴乱挂，白天无打开的折叠床、躺椅1是口否口64.病区保持安静，严禁喧哗，严禁吸烟、打牌等1是口否口65.病区所有物品及时维修，保证正常使用1是口否口66.传呼器、床档等安全装置处于完好状态1是口否口67.床单元整齐无血迹污渍、大小便等，床上用品每周更换，必要时随时更1是口否口68.坚持湿扫，一床一套一消毒，一桌一巾一消毒（套、巾与床位数相符）1是口否口69.病室内有保护患者隐私的具体措施如：隔帘、屏风等1是口否口结果（9分）70 .抢救设备完好率100%3检查结果是口否口71 .抢救药品、物品完好率100%3是口否口72.危重患者抢救、转运合格率295963是口否口总分（100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和;得分百分率二实得总分/应得总分X 100机3每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。