《医学综合（专升本）》精华考点6页纸.docx

精华考点6页纸医学综合专科起点升本科第一部分人体解剖学考点1关节学四肢关节的组成和运动（1）肩关节、鼠关节：可做屈、伸，收、展，旋内、旋外，以及环转运动。（2）挠腕关节：可做屈、伸，收、展，以及环转运动。（3）肘关节：包括肱尺关节、肱楼关节和梯尺近侧关节。可做屈、伸，旋前、旋后 运动。（4）膝关节：前、后交叉韧带可防止胫骨向前、向后移位。关节囊内有半月板。（5）距小腿关节（踝关节）：可做背屈（伸）和跖屈的运动。考点2消化系统1 .口腔腭扁桃体的位置：口咽部的侧壁。舌下腺：位于口腔底舌下裳的深面。下颌下腺：位 于下颌骨体的内侧，腺管开口于舌下阜。2 .胆囊和输胆管道胆囊位于肝下面右纵沟前部的胆囊窝内，胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点 的稍下方。胆总管在肝十二指肠韧带内走行。考点3男性生殖系统1 .输精管的分部输精管分4部，依次为睾丸部、精索部（施行输精管结扎的常用部位）、腹股沟管部、 盆部。2 .男性尿道男性尿道有3处狭窄,分别位于尿道内口、尿道膜部（穿经尿生殖膈）和尿道外口。 考点4脉管系统3 .心（1）心传导系统包括窦房结、结间束、房室交界区（最慢）、房室束、左右束支和浦 肯野纤维。（2）右心室发出肺动脉，肺静脉注入左心房。4 .主动脉的分部和主动脉弓的分支升主动脉:分支有左、右冠状动脉主动脉主动脉弓:分支自右至左依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉降主动脉-胸主动脉-腹主动脉-左、右骼总动脉3.腹主动脉的主要分支，腹腔干与肠系膜上、下动脉的分支和分布 壁支：腰动脉、膈下动脉、舐正中动脉腹主动脉-脏支-腹主动脉-脏支-成对：肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）腹腔干：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉-不成对一肠系膜上动脉：空/回肠动脉、回结肠/右结肠/中结肠动脉 一肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉4 .静脉（1）上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成。（2）肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。其属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。5 .淋巴系乳糜池接受左、右腰干和肠干。肠干是不成对的淋巴干，其他淋巴干均成对。考点5周围神经系统四肢重要神经正中神经：损伤可出现“猿掌”,感觉障碍（拇指、示指和中指末节皮肤最明显）。尺神经：损伤后呈“爪形手' 槎神经：损伤后呈“垂肘垂腕”畸形和感觉障碍（第1、2 掌骨间隙背面的皮肤感觉障碍明显）。腋神经：损伤后呈“方形肩”:臂不能外展。股 神经：损伤后抬腿困难，不能伸小腿，膝反射消失。坐骨神经：全身最粗大的神经。 胫神经：支配小腿后群肌和足底肌。第二部分 生理学考点1细胞的基本功能细胞的兴奋性和生物电现象（1）细胞受刺激后产生动作电位的能力是兴奋性。可衡量组织兴奋性高低的指标是阈 强度。（2）静息电位极化K外流。动作电位去极化N，内流。钠泵（储备势 能）活动增强静息电位负值绝对值增大超极化。考点2血液1 ,体液和血量健康人一次失血超过全身血量的20%,将出现临床症状。失血超过30%,则会危及生 鱼。2.红细胞生理缺乏蛋白质和铁造成小细胞低色素性贫血,缺乏维生素B12、叶酸造成巨幼细胞贫血。考点3血液循环(2)2 .心脏生理（1）心肌细胞有效不应期很长，使心肌不发生完全强直收缩，保持收缩与舒张交彳等容收缩期，心室内压迅速上升。快速射血期，动脉血压最高。动脉血压升高时, 等容收缩期延长。心室血液充盈的主要原因：心室舒张抽吸作用。（3）心指数：每平方米体表面积计算的每分排血量。心排血量（每分排血量）一般为 5L/min （4.56L/min）。心目卜血量=心率x每搏排血量。3 .组织液有效滤过压二（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。 考点4呼吸L肺通气（1）肺通气的直接动力是肺泡气与大气压之间的压力差,而原动力是呼吸运动。（2）胸膜腔内压二肺内压-肺回缩力。吸气末,肺内压等于大气压。（3）功能余气量：平静呼气末存留肺内的气体量，是余气量和补呼气量之和。余气量： 最大呼气末残留于肺中不能再呼出的气量。（4）肺泡表面活性物质：降低肺泡表面张力。若减少，肺泡难于扩张。4 .影响氧解离曲线的因素（1）右移：PCO2T，pH；,温度3 2, 3-二磷酸甘油酸3Hb对。2的亲和力降低。（2）左移：PCO2；, pHf,温度J, 2, 3-二磷酸甘油酸 Hb对。2的亲和力升高。考点5消化和吸收1 .胃内消化（1）胃液主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子。盐酸可激活胃蛋白酶原，促进 胰液、胆汁和小肠液的分泌，促进小肠对钙和铁的吸收。内因子有助于维生素B12的吸收。（2）胃运动的形式：紧张性收缩；容受性舒张；蠕动。2 .小肠内消化（1）引起胰液分泌的胃肠激素：促胰液素（促胰腺分泌大量水和碳酸氢盐）和胆囊收 缩素。（2）促进小肠腔内胰脂肪酶消化脂肪的主要物质：胆注。（3）特异性激活胰蛋白酶原的物质：肠激酶。考点6尿的生成和排出肾小球的滤过作用（1）有效滤过压二（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾 小囊内压）。（2）血管升压素由下丘脑视上核和室旁核合成。其主要作用是促进远曲小管和集合管 对水的通透性，使水的重吸收增加。（3）醛固酮：作用部位为远曲小管与集合管，保钠排钾。考点7神经系统的功能1 .突触传递和中枢抑制（1）兴奋性突触后电位：由少量Na卡通道激活而产生的去极化局部电位。抑制性突触 后电位：突触后膜对K CF通透性增高产生的超极化局部电位。（2）突触前抑制：突触前神经元末梢兴奋性递质释放减少，从而使突触后神经元兴奋 活动减弱而发生抑制。突触后抑制：抑制性中间神经元释放抑制性递质，使突触后神经元 产生抑制性突触后电位。2 .交感和副交感神经的功能交感神经的功能可记忆成：后面有老虎追。心跳、呼吸加快，支气管舒张，瞳孔扩大； 分泌黏稠唾液，抑制胃肠运动；膀胱逼尿肌舒张、括约肌收缩（不排尿）；竖毛肌收缩、汗腺 分泌；糖原分解（供能），胰岛素分泌副交感神经的功能与交感神经相反。考点8内分泌1 .甲状腺激素（1）甲状腺激素可增加产热量，升高基础代谢率。（2）甲状腺激素缺乏可致黏液性水肿。婴幼儿甲状腺激素缺乏引起呆小症。生长激素 幼年缺乏一侏儒症；幼年过多一巨人症；成年过多一肢端肥大症。2 .肾上腺皮质激素糖皮质激素对物质代谢的作用：升糖解蛋脂重布。第三部分 内科学基础（诊断学）考点1临床常见症状1 .常见的热型及临床意义（1）稽留热：体温维持在3940以上，24小时内体温波动范围不超过lo（2）弛张热：体温在39或以上，24小时内体温差达2以上,但都高于正常水平。（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续1天至数 天，高热期与无热期反复交替出现。（4）波状热：体温逐渐升高至39或以上,又逐渐下降至正常水平,反复多次。2 .胸痛心绞痛、心肌梗死的胸痛位于胸骨后或心前区,可向左肩、左臂内侧放射，呈压榨样 痛，可伴有窒息感。心绞痛持续15分钟,而心肌梗死疼痛时间长且不易缓解。3 .腹痛腹痛伴呕吐隔夜宿食幽门梗阻。腹痛伴休克及贫血腹腔脏器破裂。腹痛伴呕 吐粪臭味物肠梗阻。4 .咯血与呕血的鉴别咯血：出血前咽喉部痒感，血色鲜红，混有泡沫、痰，碱性，无黑便。呕血：出血前上 腹部不适，血色棕黑或暗红，混有胃内容物，酸性，可有黑便。5 .呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：可见“三凹”征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹 陷）。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。（2）呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。（3）心源性呼吸困难：左心功能不全者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜 间呼吸困难。急性左心衰竭者咳粉红色泡沫样痰。考点2体格检查1 .生命征（1）常见异常脉搏：短细脉,见于心房颤动，脉律绝对不齐，脉率少于心率。交 替脉,提示左室衰竭。奇脉,见于心包积液或缩窄性心包炎。（2）脉压：增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能亢 进及严重贫血等。减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的左房室瓣狭窄及重 度心力衰竭等。2 .淋巴结肿大的常见病因胃癌转移至左锁骨上淋巴结,胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。恶性肿瘤 转移所致淋巴结肿大质地坚硬，无压痛，易粘连而固定。3 .肺气肿、胸腔积液及气胸的主要症状与体征（1）肺气肿：桶状胸,叩诊过清音。触觉语颤减弱。（2）胸腔积液：患侧胸廓饱满，叩诊实音,气管向健侧移位,触觉语颤减弱。（3）气胸：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音,气管向健侧移位,触觉语颤减弱。4 .常见异常心音听诊（1）第二心音分裂：通常分裂完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣 关闭不全、室间隔缺损等;反常分裂主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞或重度高 血压;固定分裂房间隔缺损。（2）奔马律，是心肌严重损害的体征。心力衰竭时可见奔马律。5 .左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要症状与体征（1）左房室瓣狭窄：劳力性呼吸困难，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖区S1亢进，心 尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。（2）左房室瓣关闭不全：心尖区Si减弱，心尖区收缩期粗糙、吹风样杂音。（3）主动脉瓣狭窄：头晕、心绞痛、晕厥。胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。（4）主动脉瓣关闭不全：“靴形”心。胸骨左缘第3、4肋而舒张早期叹气样递减性杂 音。可听见Austin Flint杂音。6 .胃十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化与腹水、急性阑尾炎及肠梗阻的主要症状与体（1）胃十二指肠溃疡：周期性、规律性上腹痛，与进食有关。穿孔时，肝浊音界缩 小或消失。（2）急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛及反跳痛（腹膜刺激征）。（3）肝硬化与腹水：腹壁静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。液波震颤（+）,移动性浊音（+ ） o（4）急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛。（5）肠梗阻：阵发性剧烈绞痛，呕吐，无排气、排便，腹部膨隆。机械性肠梗阻肠鸣 音亢进，呈金属音。7 .病理反射、脑膜刺激征的临床意义（1）巴宾斯基征：下肢的锥体束征。阳性表现为蹲趾背屈，其余四趾呈扇形外展。（2）脑膜刺激征：包括凯尔尼格征、布鲁津斯基征、颈强直。 考点3实验室及其他辅助检查1 .血气分析指标及临床应用临床意义：pH<7. 35为失代偿性酸中毒，pH>7. 45为失代偿性碱中毒。PaC02>45mmHg 时，为呼吸性酸中毒,肺泡通气不足，也是区分I型与n型呼吸衰竭的主要标准。呼吸性酸中 毒或代谢性碱中毒时HC03升高，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时HC03-降低。2 .常见心律失常（1）室性期前收缩：提前出现的QRS波群前无相关的P波。QRS波群宽大畸形伴 ST段异位，T波与QRS主波方向相反。完全性代偿间歇。（2）心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的F波，频率350 600次/分;心室律不规则，QRS波群形态为室上性。（3）二度型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长直至脱落1 ± QRS波群，此后又恢 复正常PR回期，常按一定比例规律下传。（4）二度型房室传导阻滞：PR间期固定，部分P波后无QRS波群。第四部分 外科学（外科总论）考点1水、电解质代谢和酸碱平衡失调钾的异常低钾血症：血清钾浓度低于3. 5mmoI/Lo常见病因有摄入不足、丢失过多（呕吐、持 续胃肠减压、禁食、肠疹等）、分布异常等。肌无力为最早表现，腱反射减退或消失。补 钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每小时尿量超过40ml后再从静脉输入氯化钾溶液。 考点2外科休克失血性休克（1）迅速失血超过全身总血量的 邈时，即出现休克。治疗主要是补充血容量和止血。（2）中心静脉压：正常值为512cmH20o考点3外科感染1 .常见软组织急性化脓性感染（1）丹毒：网状淋巴管炎，致病菌为乙型溶血性链球菌。好发于下肢和面部，很少化 脓，不能切开引流。（2）急性淋巴管炎：浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。2 .破伤风（1）临床表现：肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌。具有独特的“苦笑”表情。身体呈“角弓反张”状。患者神志始终清楚，一般无 局热。（2）治疗：使用破伤风抗毒素以中和游离毒素。考点4围手术期护理1 .手术前准备的内容一般准备：术前禁食12小时，禁水4小时。（2）特殊准备：高血压患者，血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。心力 衰竭患者，最好在心力衰竭控制34周后，再施行手术。糖尿病患者，要求患者血糖稳 定于轻度升高状态 定于状/L）。2 .术后处理要点（1）缝线的拆除时间：头、面、颈部，术后45天拆线；下腹部、会阴部，术后67天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部，术后79天拆线；四肢，术后1012天拆线 （近关节处可适当延长）；减张缝线，可 天拆线。（2）切口愈合情况记录：清洁切口 （ I ）,如甲状腺大部切除术等。可能污染切口 （口），如胃大部切除术等。污染切口 （皿），如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术 等。甲级愈合没有不良反应的初期愈合。乙级愈合愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级愈合切口化脓。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“1/甲”。考点5多器官功能不全急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭少尿或无尿期可出现水中毒，高钾血症（少尿期最重要的电解质紊乱， 可致心搏骤停），高镁血症，高磷、低钙血症，低钠血症,低氯血症，代谢性酸中毒，出血 倾向。考点6外科营养1 .肠内营养适用于胃肠道功能正常或有部分功能的患者。并发症：腹胀、腹泻、呕吐;误吸,可 导致吸入性肺炎;水、电解质平衡失调。2 .肠外营养并发症：静脉导管相关并发症,如经腔静脉置管可因穿刺造成气胸、空气栓塞（最 严重）、血管和神经损伤等。代谢性并发症,如糖代谢紊乱、电解质和酸碱平衡失调等。 肝损害和胆汁淤积。考点7创伤和烧伤1 .烧伤面积的计算中国新九分法，按成人体表面积100%计，头、面、颈部均是3%,双手、双前臂、双上臂是 5%、6%、7%,躯干前、躯干后、双大腿是13%、13%、21%,双臀5%,会阴1%,双小腿13%,双足 7%。儿童：头颈部面积=9+ （12-年龄）%,双下肢面积二46- （12-年龄）1%。2 .烧伤深度10烧伤:伤及表皮浅层，表面红斑状，干燥，烧灼感。浅U°烧伤:伤及表皮生 发层、真皮乳头层。有水疱,创面红润、潮湿，伴疼痛。深n°烧伤:伤及皮肤真皮层， 可有水疱,创面红白相间，痛觉迟钝。nr烧伤:伤及皮肤全层甚至皮下、肌肉、骨骼， 创面无水疱，蜡白、焦黄、碳化,痛觉消失。3 .重度烧伤的早期补液原则烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积，每千克体重补液共l.5ml （小儿2.0ml）, 另外补充水分（5%葡萄糖溶液）2000mlo补液总量的一半应在伤后8小时内输入。考点8肿瘤体表良、恶性肿瘤的鉴别（1）良性肿瘤：细胞分化程度良好。多为膨胀性生长。边界清楚，可以活动。脂肪瘤一 常见于躯干、四肢，边界清楚，分叶状,质软，无痛，生长缓慢。神经纤维瘤呈多发性, 常对称，皮肤常伴有咖啡样色素斑。蔓状血管瘤肿瘤压缩性和膨胀性明显。（2）恶性肿瘤：细胞分化程度差。多为侵袭性生长。肿瘤边界不清,常无包膜，活动 性差。如皮肤癌、肾母细胞瘤、黑色素瘤等。考点9复苏胸外心脏按压的正确方法患者平卧,按压部位为胸骨中、下1/3交界处。胸外按压与人工呼吸的比例是30:2。 心脏按压有效的标志是可触到颈动脉或股动脉搏动。