正常新生儿的护理要点解答.docx

正常新生儿的护理要点解答从出生后断脐至产后满28天的婴儿称为新生儿 (neonate) o正常足月新生儿是指胎龄满37周至不满42周出生，出生体重2500g,无畸形及疾病的新生儿。在母 婴同室病房，正常足月新生儿的护理也是产后护理的重要内 容之一，护理人员应了解新生儿生理解剖特点，以便实施相 应护理。【护理评估】(一)生理评估1 .健康史了解父母的健康情况及家族中特殊病史；产 妇的既往孕产史及本次妊娠经过、分娩经过、产程中胎儿情 况；新生儿出生体重、性别、出生后检查结果等。2 .临床表现(1)生命体征体温：正常新生儿体温为3637.22。因其体温调节 中枢发育不完善，皮下脂肪薄，皮肤体表面积相对较大，体 温易受外界环境因素影响。体温高可能与过度保暖、环境温 度过高及感染有关；体温低可能因环境温度过低或早产有关。心率：新生儿心率较快，熟睡时平均心率为120次/ 分，醒时可增至140160次/分，受哭闹、吸吮等因素影响而使心率发生改变，其波动范围为90160次/分。因出生 后的几日内动脉导管未闭，在心前区可听到心脏杂音。呼吸：新生儿呼吸表浅、频率较快，4060次/分，2 日后呼吸频率降至2040次/分，可有呼吸节律不均匀、强 弱不一的现象。因胸腔较小、肋间肌薄，呼吸运动以腹式呼 吸为主。(2)全身状况身长、体重测量：新生儿身长为头顶最高点至足跟的 距离，正常4555cm。体重一般在每日沐浴后测量裸体体重， 新生儿平均体重为25004000g。新生儿由于摄入减少、排 出水分较多，出生后24日内会出现生理性体重下降，下 降幅度不超过10%o 4日后体重逐渐回升。若体重下降过快、 回升过晚应寻找原因。头、面及颈部：足月新生儿的头颅较大，约占身体1/4 长。观察头颅大小及形状，有无产瘤、血肿，检查囱门的大 小和紧张度，有无头面部皮肤完整性及颅骨有无骨折和缺损。 经阴道分娩的新生儿头颅因产道挤压，有轻微到中度的变形 及产瘤，于出生后12小时逐渐消退。检查面部五官，评估 巩膜有无黄疸或出血点、有无唇腭裂。观察颈部的对称性、 活动性及肌张力是否正常。胸部：评估胸廓的形态、对称性，有无畸形；呼吸时 是否有肋下缘和胸骨上下软组织下陷呼吸音是否清晰、有无 啰音。听诊心率及节律，各听诊区有无杂音。女婴受母体雌 激素水平影响，出生后34日可出现乳房略肿胀，有白色 分泌物，23周后自行消失。腹部：评估腹部外形有无异常、脐带残端有无出血或 异常分泌物，触诊肝脾大小。新生儿腹部软而圆，无腹胀及 包块；听诊肠鸣音。脐带残端于出生后24小时开始变干燥、 苍白，无出血，约714日左右脱落，每日评估脐带残端是 否干燥，有无红肿、异常分泌物及出血。脊柱和四肢：检查脊柱是否垂直、完整；评估四肢外 形、活动度及肌张力；判断有无骨折及关节脱位。肛门及外生殖器：探查肛门是否闭锁。男婴睾丸是否 已降至阴囊、有无腹股沟疝等；女婴大阴唇是否完全覆盖小 阴唇。部分女婴出生后7天内，阴道有少量血性分泌物，持 续12天自然消失。排泄：出生后不久新生儿排尿，尿色清澈无味，一日 排尿6次以上为正常。出生后24小时内排出呈墨绿色黏稠 状的胎粪，内含肠黏膜上皮细胞、羊水、消化液、胎脂及鑫 毛等。以后粪便的颜色和性状与喂养有关。如超过24小时 尚无排便应检查是否存在消化系统发育异常。神经反射：评估各种反射是否存在、反射的强度及身 体两侧反应的对称性，了解新生儿神经系统发育情况。吞咽 反射、眨眼反射等永久存在，而觅食反射、吸吮反射、拥抱 反射、握持反射出生后34个月后逐渐减退。（二）心理社会评估新生儿不舒适、饥饿或因情感心理需求常会哭闹，对母 亲及家属的照顾及爱抚会作出反应。母亲与新生儿皮肤接触、 语言和目光的交流能使新生儿感觉安全和心理满足，促进亲 子关系建立，并对今后社会心理发展起着非常重要的作用。 评估亲子互动行为及方式，指导产妇及时满足新生儿各种需 求，通过多途径与新生儿进行交流。【常见的护理诊断/问题】1 .有体温改变的危险与新生儿体温调节中枢功能不完 善，皮下脂肪少有关。2 .有感染的危险与新生儿免疫系统不健全、脐部感染 有关。3 .有窒息的危险与呛奶、误吸有关。4 .营养失调：低于机体需要量与母乳喂养无效有关。【护理措施】（一）一般护理1 .环境与安全 新生儿出生后如无异常入住母婴同室， 光线充足、空气流通，室温在24262、湿度在50%60% 为宜。衣被适度，避免包裹过厚、过紧，根据室温酌情增减。加强新生儿安全管理：在新生儿手腕上系腕带、衣服上别标 识牌，均要正确书写母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别 等，每项有关新生儿的检查及操作都应认真核对；新生儿床 应铺有床垫、配有床挡和床围，远离尖锐、高温等危险物品； 夜晚母婴室应上锁，新生儿抱出病区时应持医护人员开具的 放行证明。2 .生命体征 监测体温、心率及呼吸变化，2次/日，一 般不测血压。保持室温恒定，进行检查及护理时，避免不必 要的暴露。体温过低者加强保暖、体温过高者采取降温措施。 维持呼吸道通畅，及时去除口鼻内的羊水及黏液，保持新生 儿侧卧体位，避免窒息。3 .预防感染应尽量减少探访人员，室内人员不宜过多; 所有和新生儿接触的人员应先认真洗手或消毒双手；接触新 生儿的医护人员必须身体健康、定期体检；患有呼吸道、皮 肤黏膜、胃肠道传染性疾病的医护人员及家属在接触新生儿 前应戴口罩、手套等，防止发生感染。（二）生活护理1 .皮肤护理 新生儿皮肤黏膜较薄，护理不当易破溃及 感染。出生后即刻擦净羊水及血迹、产后6小时内去除胎脂。 保持新生儿皮肤清洁干燥，剪去过长指（趾）甲、及时处理 溢奶、大小便。口腔不宜擦洗，以防口腔黏膜破溃。注意耳 内耳外清洁，及时清理呕吐物。2 .沐浴新生儿 最好每日沐浴12次。沐浴不仅可以清 洁皮肤、预防感染，还可以通过对皮肤的感觉刺激促进感知 觉的发育。沐浴时温度保持在2628C,水温3842C为 宜。沐浴应在喂奶前30分钟进行，以防吐奶。3 .新生儿抚触抚触是指抚触者用双手对新生儿皮肤各 部位进行有次序的抚摩，通过对新生儿皮肤温度、压力及感 觉的刺激而产生一系列的生理效应，以促进新生儿生长发育 及智力发展。抚触常在沐浴后进行，操作时动作要轻柔，注 重与新生儿语言和情感交流，抚触时可以播放柔美的音乐。4 .脐部护理 每日用75%酒精由内呈环状旋转向外消毒 脐带残端及胳轮周围、然后用无菌敷料覆盖，保持敷料干燥。 密切观察脐带有无出血或渗血，如出血需在无菌环境下重新 进行脐带结扎；如有渗血可压迫止血。脐部红肿及分泌物异 常提示脐部感染，局部消毒处理同时、遵医嘱使用抗生素。5 .臀部护理保持臀部清洁、干燥，尿布或纸尿裤避免 包裹过紧、及时更换。排便后用温水清洗臀部，擦干后涂护 臀霜保护。若发生红臀，可用红外线照射，每次1020分 钟，每日23次；如皮肤糜烂，可用消毒植物油或鱼肝油 纱布敷于患处。（三）喂养护理新生儿喂养方法有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。 护理人员应帮助产妇选择恰当的喂养方法，给予喂养知识和 技能的指导。(1)母乳喂养。(2)人工喂养：母乳是新生儿最理想的天然食物，但 因疾病等原因不宜母乳喂养者可行人工喂养。奶品种类： 首选配方乳；牛奶中酪蛋白含量高不易消化、矿物质和维生 素比例与人乳不同不利于吸收、缺乏抗体和酶；羊奶营养价 值与牛奶相似，叶酸和铁含量较少。奶的配制：配方奶根 据说明调配；鲜牛奶用水稀释成3 : 1的浓度，加入适量糖 并煮沸13分钟。喂养技巧：喂养前应消毒奶具、洗净 双手并检查奶品质量；调配乳品时使用煮沸后的温开水，哺 喂前用前臂内侧试温；根据新生儿需求调整喂养时间，一般 每34小时喂哺1次；喂奶时奶液应充满整个奶嘴，以免 吞人过多空气；喂奶后将新生儿竖起轻拍背部，然后取右侧 卧位以防溢奶。(1)卡介苗：通过主动免疫促进机体抗体形成，可使 新生儿免于感染结核杆菌。正常足月新生儿出生后1224 小时接种。方法为0. 1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外侧皮 内注射。体温高于37. 5C、早产儿、低体重儿、产伤、严重 腹泻或其他疾病者禁止接种。（2）乙肝疫苗：提供主动免疫，保护新生儿不被乙肝 病毒感染。正常新生儿出生后24小时内、1个月、6个月各 注射1次。方法为10 ug乙肝疫苗注射于右臂三角肌。（五）健康教育鼓励产妇坚持母乳喂养至少至1012个月。教会产妇 给新生儿洗澡、换尿布、脐带护理等方法和技巧；讲解添加 辅食的时间和内容；告知预防接种的时间和注意事项。使家 长认识新生儿正常生理特点，会识别异常状况。