中医针灸治疗鼻咽癌病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗鼻咽癌病例分析专题报告齐*,男，38岁，门诊号：3720362,初诊日期：202*年3月21日。主诉：语言含糊伴伸舌右偏半年余。病史：患者于16年前因头痛伴恶心、呕吐、发现鼻咽 肿物，于天津市肿瘤医院就诊，查喉镜、鼻镜、病理检查, 确诊为“鼻咽癌伴右颈淋巴结转移”、“泡状核细胞癌”，并 收住院治疗，住院期间行放疗、化疗及其他对症治疗，治疗 后头痛、恶心、呕吐症状好转，颈部转移及鼻咽腔肿物消失 后出院。后患者因复发头痛伴耳鸣、恶心、呕吐、张口及吞 咽困难、饮食水呛咳等症，多次于天津市肿瘤医院、天津市 第一中心医院住院治疗，住院期间行放疗、化疗及对症治疗 等，经治疗头痛、耳鸣、恶心、呕吐、张口及吞咽困难好转， 偶发饮食水呛咳。约半年前，患者再发头痛伴恶心、呕吐, 于天津市肿瘤医院就诊，考虑鼻咽癌复发，经放疗、化疗、 静点甘露醇等治疗后，头痛、恶心、呕吐好转，后出现语言 含糊症状，并渐进加重伴伸舌右偏，经治疗后未见明显好转。患者为求进一步治疗，于今日来我院门诊就诊。现症：神清， 精神可，语言含糊，语声低微无力，偶发饮食水呛咳，伸舌 右偏，口腔、鼻腔粘液多，纳尚可，寐安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：语言含糊，舌体肌肉萎缩、右侧重、伸舌右偏，咽反射迟钝。舌紫暗，苔黄，脉 数。西医诊断：鼻咽癌中医诊断：喑萍 证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：通关利窍，行气活血，舒筋通络。针灸取穴：金津玉液点刺放血、咽后壁点刺、风池、翳 风透喉结、面部阳明经筋排刺、迎香（双）、下关（双）、地 仓（双）、颊车（双）、上廉泉、夹上廉泉、合谷（双）、中 皖、关元、足三里（双）、三阴交（双）。治疗过程：每日针刺1次，留针30分钟，每周针刺五次。操作：1.金津、玉液：嘱患者最大限度向外伸出舌体并舌尖上翘,:露金津、玉液穴位,用针尖点刺出血,出血量为1 ml左右；2.上廉泉、夹上廉泉：选用1. 5寸 针灸针，向舌根部直刺1寸左右，施捻转泻法，至舌根部产生麻胀感为度；3.咽后壁点刺：嘱患者张口，用压舌板压住舌体, 后壁，每侧点刺35次，不留针，出血量为1ml左右；4.嘱患者发“啊”音,暴露咽后壁,用3寸针灸针点刺双侧咽风池、翳风：选用1.5寸针灸针，向喉结方向震颤徐入约1.2 寸后停止进针，施捻转手法至患者咽喉部产生麻胀为度；5. 面部阳明经筋排刺：在地仓与颊车之间，按照阳明经筋循行, 采取多针浅刺（以针刺入皮内为度）、排刺。选用1寸针灸 针，浅刺，每排针4针，针间距为约0.5寸，共针刺2排; 6.迎香、下关、地仓、颊车：选取1寸针灸针直刺，施捻转泻法，至局部产生麻胀感为度；7.辨证取穴：合谷、中脱、 关元、足三里、三阴交：选取1寸针灸针，施捻转补法，至 局部产生麻胀感为度。治疗结果：经1周治疗后患者口腔、鼻腔粘液减少，语 言较前清晰，语声较前清楚有力；治疗近1月，患者未再发 饮食水呛咳，口、鼻腔粘液减少，自觉舌体运动较前灵活。 继续治疗巩固疗效。按语：此病案属中医“喑葬”范畴。本案患者久病体虚， 脾胃虚弱，中气受损，气血生化乏源，无以濡养肌肉，以致 肌肉瘦削，痿弱不用，日久又局部血液瘀滞不行，故发舌体 肌肉萎缩、语言含糊、饮食水偶呛；脾虚失于固摄、运化水 液失常，则口、鼻腔粘液多。内经云：“苑陈则除之者, 出恶血也”、“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，故取金津、 玉液点刺放血及咽后壁点刺，以出恶血、利机关、通关窍、 调整局部气血运行。风池、翳风为治疗吞咽障碍的经验效穴, 取两穴向喉结方向针刺是为直达病所、气至而有效；上廉泉、 夹上廉泉向舌根部直刺与风池、翳风寓意相同，可直捣病所, 发挥“通经络，调气血，荣经筋”的作用。取下关、地仓、 颊车、合谷、中皖、足三里及面部阳明经筋排刺，可鼓舞阳 明经气，健运脾胃以培气血生化之源，促进气血运行，散瘀 通经活络，使气血顺畅，营卫和调，以濡养肌肉经筋。迎香 属手阳明大肠经，位于鼻旁，脉气直通鼻窍，可活血通络、 通利鼻窍。关元可补气调中，三阴交可补益肝脾肾，此二穴 即可助补益先天之气血，又可助培补后天之根本。此病案针刺取穴治疗，局部取金津、玉液点刺放血及咽 后壁点刺，以调局部气血运行；再取风池、翳风及上廉泉、 夹上廉泉向特定方向进针以直达病所、疏通经络，更助气血 运行；局部取穴及面部阳明经筋排刺进一步鼓舞气血运行之 力；迎香穴活血通络、通利鼻窍；最后取关元、三阴交以先 后天共调，扶其正气，祛其邪气，则疾病向愈。