2022中国青岛国际菁英创业创新大赛城际联创赛申报书.docx

2022中国（青岛）国际菁英创业创新大赛城际联创赛申报书项目名称：项目类别：口个人项目 团队项目 企业项目申报企业：（若有，盖公章）主申报人：（签名）项目地点：国 省 市2022年11月 日填报青岛市人力资源和社会保障局制一、主申报人基本情况姓名性别出生日期手机号码邮箱国籍（户籍所 在地）中国籍填写身份 证号码（其他填 写护照号码）最高学历毕业院校和时间所学专业从事专业工作职务工作单位个人学习及工作履历（此表根据履历情况自行增减）起止时间工作经历学校专业或职业（获取学位及职务）工作经历和业绩：荣誉及奖励主要技术成果主持科技产业项目及 资助情况项目类别项目名称资助金额（万元）二、项目团队核心成员基本情况（此表根据团队成员人数自行增减）姓名性别出生日期学历国籍联系电话中国籍填写身份证号码 （其他填写护照号码）E-mai1个人学习及工作履历（此表根据履历情况自行增减）起止年月学习或工作单位学校专业或职业（获取学位及职务）荣誉及奖励主要技术成果主持科技产业项目及 资助情况项目类别项目名称资助金额（万元）三、项目概况项目名称企业名称（若有）项目简介（600字以内）四新特质 （单选或多选）新产品 口新技术新业态口新模式项目所属产业类别新一代信息技术 口高端装备制造 口新能源新材料 口现代海洋医养健康 口现代服务业 口其他，补充说明：项口核心技术发明专利口实用新型专利口专有技术口软件著作权其他请说明：项目现状口创意阶段创业计划口已经启动口正在运营（限单选）项目技术水平口国际领先口填补国际空白口国内领先口填补国内空白主要竞争对手四、项目融资需求项目总投资启动资金办公用房需用建筑面积（KO项目配套资金风险投资短期贷款贷款担保当前是否在青岛口是口否如非青岛项目 是否有落地青岛意愿 （青岛项目不选）是否当前是否有融资需求口是口否计划融资方式口股权融资 口债券融资计划融资时间计划融资金额其他口科技咨询 口融资担保 口应收账款融资 口技术/产权转让口金融租赁 口股改和上市咨询 口科技保险 口小额贷款 口信用贷款口股权质押贷款 口知识产权质押贷款 口中小企业集合债券发行口并购重组口资产管理 口无融资需求口其他服务需求（可复选项）