大学医学专业复习资料-妇产科学重点集锦.docx

89日，内膜增生-腺上皮细胞增生。3增糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和笛体L女性生殖系统解剖女性内生殖：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵 管及卵巢。输卵管及卵巢被称为子宫 附件。外生殖器：前为耻骨联合，后为会阴。包括阴阜， 大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。 子宫韧带：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、 主韧带和宫舐韧带。圆韧带和宫舐韧 带能使子宫保持前倾位置。子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡 部，在非孕时长约1cm,其下端与宫 颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解 剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因 粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫 颈粘膜称组织学内口。骨盆的类型：女性：骨盆入口呈横椭圆形。骨盆侧 壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽， 坐骨棘减10cm.最常见，女性正常骨 盆。扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口 横泾大于前后径。耻骨弓宽，瓶骨失 去正常弯度，骨盆浅，较常见。类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入 口横泾大于前横泾。骨盆两侧壁稍内 聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽， 骨盆前部较窄而后部较宽。男型：骨盆入口略呈三角，两侧壁内 聚，坐骨棘突出，舐骨较直而前倾。 骨盆呈漏斗形。盆腔淋巴：骼淋巴组织，骼内外，总 淋巴结组织。2.骨氏前淋巴组位于舐骨前 面。3.腰淋巴组织位于腹主动脉旁。 女性生殖器官邻近器官：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面 的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于 阴道及子宫后面的直肠。阑尾下端有 时与右侧输卵管与卵巢贴近。2 .女性生殖系统生理月经：月经是女性生殖功能成熟的一种外在 标志，是随卵巢的周期性变化，子宫 内膜周期性脱落及出血。月经初潮、月经周期、经期、经量： 月经初潮一一女性月经第一次来潮。 月经周期一一两次月经第一日的间隔 时间，通常28-30日。经期一一月经持 续数日，以36日居多。经量一一月经 总失血量，每月失血量一般不超过 80ml,以月经第2、3日出血量最多。卵巢功能：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生 殖功能一排卵；内分泌功能一合成并 分泌自体激素（雌激素、孕激素、少 量雄激素）和多肽激素（松弛素、制 卵泡素等）。卵巢的周期性变化：I. 卵泡的发育及成熟2.排卵3.黄体 形成及退化子宫内膜的周期性变化：1. 子宫粘膜的周期性变化.增殖期：月经周期的514日， 相当于卵泡的发育及成熟阶段。1增 殖期早期：月经周期57日。内膜增 生12cm。2增殖期中期：月经周期 殖期晚期期：月经周期1114日内膜 增生35cm.1 .分泌期：月经周期1528日。相 当于黄体期。孕激素的作用下子宫内 膜成分泌反应。分泌早期：月经周 期1519日，内膜腺体更长，屈曲更 明显。2分泌中期：月经周期2023 日。内膜更厚锯齿状。3分泌晚期： 月经周期2428日月经来潮前期，相 当于黄体退化阶段。2 .月经期：月经周期14日。基底 层崩解脱落，孕酮和雌激素撤退的结 果。2. 子宫粘膜的生物化学变化1. 酸性黏多糖2.血管收缩因子3.巢 体激素受体4.水解酶排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵 巢表面移和并向外突出。当卵泡接近 卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、 破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一 起被排出，此过程为排卵。排卵通常 发生在下次月经来潮前14日左右。 卵巢合成：卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、 孕激素和少量雄激素。雌激素对子宫的生理作用：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚， 血运增加，有使子宫收缩力增强和增 加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用； 使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫 颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成 丝状。孕激素对子宫的生理作用：孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性 降低；降低妊分子宫对缩宫素的敏感 性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。3 .妊6生理受精卵着床必须具备条件：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋 养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互 配合；（4）孕妇体内必须有足够数量 的孕酮。受精卵着床后，按蜕膜与受精卵的部 位关系，分为儿部分蜕膜？按蜕膜与受精卵的部分关系，分为底 脱膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌 层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的 母体部分）、包蜕膜（覆盖在囊胚表面 的蜕膜，因高度伸展缺乏营养渐退化） 和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆 盖宫腔的蜕膜）3部分。胎盘有功能：胎盘在气体交换（供给胎儿维持生命 的02并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除 胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、 肌酎等，经胎盘送入母血直至排出体 外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限, 并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘） 和合成功能（能合成蛋白激素如 ICG、人胎盘生乳素、妊伺特异性P1激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素 酶和耐热性碱性磷酸酶等）。妊分期母体循环系统的变化：1. 心脏：心尖搏动左移I2cm。妊2晚期休息时心率10-15次。 心容量至妊伺末期越增加10%o2. 心排出量：自妊分10周逐渐增加,3234周达高潮。左侧卧位测 量未孕时增加30%o临产后在第二产程 心排出量显著增加。3. 血压：早期，中期血压偏低。晚期轻度升高。4. 静脉压：下腔静脉血量增加。股静脉压升高。4 .妊自诊断早期妊公诊断：1. 停经2.早孕反应3.尿频4.乳房变化5.妇科检查：黑加征辅助检查：1.妊伺试验，bhcg极高的 特异性2.超声检查3.宫颈粘液检查4. 基础体温黑加征：于妊分早期行双合诊检查，发现子宫 稍大和变软，旦宫颈亦软，子宫峡部 极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称 黑加征。何谓胎产式：胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关 系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴 垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度 为斜产式。何谓胎先露：胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿 部分。纵产式有头先露和臀先露，横 产式为肩先露。胎方位：胎方位是指胎儿先露部的指示点（枕 先露为枕骨、面先露为须骨、臀先露 为舐骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨 盆前后左右横的关系。头，臀先露有 6种，肩有4种5.产科保健产前检查的时间：妊金2036周为每4周检查一次。妊 由36周以后每周检查一次。与20, 24,28,32,36,37,38,39,40 产前九次 检查。骨盆外测量哪几条径线骨盆外测通常测量骼棘间径（两骼前 上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼 崎间径（两骼崎外缘最宽距离，正常 值2528cm）、舐耻外径（第5腰椎棘 突下至耻骨联合上缘中点距离，正常 值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨 结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）o 胎心率基线：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录 的胎心率称胎心率基线，包括每分钟 心搏次数（若160次或120次且持续 10分钟为心动过速或心动过缓）和胎 心率变异（指胎心率有小的周期性波 动，有变异也称基线摆动包括胎心率 变异振幅和胎心率变异频率，振幅正 常波动范围为10-25次，频率是计算1 分钟内波动次数，正常26次）。胎盘功能检查：1.胎动：胎动1（）次/ 12小时。2.孕妇尿雌三醇值：24小时15mg 正常值。1015mg境界值10mg危险值3.孕妇血清人胎盘生乳素hpl:471mg / 1.4.缩宫素激惹实验oct:测 定它表示胎盘功能减退。5.阴道脱落细 胞检查。6.胎儿电子监护仪和b超超声 检查正常分娩分娩：妊外满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程 称分娩。早产、足月产及过期产：妊分满28周至不满37足周间分娩为 早产。妊合满37周至不满42足周间 分娩为足月产。妊分满42周及其后分 娩为过期产。影响分娩的因素：答：影响分娩的因素有四，即产力、 产道、胎儿和精神心理因素。 子宫收缩力的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用 总产程产程分期：总产程是指分娩全过程，即从开始出 现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为 3个产程，第一产程又称宫颈扩张期， 从开始出现规律宫缩至宫口开全，初 产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8 小时。第二产程又称胎儿娩出期，从 宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2 小时，经产妇多在数分钟完成。第三 产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至 胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过 30分钟。枕坐前为先露的分娩机制：1 .衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面, 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水 平。2 .下降：胎头延骨盆轴前进的动作。3. 俯屈：下须接近胸部，以胎头最小的 枕卜.前因径取代较长的枕额径，以适 应产道。4.内旋转：胎头围绕骨盆纵轴 旋转，使其矢状缝与中骨盆出口前后 径相一致的动作5.仰伸：宫缩和复压还 肛提肌收缩力的共同作用使胎头沿骨 盆轴下端下向前的方向转向前，胎头 枕骨下部达耻骨联合下缘时，胎头仰 伸，胎头的顶，额，鼻，口，须依次 由会阴前缘娩出。6.复位及外旋转：胎 头娩出后，使胎头与胎肩恢复正常关 系，胎头枕部再向左旋转45°称复位。 双肩径转成与骨盆出口前后径相一致 的方向胎头枕部需在外继续向左旋转 45°以保持胎头与胎肩的垂直关系。称 外旋转转。7.胎肩与胎儿娩出。胎盘剥 离征象有：3 宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，补体（complement, C）是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后 具有酶活性的蛋白质。补体经典途径：为补体激活途径之一，激活剂主要为与抗原结合后的IgG或IgM类抗体，并由C1到C9连续发生级联反应，最终产生溶细胞效应的过程。C4b2b：是由Cl酯酶裂解C4和C2产生的裂解片段在细胞膜上形成的稳定复合体，具有裂解C3活性，所以被称为经典途径的C3转化酶。C4b2b3bn：是多个C3b与细胞膜上已形成的C4b2b（C3转化酶）共价结合形成的复合物，具有裂解C5活性，所以是经典途径的C5转化酶。膜攻击复合体：是补体系统激活后形成的C5b6789大分子复合体，能使细胞膜发生严重损伤，导致细胞裂解。替代途径：是罹Cl、C4、C2活化，而是在B因子、D因子和P因子参与下，直接由C3b与激活物（如酵母多糖）结合而启动补体（C3C9）酶促连锁反 应，产生一系列生物学效应，最终导致细胞溶解破坏的补体活化途径，又称旁路途径，或二途径。C3bBb:是在补体替代激活途径中，激活物表面的C3b与D因子裂解B因子产生的Bb结合形成复合物，即补体替代激活途径中的C3转化酶。I 因子：见称C3b灭活因子，能使C3b和C4b裂解灭活，从而对经典和替代途径的C3转化酶的形成产生限定抑制作用。H因子：能辅助I因子灭活C3b,并能竞争抑制B因子与C3b结合，也能从C3bBb中解离置换Bb,促进替代途径C3转化酶衰变灭活。P因子：亦称备解素，可与C3bBb结合使C3bBb趋于稳定，减慢衰变。补体受体：是细胞膜上能与补体成分或补体片段特异性结合的一种表面糖蛋白。免疫粘附：是抗原抗体复合物通过C3b或C4b粘附于具有C3b受体的细胞表面的现象。通过粘附形成大的复合物，便于吞噬细胞清除。TH1细胞：是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群，主要分泌IL-2、IFN-g、TNF-b等细胞因子，辅助抗细胞内寄生微生物和迟发型超敏反应的细胞免疫效应、功能。TH2细胞：是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群，主要分泌IL-4、IL-5, IL-10、IL-13等细胞因子，主要对体液免疫应答起辅助作用，如辅助B细胞产生抗体和吞噬细 胞非依赖性的防御功能（指对寄生虫感染和对过敏原的反应）。Ts 细胞：即抑制性T细胞，是CD8+T细胞的一个功能性亚群，其功能是抑制免疫应答反应。CTL （Tc）:是T细胞的一个主要功能亚群，表达CB8分子，具有特异性细胞毒作用，识别抗原具有MHC-I类分子限制，在抗病毒、抗胞内寄生菌和抗肿瘤免疫中起 十分重要的作用，另外，还具有免疫调节作用。TH细胞：即辅助性T细胞，是T细胞的一个主要功能性亚群，表达CD4分子和TCR a b,识别抗原受MHC-II类分子限制，在体液免疫和细胞免疫应答中均具有辅助 性和效应性功能。膜表面免疫球蛋白（Smlg）：是表达在B细胞上的免疫球蛋白分子，成熟 B细胞一般表达有单体IgM和IgD分子，是B细胞抗原受体（BCR）,可特异识别抗原。Smlg也是鉴别B细胞的主要标志。ADCC效应：即抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。其机制为靶细胞膜抗原与特异性IgG类抗体结合形成免疫复合物后，IgG抗体的Fc段与效应细胞（如NK细胞、巨噬细胞）的Fc受体结合，使效应细胞活化，产生对靶细胞的杀伤作用。抗原递呈作用：指单核一巨噬细胞等一些细胞摄取、处理和传递抗原信息，诱导淋巴细胞发生免疫应答的作用。APC:抗原提呈细胞，又叫辅佐细胞，能摄取、加工、处理抗原并将抗原信息提呈给T淋巴细胞的细胞。细胞因子：机体多种细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物质的统称。为生物信息分子，具有介导和调节免疫应答及炎症反应,刺激造血功能，参与组织修复等功 能。单核因子:由单个核吞噬细胞产生的细胞因子。生长因子:具有刺激细胞生长活性的细胞因子。集落刺激因子：可刺激骨髓未成熟细胞分化成熟并在体外可刺激集落形成的细胞因子。白细胞介素：是由多种细胞产生并作用于多种细胞的i类细胞因子。由于最初是由白细胞产生又在白细胞间发挥作用，所以由此得名，现仍直沿用。淋巴因子:指由淋巴细胞产生的细胞因子。自分泌效应：指某种细胞因子的靶细胞也是其产生细胞，则该因子对靶细胞表现出的生物学作用。旁分泌效应：指某种细胞因子的产生细胞和靶细胞非一细胞，但二者相邻近，则该因子对靶细胞表现出的生物学作用。干扰素（IFN）：是最早被发现的一种细胞因子；因其具有干扰病毒复制的能力，故得此名。根据产生细胞的不同分为三种类型，即IFNa,主要由白细胞产生； IFN-b,主要由成纤维细胞产生；IFN-g,主要由T细胞产生。又根据生物活性不同，可分为I型干扰京和H型干扰素。I型干扰素包括IFN-a和IFN-b可由病毒或多聚 核甘酸诱导产生，其生物学作用以抗病毒、抗肿瘤为主，时具有一定的免疫调节作用；II型干扰素包括IFN-g,可由有丝分裂素诱导产生，其生物学作用以免疫调节为 主，具有一定抗肿瘤作用，抗病毒作用较弱。肿瘤坏死因子（TNF ）：是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。根据来源和结构分为两种类型，即TNF-a和TNFb两种因子具有相的结合受体，均有抗肿瘤作用，也是重 要的致炎因子和免疫调节因子，同时与发热和恶液质形成有关。趋化因子(chemokines)：是指具有吸引白细胞移行到感染部位的一些低分河(多为8-10KD)的蛋白质(如IL-8、MCP-1等)，在炎症反应中具有重要作用。主要组织相容性复合体(MHC)是一组紧密连锁的基因群，它所编码的抗原 抗原引起快而迅速的排除反应，并在免疫应答过程中起重要作用。主要组织相容性系统(MHS)代表个体特异性的引起移排斥反应的种异型抗原称为组织相容性抗原。组织相容性抗原包括多种复杂的抗原系统，其中能引起强烈而 迅速的排斥反应的抗原系统称为主要组织相容性抗原系统，简称主要组织相容性系统。人类白细胞抗原(Humanleukocyte antigen, HLA)是指人的主要组织相容性抗原系统，由于首先在人的外周血白细胞表面发现，故称为人类白细胞抗原， 编码该抗原的基因也可称HLA,即人类的MHC,定位于人类6号染色体短臂。HLA多态性多态性是指在一随机婚配的群体中，染色体一基因位点有两种以上等位基因，可编码两种以上基因产物的现象。HLA的多态性产生是由于HLA复合体 的每个基因位点均为复等位基因，并均为共显性所致。MHC 限制性(MHC restriction)在免疫应答识别阶段T细胞与APC之间的作用和免疫效应阶段T细胞与靶细胞之间的作用都涉及到TCR对自身MHC分子的识 别，即只有当相互作用细胞双方的MHC分子一致时，免疫应答才能发生，这一现象称为MHC限制性。迟发型超敏反应：是细胞免疫应答，表现为由淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主的炎症反应。参与迟发超敏反应的抗原特异性效应细胞主要为TH1细胞。免疫调节：是指在免疫应答过程中基因调控下的免疫细胞和免疫分子相互之间，以及与其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用，共影响免疫应答的发生、性 质、强度、范围和终止，使免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平。独特型：是指存在于自身体内lg、BCR、TCR可变区的抗原决定簇，独特型决定簇诱导相应的抗独特型抗体产生或相应的抗独特型细胞克隆活化。类毒素外毒素经03% 0.4%甲醛处理后，失去其毒性，但仍保留免疫原性的制剂称为类毒素。类毒素进入机体后，可刺激机体产生抗毒素，与外毒素结合使之失 去毒性作用。过继性细胞免疫是将供体的淋巴细胞转移给受体，增强其细胞免疫功能。过继性细胞免疫可分为特异性和非特异性两类，前者是用已知抗原致敏的淋巴细注入受 体后使获得对该抗原的细胞免疫能力：后者是用未经特殊抗原致敏的正常人淋巴细注入受体后使其获得对多种抗原的细胞免疫能力。克隆清除（clonal deletion细胞克隆对组织特异性自身Ag具高亲和力，且Ag浓度高，T细胞克隆凋亡。人工主动免疫人工主动免疫是用疫苗（抗原）接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。人工被动免疫人工被动免疫是给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧预防感染的措施。因这些免疫物质并非由被接种者自己产生， 缺乏主动补充的来源，易被清除，维持时间短暂。合成肽疫苗合成肽疫苗是根据有效免疫原的氨基酸序列，设计和合成的免疫原性多肽，试图以最小的免疫原性肽来激发有效的特异性免疫应答。亚单位疫苗亚单位疫苗是去除病原体中与激发保护性免疫无关的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分制作的疫苗。基因工程疫苗重组抗原疫苗是利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗。核酸疫苗用编码病原体有效免疫原的基因与细菌质粒构建的重组体直接注入体内，通过宿主细胞的转译系统表达目的抗原，从而诱导机体产生特异性免疫的疫苗。转基因食疫苗用转基因方法，将编码有效免疫原的基因导入可食用食物细胞的基因组中，免疫原即可在物的可食用部分稳定的表达和积累，人类和动物通过摄食 达到免疫接种的目的。自身免疫:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象，即产生了对自身成分的抗体或致敏淋巴细胞.自身免疫性疾病:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状 态.免疫缺陷病：由于先天性免疫系统发不良或后天损伤因素而引起免疫细胞的发生，分化增殖，调节和代谢异常，并导致机体免疫功能降低或缺陷，临床上表现为易发生 反复感染的一组综合征。肿瘤抗原指细胞恶性转化过程中出现的蛋白质和多肽分子的总称。TSA肿瘤特异性抗原，表达于肿瘤组织，而不存在于正常组织细胞的抗原。TSA是通过肿瘤移植排斥试验证实的，故又称为肿瘤特异性移植抗原(TSTA)或肿瘤排斥抗原(TRA) <,TAA肿瘤相关抗原(tumor-associated antigen, TAA)：此类抗原既存在于肿瘤细胞，又存在于正常组织细胞，但在肿瘤细胞常过量表达。过继免疫治疗是指向肿瘤患者传输具有抗肿瘤活性的免疫细胞或细胞因子，直接杀伤肿瘤或激发机体抗瘤免疫效应。 抗体亲和力成熟：随着抗体应答的不断进行，B细胞产生的抗体亲和力不断提高的现象。与体细胞高频突变有关。 中枢免疫器官：是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所，包括骨髓和胸腺。宫底升高达脐上；阴道口外露的一 段脐带自行管长；阴道少量流血； 在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段 时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。新生儿阿普加评分：阿普加评分是以新生儿的出生后1分 钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射 和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常 为2分，满分为10分，属正常新生儿。6. 正常产褥恶露？有几种？各有何特点？答：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、 坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶 露分为血性恶露（鲜红色，含大量血 液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆 液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持 续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量 白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名， 约持续2-3周干净）3种。子宫复旧及主要表现：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产 褊期逐渐恢复至未孕状态的过程中称 为子宫复旧。产褥期子宫复旧的主要 表现，是子宫体肌纤维不断缩复和子 宫内膜再生。直至产后6周，子宫恢 复至非孕时大小，重量恢复至50g左 右。子宫内膜全部修复也需至产后6 周时，故产褥期规定为6周。7. 妊外时限异常自然流产 自然流产的临床分型：1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产特殊流产：1.稽留流产：过期流产，胚 胎或胎儿死亡滞留宫墙内未能自然排 出者。早孕反应消失，有先兆流产症 状或无任何症状。2.习惯性流产：连续 2次或2次以上的自然流产。每次流产 多发生于同一妊2月份。3.流产合并感 染：引起宫墙内感染。早产早产的治疗原则：胎膜未破，胎儿存 活，无窘迫无妊伺合并症及并发症时， 设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。反 而得的话应设法提高早产儿的存活率。1.一般治疗：卧床休息，增加子宫血流 量，氧，营养和代谢物质的交换。2.药 物治疗：1抑制宫缩药物1,利托君， 沙丁胺醇2.硫酸镁3.钙拮抗剂4.前列腺 素合成酶抑制剂2控制感染3预防新 生儿呼吸窘迫症3.分娩处理：大部分早 产儿是阴道分娩。停用一切抑制宫缩 药物。过期妊6终止妊令指正：1.宫颈条件成熟2.胎儿 体重4000克，胎儿生长受限。3.12 小时内胎动小于10次或nst无反应4. 尿e/c比值持续降低5.羊水过少或羊水 污染6.并发重度子痫前期或子痫剖宫产指正：1.引产失败2.产程长，太显露部下降不满意3.出现胎儿窘迫症4.头 盆不对5.巨大儿6.臀先露伴骨盆轻度 狭窄7.高龄初产妇8.破摸后羊水少， 粘稠。9.同时妊分合并症发病9妊台期高血压试述妊高征：发生在妊幺20周后，临床表现为高血压、 蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷, 妊分结束后迅即恢复正常的疾 病 妊高症的病因：1.异常滋养细胞侵入子 宫肌层2.母体内免疫抑制及免疫抑制物 的作用3.血管内皮细胞受损4.遗传因素 5.营养缺乏，低清蛋白，钙，镁。锌。6. 胰岛素抵抗我国的妊高征分类。答：我国的妊高征分类是分为轻度、 中度和重度妊高征。轻度妊高征：血 压 2140/90mmHg, 150/l（）（）mmHg, 或较基础血压升高30/15mmHg,可伴 有轻身长蛋白尿和（或）水肿。中度 妊高征：血压2150/lOOmmHg, 160/1 lOmmHg,蛋 白尿+ （0.5g/24小时）和（或）水肿， 无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊 高征：先兆子痫：血压2160/1 lOmmHg,蛋白尿+HF+ （5g/24小时）和（或）水肿, 有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫: 在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。妊高症的预测：1. 平均动脉压测定：MAP85mmhg子痫前期的倾向。2.翻身实验 ROT：左侧卧位翻身仰卧位5分钟后， 舒张压左侧为20mmhg.3.尿酸测定： 24小时5.9g/14.血液流边学实验：血细 胞比容0.35,全血黏度3.6,血浆黏度 .尿钙测定：0.04时有子痫期的价 值。临床表现（一）轻度妊高征1 .高血压：未孕时或妊分20周前， 血压（即基础血压）正常。奸分20周 后血压升至& 140/90mmHg, 150/1 OOmmHg,或 较基础血压升高30/15mmHg o2 .蛋白尿：微量，或无。3 .水肿：体重增加（隐性水肿）每 周超过0.5kgo休息后下肢水肿不消退。（二）中度妊高征血压2 150/1 OOmmHg, 160/11 OmmHg;尿 蛋白（+ ）表现24小时尿蛋白0.5g； 无自觉症状状或有轻度头晕等。妊高症的治疗：原则：争取母体可以完全恢复健康， 胎儿生后能够存活。对胎儿和母体影 响最小的方式种植妊金。1 .妊分期高血 压：休息，镇静，密切监护母二状态， 间断吸氧，饮食2.子痫前期：休息， 镇静：地西泮，冬眠药物，吗啡等， 解痉：硫酸镁，降压，合理扩容和必 要时利尿，密切监护母儿状态，适合是终止妊外o 3.子痫的处理：控制抽血, 血压过高是给予降压药，纠正缺氧和 酸中毒，终止妊公，护理，密切观察 病情变化。硫酸镁的用药方法：1 .静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁 20ml加于10%葡萄糖注射液2oml中， 缓慢静脉注入，570分钟推完。继之 25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖注射液 500ml静脉滴注，低速为12克一小 时。2.根据血压情况，决定是否加用肌 肉内注射，用法为25%硫酸镁20ml加 2%利多卡因2ml,臀部深部注射，每日 12次。应注意哪些事项：答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必 须防止镁离子中毒，中毒现象首先表 现在膝反射消失，故应定时检查膝反 射，膝反射必须存在；血镁浓度增加 能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于 16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在 体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少 于600ml,每小时尿量应不少于 25mlo因镁离子能与钙离子争夺神经 细胞上的同一受体，阻止镁离子继续 结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁 中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立 即静注。解救措施：立即静脉注射10%葡萄糖 酸钙10ml, 1g葡萄糖酸钙静脉推注可 以逆转轻至中度呼吸抑制。镇静药物（1）安定：（2）冬眠药物：现已少用。硫酸 镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠 1号合剂。（3）降压药：用于血压过高，舒张压 lOmmHg或平均动脉压力140mmHg 应用降压药。常用的药物有：月并苯达嗪：卡托普利或称疏甲丙肺酸：硝苯地平甲基多巴：硝普钠：（4 ） 扩容治疗：扩容治疗的指征:血细胞比 容20.35,全血粘度比重23.6,血浆 粘度比重21.6,及尿比重 1.020。扩容剂:血清蛋白、血浆、全血、 右旋糖酎。（5）利尿药：用于全身性水肿、 心衰、肺水肿、脑水肿。速尿：2040mg缓慢静注； 甘露醇：肾功能不全，出现少 尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露 醇250ml,快速静滴1520分钟内滴 完。心衰、肺水肿者忌用 重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的 作用，适用于重症妊高征。镁离子能 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松 弛，故能预防和控制了发作；镁离子 使血管内合成前列环素增多，血管扩 张，痉挛缓解，血压下降；鲜依赖的 三磷酸腺甘酶恢复功能，有利于钠泵 运转，能消除脑水肿及降低中枢神经 细胞兴奋性，达到制止抽搐的目的。妊高征孕妇终止妊分的指征有哪些？ 答：妊高征孕妇经治疗后，适时终止 妊分是重要措施，其指征有：先兆 子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明 显好转者；先兆子痫孕妇己超过36 孕周，经治疗好转者；先兆子痫孕 妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿 成熟度检查提示已成熟者；子痫控 制后612小时的孕妇。10异位妊6输卵管妊分的特点：1.输卵管妊分流产: 8到12周壶腹部多见，完全流产，出 血不多。2.输卵管妊金破裂：6周左右 输卵管峡部妊分多见。3.陈旧新宫外孕: 长期反复内出血形成的盆腔血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。4.继发性腹腔妊分：输卵管妊分的临床：1.停经2.腹痛3.阴 道流血4.晕厥与休克5.腹部包快 诊断辅助检查：1.血b-HCG水平低， 早期诊断异位妊分的重要方法。2.超声 检查：B超有助于诊断异位妊23.阴 道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查：异位妊 合诊断的金标准5.子宫内膜病例检查：阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊G有 何价值？答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内 出血的患者价值。因腹腔内出血最易 聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不 多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。 一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊 断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出 小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入 静脉，则标本放置10分钟血液凝固。 缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管 妊伺。异位妊合治疗：1. 期待疗法：1.疼痛轻微，出血少2.随诊可靠3.无输卵管破裂证据 4.血b-hcg1000U/l继续下降5.输卵管 妊金包块直径3cm6.无腹腔内出血。2. 药物治疗：1.化学药物治疗也是保守治疗：1.无药物治疗禁忌症 2.输卵管妊分未发生破裂或流产3.输卵 管妊分包块直径4cm4.血b- hcg2000U/lo 5.无明显内出血。2.中药 治疗3. 手术治疗：适应症1.生命体正不稳定或腹腔内出血2.诊断不明 确3.异位妊金有进展者。4.随诊不可靠 者。5,期待疗法或药物治疗禁忌症。1.保守手术2.根治手术3.腹腔镜手术胎盘早剥妊分20周以后分娩期正常位置的胎盘 在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥 离。妊2晚期严重的并发症。病因：1.孕妇血管病变2.机械性因素3. 宫腔内压力骤减4.子宫静脉压突然升高 胎盘早剥类型：答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕 膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥有3种类型，即显性剥 离、隐性剥离及混合性出血。若剥 离面大，出血并表成胎盘后血肿，血 液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间， 经宫颈管向外流出为显性剥离。若 胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着 于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离， 或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使 胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘 与子宫壁之间为隐性剥离。若血液 不能外流，血液在胎盘后越积越多， 血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外 流出为混合性出血。并发症：1.DIC,凝血功能障碍的最常 见的原因。2.产后出血：胎盘卒中引起 的子宫手速障碍导致3.急性肾衰竭肾： 皮质和肾小管缺血坏死4.羊水栓塞； 从子宫血管进入母体血液循环。胎盘早剥的治疗：1.纠正休克，开放静脉通道，补充容量2.及时终止妊介：一旦确诊 2型或3型的胎盘早剥及时终止妊公。I .阴道分娩2.剖宫产：1.2度胎盘早剥 2.1度胎盘早剥出现胎儿窘迫3.3度胎 盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡4. 破摸后产呈无进展者，3.并发症处理： 1.凝血功能障碍，必须迅速终止妊公。 补充凝血因子，肝素的应用，抗纤维 药物的应用。2.肾衰竭：补充血容量， 中毒时透析治疗3.产后出血：娩出立 即给予子宫收缩药物.前置胎盘前置胎盘的分类。答：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系， 将前置胎盘分为3种类型，即完全性 前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫 颈内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性 前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织 覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘 附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。 诊断：临床症状：临产期无诱因，无痛性的 反复阴道流血，完全：流血发生早28 周左右，警戒性出血。边缘：发生在 妊分晚期或临产期，出血少。部分： 虎穴时间，量，次数在她们两个之间。 体征，大量出血，面色苍白，脉搏快 微弱，血压下降。诊断时：1.病史和临床表现怎样2.辅助 检查，b超能显示胎盘边缘跟宫颈内口 的关系。必须注意妊公周数。3.产后检 查胎盘和胎膜。并发症：1.产后出血2.植入性胎盘3.产 褥感染4.早期及国产儿死亡率高。子宫胎盘卒中？应如何处理？答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液 积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部 压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使 子宫肌纤维发生分离、变性、断裂， 甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈 紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。在剖 宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎 儿胎盘后，立即行宫体肌注宫缩剂， 按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制 出血。若子宫仍不收缩，则应输入新 鲜血的同时行子宫切除术。胎儿窘迫胎儿窘迫，病因：答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指 胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健 康和生命，主要发生在临产过程，也 可发生在妊公后期。胎儿窘迫的病因 有母体因素（母体血中含氧量不足）、脐 带及胎盘因素（脐带传递通道受阻、胎 盘功能障碍）和胎儿因素（胎儿心血管系 统功能障碍、胎儿畸形等）3大类。 胎儿窘迫临床及诊断：1急性胎儿窘迫：1.心率异常。主要征 象。正常在120160.早期160.严重时 12o.100频繁晚期减速提示胎儿缺氧 严重。2.羊水胎粪污染。1度，浅绿色， 慢性缺氧。2度深绿色或黄绿色，急性 缺氧。3度，棕黄色，稠厚，缺氧严重。 3.胎动异常，早期多，晚期少。4.酸中 毒,PH7.2,氧 vlOmmhg,二氧化碳 60.是 酸中毒。2慢性胎儿窘迫：1.胎动减少或消失，12小时内胎动少于10次，胎儿缺氧的 重要指标。胎动消失24小时后，胎心 消失。3个小时胎动之和称四得到12 小时的台电动计数。2胎儿电子监护异 常，NST无变化，无胎动收缩时胎心 率180或VI20,OCT频繁重度减速。3. 胎儿生物物理评分低，3胎儿窘迫。4.胎 盘功能低下：24小时雌三醇l（）mg,胎 盘生乳素4mg/l, 胎儿窘迫整的治疗：急性胎儿窘迫：1.一般处理，面罩给氧， 纠正脱水。2.病因治疗子宫收缩过强时 停用缩宫素。羊水少时腹羊膜腔输液。3.尽快终止妊6 1.宫口未开立即剖宫产。 2.宫口开全阴道助娩。慢性胎儿窘迫症：1.一般处理2.期待疗 法3.终止妊公，妊合近足月，胎动减少， OCT频繁晚期重度减少。评分3,剖宫产终止妊分。胎膜早破胎膜早破？对妊分及分娩有哪些不利 影响？答：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早 破。其对妊包及分娩的不利影响有早 产率升高、围生儿死亡率增加、宫内 感染率及产褥感染率均升高。12妊2合并心脏病 妊分合并心脏病的诊断：1.前期有心悸，气短，心力衰竭史。2 又劳累性呼吸困难，经常性夜间端坐 呼吸，胸闷胸痛。3.有发钳，持续性颈 静脉怒张。4.心电图有严重的心律失常。 5.x线显示心脏显著扩大。妊分早期心衰的诊断：1.轻度的活动后出现胸闷，心悸，气短。 2.休息时心率每分钟110次，呼吸超过 20次3.夜间常端坐呼吸4.肺底部出现 少量持续性湿罗音。咳嗽后不消失。 心脏病孕妇的心功能分级：1级：一般体活动不受限制。2级：一 般体力活动轻度限制，活动后心悸， 气短等。3.明显受限制，休息时无不适, 轻度工作，心悸呼吸困难。4级：严重 受限制，不能进行任何体力活动。 妊分期心脏病的分娩方式选择：1. 能12级，胎儿不大，胎位正常， 宫颈条件良好者严密监护卜.阴道分娩。2. 产科指正级心功能34者。13病毒性肝炎病毒性肝炎有几种？哪几种存在母婴 间垂直传播？答：病毒性肝炎有甲型、乙型、丁型 和戊型。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型 肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲 型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生 病毒血症时，对胎儿有威胁O妊它合并肝炎的处理：1 .肝炎：卧床休息，避免过量运动。加 强营养。保肝药物治疗，注意预防感 染，产时严格消毒。有黄疸者立即住 院，按重症肝炎处理。2 .肝炎：1.保护肝脏治疗2.预防及治疗 肝性脑病3.防治凝血功能障碍4.并发肾 衰竭的处理.产科处理：1.妊分早期，适当治疗后 终止妊6 2.中晚期，尽量避免终止妊