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05级口腔七年制谢尚整理后的专用题库知识产权归湘雅医院所有第一篇鼻科学一、选择题1、面静脉的解剖特点是：A直接与海绵窦相通B静脉较粗C静脉较多D静脉较 细E无瓣膜2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是：A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处B下鼻道外侧壁中 段近下鼻甲附着处C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处D下鼻道外侧壁前 段近底部E以上都不是3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲A内侧进行B上方进行C下方进行D外侧进行E以上都不是4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是：A从前向后B从后向前C从上向下D从下向上E以 上都不是5、正常人生理性鼻周期是：A随精神紧张和放松而变化 B随运动和休息而变化C随昼夜时间节律而变化D每2-7小时交替变化一次E随肺扩张程度需要而变化6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现：A间歇性鼻阻B交替性鼻阻C鼻阻可随体位改变D 持续性鼻阻E以上都不对7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞：A慢性鼻窦炎B慢性单纯性鼻炎C变应性鼻炎D慢性 肥厚性鼻炎E急性鼻炎8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻 涕，应考虑A慢性鼻窦炎B慢性鼻炎C鼻部恶性肿瘤D鼻中隔偏 曲E全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性头痛的敏感部位依次为；A鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜 上颌窦自然孔和鼻额管 的粘膜B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶 和鼻甲C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻 窦粘膜D鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管 的粘膜E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻 窦粘膜10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因：A下鼻甲肥大B鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻 炎E以上都不是11、鼻骨复位术不宜超过：A 一周B 10天C 14天D三周E 12天12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现：A眼球下移B鼻根部扁平宽大C脑脊液鼻漏D视力减 退 E Marcus-Gunn 瞳孔13、视神经管减压的适应症为：A筛窦外伤后视力下降,糖皮质激素治疗12h以上，视 力改善者B筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上， 视力无改善者C筛窦外伤后视力下降者D筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者E筛窦外伤后视力下降12h内视力改善者14、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见：A先天性B医源性C外伤性D自发性E高颅压性15、确诊脑脊液鼻漏的方法为：A鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂B低头用力、压迫颈静脉流量增加C鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E以上都不对16、准确无害进行脑脊液瘦孔定位方法为：A鼻内镜法B根据临床表现判断C粉剂冲刷法D影像 学方法E椎管内注药法17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：A杯状细胞B肥大细胞C浆细胞D嗜酸性粒细胞E以 上都不是18、根据IFOR1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群 患病率为：A 10%-20% B 10%-25% C 10%-30% D 10%-40% E 5%- 20%19、变应性炎症属：A I型变态反应BII型变态反应CIH型变态反应DW型变 态反应EV型变态反应20、确定变应原的最可靠的方法是：A变应原皮肤试验B鼻粘膜激发试验C体外特异性IgE检测Dig检查E局部活检21、下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：A减充血药B抗组胺药C糖皮质激素D肥大细胞膜 稳定集E以上都不是22、下列关于鼻出血的说法应除外：A儿童和青年人易发生于鼻中隔的Litter's区B血液病是鼻出血的原因之一C老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能D与鼻中隔偏曲无关E前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞23、鼻出血的处理中下列哪一项不正确：A少量出血可采取局部止血的方法B出血点找不到时可先行前鼻孔填塞C有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等D只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞E局部止血的同时可适当配合全身用药24、儿童鼻腔异物的主要症状是：A发热、头痛剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症 状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支 气管内时，可无任何症状。刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应 并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、 咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由 于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力 衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫结, 心率加快，肝增大等。此外，可引肺不张、肺气肿等，阻 塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组 织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。5(1)便于吸除下呼吸道分泌物，有利于气体交换。减少呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。便于施行人工呼吸和给氧。(4)降低呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。6(1)食管穿孔或损伤性食管炎尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔; 粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物 及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、 溃疡等。颈部皮下气肿或纵隔气肿食管穿孔后，咽下的空气经 穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管 周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于 颈部周围时丁感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓 肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重 时伴有发热等全身症状。(4)大血管破溃食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨 下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管， 致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。气管食管屡异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管 时，形成气管食管瘦，可导致肺部反复感染。第五篇耳科学一、选择题()A型题请从所列备选项中选一个正确的答案。1 .鼓膜最突出的标志是A.前皱裳B.鼓环C.后皱裳D.锤骨短突E.光锥2 .噪声引起听力损害的早期特征是A. 2000Hz 低谷C. 3000Hz 低谷E. 4000Hz 低谷B. 5000Hz 低谷D. 6000Hz 低谷3 .当前各国规定的噪声危害标准多为A. 65-70dB B. 70-75dBC. 75-80dB D. 80-85dBE. 85-90dB4 .对颈静脉球体瘤诊断最有意义的是A.听力检查C. X线照片或CT检查 后搏动性红色肿块E.压颈试验B.前庭功能检查D.耳部检查可见鼓膜5 .传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为A.气导低频下降C.气导高频下降E.骨导低频下降6 .光锥位于鼓膜的A.前下方C.后下方E.前上方B.骨导高频下降D.气骨导高频均下降B.后上方D.中央区7 .冷热水内耳功能试验主要观察A.眼球震颤C.站立倾倒方向E.突然发作眩晕8 .前庭功能检查需停用以下药物A.水杨酸钠C,苯巴比妥E.氯化钾B.视物转动方向D.恶心、呕吐B.小苏打D.烟酸9 .以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时，受检者平卧位，头抬高A. 60°C.50°E. 40°B.300D. 20°B.300D. 20°10.以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时，向受检者外耳道内灌水的时间A. 60 秒C. 50 秒E. 40 秒B. 30 秒D. 20 秒B. 30 秒D. 20 秒11 .以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时的水温A. 40±7C. 39±7 D. 36±7E. 38±7B. 37±7A.C.E.于A.12 . Hallpike冷热水试验结果，一侧耳对冷、热水均无反应 或反应减弱表示 耳蜗病变 半规管病变 听神经病变B.前庭病变D.外淋巴瘦13.冷热空气法检查前庭功能比冷热水的优点是适用鼓膜正常鼓膜正常B.鼓膜粘连C.鼓膜穿孔D.鼓膜钙质沉着E.鼓膜内陷.正常人能听到声音的频率范围A. 401000Hz B. 2020000HzC. 30-10000Hz D. 2035000HzE. 3035000Hz. 一次顿服50%甘油L4ml/kg可以诊断：A.前庭神经元炎B.突发性聋C.致聋性药物中毒D.梅尼埃病E.中枢性眩晕.鉴别伪聋最好的听力学检查手段为：A.听性脑干反应测听B.纯音测听C.声导抗D.耳声发射E.以上都有用.以任内(Rinne)试验检查听力，典型传导性聋时A.气导大于骨导B.气导大于骨导，但骨导明显缩短C.气导等于骨导D.气导等于零E.骨导大于气导14 .以韦伯(Weber)试验检查听力时，如健耳响度大于 听力减退侧耳时，患耳可能有A.感音神经性聋B.鼓膜穿孔C.中耳炎D.先天性耳道闭锁E.听骨链中断19 .用语音检查听力时多用A.单音节词B.数字C.短句D.模拟环境声E.双音节词20 .用耳语检查听力时，检查距离一般为A. 5m B. 4mC. 3m D. 2mE. Im21 .以许瓦巴(Schwabach)试验检查听力，若受检耳骨导 时间延长，其病因可能有A.听神经瘤B.噪声性聋C.药物中毒性聋D.内耳膜迷路积水E.盯酢阻塞22 .使外半规管呈水平位，其头位是A.正位B.前倾30°C.后倾30° D.向左倾斜30°E.向右倾斜30°23 .给婴幼儿行鼓膜检查时，应如何牵拉耳廓使外耳道变 直A.向前上牵拉B.向后上牵拉C.向前下牵拉D.向后下牵拉E.向上牵拉24 .音叉试验主要用于判断听力减退的A.性质B.程度C.原因D.位置E.患耳25 .击响音叉最常用的可在A.桌角B.手掌的鱼际肌C.椅背D.膝盖E.病人肩部26 .有关音叉检查的方法下列哪项正确A.应击动音叉臂上三分之一处B.音叉双臂平面与外耳道横轴垂直C.音叉双臂平面应与病人接触 D.可定耳聋位置E.可定耳聋程度27 .左耳感音神经性聋，音叉检查结果为A. RT右耳阴性, B.RT右耳阳性, CRT右耳阳性, D. RT右耳阴性, E.以上都不对左耳阳性, 左耳阳性, 左耳阴性, 左耳阳性,WT偏右 WT偏右 WT偏左 WT偏左28 .音叉骨导偏向试验偏向健耳诊断为A.健耳为传音性聋B.患耳为传音性聋C健耳为感音性聋D.患耳为感音性聋E.两耳正常29 .纯音听力测试时，两耳气导听阈差值达多少dB时对侧 耳应给予掩蔽A. 10dB B. 20dBC. 30dB D. 40dBE. 50dB30.听力试验应在隔离室内进行，环境噪声不得超过A. 8dB(A)B. 18dB(A)C. 28dB(A)D. 38dB(A)E. 48dB(A)31.下列何种音叉检查结果提示右耳传导性聋Weber test偏右，Rinne test左耳弱阳性，右耳阳性A. Weber test偏右,Rinne test左耳阳性,右耳阴性Weber test偏左，Rinne test左耳阳性，右耳弱阳性B. Weber test偏左，Rinne test左耳阴性,右耳阳性E.以上都不对32.指出下列与听骨链离断有关内容中错误的项目A.声导抗测听B. Carhart切迹C多发生于砧镜关节D.鼓室成形术40dB的传导性聋33.对鼓膜穿孔患者，电测听的气骨导差达多少dB应 考虑为听骨链中断A. 30dB B. 40dBC. 50dB D. 45dBE. 55dB34 .耳声发射异常提示病变主要位于A.鼓膜B.听骨链C.耳蜗D.听神经E.听中枢35 .正常鼓室导抗图的声顺峰在压力轴的位置A.0点附近B.负压区域C.正压区域D.无固定位置E.无峰值36 .鼓室积液的鼓室导抗图为A.A 型 B. As 型C.Ad型D. B型E.C型37 .婴幼儿听力筛选方法中，哪项检查最好A.纯音测听B.耳声发射C.声导抗D.听性脑干电位E.音叉检查.双耳交替响度平衡试验法适用于两耳中频听阈差大于A. 60dB B. 30dB20dB D. 40dBE ,70dB.自发性眼震是A.没有位置刺激或其他迷路刺激而出现的眼震B.由冷热刺激、旋转、秋千等刺激而出现的眼震C.在位置试验时出现的眼震D.眼震的快相为眼球转向前庭兴奋性较低一侧的运动E.眼震的慢相为眼球朝向前庭兴奋性较高一侧的运动.关于纯音听力检查各项中，哪项是错误的A.重振试验阳性表示迷路后聋B.双耳交替响度平衡试验听力曲线的波幅减小，表示重振 试验阳性C.平均听力损失如大于30dB则带来社会生活不便5002000Hz间称“语言音阈”E.气骨导间距大于10dB提示传导性聋41 ,与大疱性鼓膜炎关系欠密切的是A.急性鼓膜炎B.急性化脓性中耳炎C.特发性血鼓室D.外耳道疳肿E.特发性蓝鼓膜.有关分泌性中耳炎，哪一项是错误的？A.中耳腔有积液B.小儿免疫系统未发育成熟，是发病率较高的原因 之一。C.甲状腺功能减退可引起鼓室粘膜粘液性水肿D.早期即行鼓膜切开并插入通气管治疗E.声导抗图多为B 型.哪项不是鼓膜内陷的表现A.鼓膜充血明显B.锤骨柄呈水平位C光锥变形、缩短或消失D.锤骨短突突出明显E.前后皱裳夹角变小.婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的主要原因是：A.咽鼓管短.宽.平直B.咽鼓管峡部较宽C. 咽鼓管发育不成熟D.婴幼儿抵抗力低 E.以上都不是.慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤施行乳突根治术手 术的目的哪项是最重要的A.获得干耳B.清除病灶，预防颅内外并发症C.提高听力D.改善中耳腔内压力E.二期鼓室成型46.反复单侧分泌性中耳炎除了检查耳部外，还应检 查何部位A.鼻腔B. 口咽部C.鼻咽部D.喉部E.喉咽部47 .下列哪种说法不正确A.急性外耳道炎耳痛剧烈B.分泌性中耳炎时耳内有堵 塞感C.急性化脓性中耳炎早期常发热D.慢性化脓性中耳炎 单纯型常发生颅内并发症E.急性乳突炎多发生于儿童.下列哪些说法不正确A.急性中耳炎主要是上呼吸道感染通过咽鼓管所致B.分泌性中耳炎声导抗图多为B 型C.分泌性中耳炎属化脓性炎症疾病D.声导抗图为高负压型（C型）多示咽鼓管功能不良E.分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障碍引起.关于化脓性中耳炎不正确的是A.小儿急性中耳炎全身症状较重B.慢性中耳炎分三型C.迷路炎是慢性脓性中耳炎的颅内并发症D.慢性脓性中耳炎均有耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降E.骨疡型中耳炎常可引起颅内并发症.婴幼儿急性化脓性中耳炎最常见的原因是：A.血行感染B.鼓膜外伤C.上呼吸道感染D.外耳道内进水E.急性传染病.急性分泌性中耳炎：A.主要症状为突然耳剧痛，听力减退。B.主要由于咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障碍引起。C.鼓室内有积液，鼓膜穿孔积液流出后症状消失。D.有鼓膜穿孔E.外耳道有脓性分泌物。50 .那一项不是分泌性中耳炎的病因：A.腭裂 B.慢性化脓性中耳炎C.航空性中耳炎D.免疫反应E.鼻咽癌.分泌性中耳炎的中耳液中，最常见的免疫球蛋白是：A. Sig A B. Ig E C. Ig G D. Ig M E.以上都是.早期分泌性中耳炎的鼓膜表现为：A.弥漫性充血B.紧张部穿孔C.松弛部穿孔D.鼓膜内陷E.鼓膜钙化.分泌性中耳炎导致的听力损伤一般是A.感觉神经性聋B.传导性聋C.神经性聋D.混合性聋E.感音神经性聋.鼓膜穿刺的部位是：A.鼓膜前下方B.鼓膜前上方C.鼓膜后上方D.鼓脐部E.紧张部与松弛部的交界处.下列那种耳病最适宜咽鼓管吹张术A.急性分泌性中耳炎B.慢性分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎D.慢性化脓性中耳炎E.鼓膜外伤.急性化脓性中耳炎化脓期临床表现不包括：A.鼓膜内陷B.鼓膜周边血管充血C.有搏动样闪光D.鼓膜紧张部穿孔E.传导性聋.哪个项目不符合急性化脓性中耳炎：A.婴儿最常见B.以耳聋耳鸣为主C.可引起颅内外并发症D.咽鼓管途径感染最常见E.可有高热，头痛.急性化脓性中耳炎早期最好的治疗是A.抗生素加激素全身应用B.抗生素全身应用C.抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹张61. 5岁儿童，右耳流脓1周伴发热，用药后症状 控制，但1天前又觉耳痛，高热39度，耳后沟肿胀，耳漏，应考虑：A.急性外耳道炎B.外耳道后壁舟肿C.急性化脓性中耳炎D.急性乳突炎E .大疱性鼓膜炎62.在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是必不可缺 的检查A.耳镜B.耳部X线检查C.听力D.咽鼓管吹张E.平衡功能.下列那种耳病引起传导性聋：A.膜迷路积水B.中耳炎C.先天性聋哑D.噪声性聋E.药物中毒性聋.单纯型慢性化脓性中耳炎耳部X线检查的特点是：A.鼓室局限性骨缺损B.乳突气房无骨质破坏C.乳突气房骨质破坏D.内耳道扩大E.水平半规管瘦63 .胆脂瘤型中耳炎患者，发生一瞬间的眩晕发作， 提示：A.硬脑膜暴露B.鼓膜穿孔C.水平半规管瘦D.镣骨头暴露E.脑脓肿.胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是：A.面瘫B.耳后瘦管C.颅内并发症D.迷路炎E.颈深部感染.盖来氏试验是为了证实A.眼球震颤B.半规管瘦管C.蹬骨足板固定D.咽鼓 管功能障碍.耳源性颅内并发症不包括A,硬脑膜外脓肿B.乙状窦血栓形成C.蛛网膜下腔出 血D.聂页叶.小脑脓肿主要表现为A.失语症B.共济失调肢体肌张力减弱C.肢体 偏瘫。D.患侧瞳孔散大.限局性迷路瘦管最常见的好发部位：A.鼓岬 B.圆窗C.外半规管D.前庭窗.耳源性颅内并发症腰穿时脑脊液不能放得太快是因为A.害怕脑脊液的量减少太快B.维持脑脊液的成分不变C防止患者头痛 D.防止脑疝发生66 .下列哪种疾病易引起耳源性并发症：A.慢性单纯型中耳炎B.慢性骨疡型中耳炎C 慢性胆脂瘤型中耳炎D.急性化脓性中耳炎E. 结核性中耳炎67 .慢性化脓性中耳炎患者，近来头痛，寒战后体温升 高达39度，血色素偏低，面容憔悴，乳突尖区有压痛，可能是：A.乳突炎B.乙状窦血栓性静脉炎C.硬脑膜外脓肿D.脑膜炎E.迷路炎74 .腰穿时施行压颈实验的目的是协助诊断：A.脑脓肿B.脑膜炎C.脑积水D.乙状窦栓塞E.Mouret 脓肿75.从乳突尖端内侧向下穿破流入胸锁乳突肌深面引 起颈部脓肿的疾病是：A.颈内静脉血栓B.横窦血栓C.Bezold脓肿D.颈淋巴结感染E.腮腺感染76.有关迷路炎的错误项目是哪项：A.浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可以 恢复。B.化脓性迷路炎，可并发脑膜炎，多遗有重度耳聋。C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遗留双侧不可逆性 耳聋。D.结核性迷路炎由中耳结核或肺结核的细菌感染引起。E.带状疱疹所致迷路炎伴面瘫。二、名词解释.胶耳1 .单纯乳突切开术.袋状内陷学说2 .上皮移入学说.耳源性颅内并发症三、问答题：1 .简述分泌性中耳炎的主要临床表现？2 .分泌性中耳炎的病因.试述急性化脓性中耳炎的转归。4.鼓膜大穿孔及听骨链中断听力可损失多少分贝？并 说明其原因。5 .慢性化脓性中耳炎分儿型？如何鉴别？6 .耳漏有哪些？举例说明。7 .耳源性颅内、外常见并发症有那些?答案一、选择题1. (E) 2. (E) 3. (E) 4. (D) 5. (A) 6.7. (A)8. (C) 9. (B) 10. (B) 11. (B) 12.13. (C)14. (B) 15. (D)16. (E)17. (E)(A)(B)(A) 19. (C) 20.(A) 21. (E) 22. (B)23.24. (A)25. (B)26. (A)27. (B)28.18(D)(D)29. (D)34. (C)36. (D)41. (D)46. (C)30. (C)35. (A)37. (B)31. (B)32. (B)33.(B)42.47.(D)(D)50. (C)54. (D)57. (B)62. (A)55.58.64.51.(B)(A)38. (C)43. (A)48. (D)(B)39. (A)44. (A)49. (C)40.45.(A)(B)56.59.52. (B)(A)(B)60. (B)53.61.(A)(D)63. (B)(B)(C) 69. (B)65. (C)70.。66. (C)67. (C)68.71. (D)72. (C)73. (B)74. (D) 75. (C)76. （C）二.名词解释1.患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中 的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈 胶陈状者，称为胶耳。2 .乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦， 清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓 室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术, 用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、 外并发症。3 .袋状内陷学说：由于咽鼓管功能不良、中耳系统的炎症 等原因，致中、上鼓室之间的狭窄通道（鼓室隔的前峡与 鼓后峡）被肿胀增厚的粘膜堵塞，上鼓室、鼓窦及乳突腔 与中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或不完全相通的 空腔系统。上鼓室高负压作用使鼓膜松驰部逐渐陷入上鼓 室内，内陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的内壁原为鼓膜 的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断 脱落，堆积于袋中，囊袋不断扩大，周围骨质遭到压迫、 吸收和破坏，形成胆脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可不经历 化脓性中耳炎阶段，故称为后天性原发性胆脂瘤。4 .上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部 边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角 化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积 逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。5 .中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，直接地或 间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和 体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症”中最危险的并发症，常常危急患者的生命。主要包括硬脑 膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、 硬脑膜下脓肿等。三、问答题：1 .分泌性中耳炎主要症状包括：（1）传导性听力减退；（2）轻微耳痛，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻; （3）间歇性耳鸣。检查时主要可发现：（1）鼓膜内陷，有时可有鼓室积液； （2）听力检查呈传导性聋。2 .A.咽鼓管功能障碍：如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染 引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞；增殖体肥大、后鼻孔息肉、 后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞 咽鼓管口；腭裂患者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响 咽鼓管开放。B.变态反应性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌 增加。C气压损伤：如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积 液。D.内分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。3. A.如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔， 逐渐治愈。B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后， 部分患者穿孔可自行愈合。C.鼓膜穿孔后，如果炎症未完全控制，穿孔长期不愈者， 即演变为慢性化脓性中耳炎。D.鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳 流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颍区头痛等， 应考虑合并有急性乳突炎。E.急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制， 炎症向周围扩散可引起的各种颅内外并发症。4 .当鼓膜大穿孔及听骨链中断时，听力可损失30dBo因为 鼓膜的有效振动面积（55mm2）比镶骨足板面积（3.2 mm2） 大17倍，听骨链的杠杆作用可使声压增加1.3倍。所以声 波经鼓膜及听骨链到达镜骨足板时可提高22.1倍，相当于 声压级27dB,加上鼓膜弧度的杠杆作用，增压作用可达 30dBo鼓膜大穿孔及听骨链中断时，这些增压作用消失， 加上两窗（圆窗、卵圆窗）对消作用，实际的听力损失要 大于30dBo.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为 痂皮所堵，则表现为间歇性。分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混 合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水 肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息 肉松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线片或颍骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或 模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐 利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、 外并发症治疗原则非手术治疗。为了改进听力可行鼓膜修补术。久 治不愈者可行手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无 效者手术治疗手术治疗B、颈动脉三角C、肌三角D、锁骨上三角E、须下三角4、颈总动脉的体表投影A、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突尖连线B、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至下颌角C、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至耳垂D、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘以下E、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至舌骨平面6 . (1)脂性耳漏：见于油性盯监。(2)浆液性耳漏：见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。(3)粘液性耳漏：见于分泌性中耳炎。(4)水样耳漏：见于脑脊液耳漏。(5)脓性耳漏：见于急、慢性化脓性中耳炎、耳拜、弥漫 性外耳道炎等。(6)血性耳漏：见于大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳血管球体瘤等。7. (1)耳源性颅内常见并发症：硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙 状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。(2)耳源性颅外常见并发症：耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐 尔德脓肿、迷路炎、周围性面瘫等。第六篇颈部科学一、选择题1、颈部的境界为A、上界为下颌骨下缘，下界为胸骨上切迹B、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕 骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、 肩峰至第七颈椎棘突的连线。C、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线和枕 骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、 肩峰至第六颈椎棘突的连线。D、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕 骨外隆突的连线，下界为胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈 椎棘突的连线。上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外 隆突的连线，下界为胸骨上切迹、锁骨、肩峰至第七颈椎 棘突的连线。2、将颈部分为前外侧和后部的肌是A、胸锁乳突肌B、肩胛舌骨肌C、斜方肌D、胸骨舌骨肌E、斜角肌3、下列哪一三角属颈后三角A、颌下三角5、副神经的体表投影A、自胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线B、自胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘上、中1/3交点的连线C、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌后缘上、中1/3交点连线。D、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线E、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘上、中1/3交点连线6颈丛麻醉选择点A、胸锁乳突肌前缘中点B、胸锁乳突肌前缘下、中1/3交界点C、胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界点D、胸锁乳突肌后缘中点E、胸锁乳突肌后缘下、中1/3交界点7、除哪块肌外，其余均属舌骨上肌群A、二腹肌B、下颌舌骨肌C、胸骨舌骨肌D、亥页舌骨肌E、茎突舌骨肌8、临床上作臂丛传导阻滞麻醉选择在A、锁骨中点上方B、锁骨内1/3上方C、锁骨中1/3上方D、锁骨外1/3上方E、锁骨中、外1/3交点上方9、包绕颈阔肌的颈部筋膜为A、颈深筋膜浅层B、颈深筋膜中层C、颈深筋膜深层D、颈浅筋膜E、颈深筋膜全层10、颈动脉鞘由下列哪一筋膜形成A、颈深筋膜浅层B、颈深筋膜中层C、颈深筋膜深层D、颈浅筋膜E、颈深筋膜全层11、将颈深淋巴结分为颈深上及颈深下淋巴结的解剖结构 分界为A、肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处B、肩胛舌骨肌与颈内动脉交叉处C、肩胛舌骨肌与颈外静脉交叉处D、肩胛舌骨肌与颈总静脉交叉处E、肩胛舌骨肌与迷走神经交叉处12、颈内动脉的体表投影A、自甲状软骨上缘沿胸锁乳突肌前缘至下颌牌状突后缘 连线B、自甲状软骨下缘沿胸锁乳突肌前缘至下颌牌状突后 缘连线C、自舌骨平面沿胸锁乳突肌前缘至下颌霞状突后缘连 线D、自环状软骨平面沿胸锁乳突肌前缘至下颌牌状突后缘 连线E、自锁骨平面沿胸锁乳突肌前缘至下颌镰状突后缘连线13、甲状腺放射性核素为温结节多见于A、甲状腺腺瘤B、结节性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺机能亢进E、甲状腺腺癌14目前颈部疾病的超声诊断多应用A、A超B、B 超C、M超D、D超E、多普勒15、颈部CT扫描对哪种组织显示优于MRIA、脂肪B、骨组织C、肌组织D、淋巴组织E、神经组织16、颈部淋巴结结核多发生于A、成年男性B、成年女性C、儿童及青少年D、老年E、婴幼儿17颈部蜂窝织炎的致病菌主要是A、金黄色葡萄球菌厌养菌C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌E、肺炎球菌二、名词解释1、颈总动脉的体表投影2、臂丛的体表投影3、咽旁隙的组成4、咽后隙的组成5、第七颈椎的特点6、颈部蜂窝织炎7、寒性脓肿8、锁骨下动脉盗血综合症9、真性动脉瘤三、问答题1、简述迷走神经的走向2、简述甲状腺的血供3、简述颈段气管前的解剖4、试述颈外动脉的分支5、简述颈部的境界6、简述颈部的分区7、试述颈部蜂窝织炎的处理8、简述颈部淋巴结结核的诊断和鉴别诊断9、简述颈动脉体瘤的诊断和鉴别诊断10、简述引起椎-基底动脉供血不足的病因答案一、选择题 1、B2、C3、D4、D5、A6、D7、C 8、A9、D 10、B 11、A 12、A 13、B 14、B 15、B 16、C17、C二、名词解释1、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘。2、自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中外1/3交点 稍内侧的连接。3、位于咽侧壁与腮腺及翼内肌之间，前界为颊咽肌缝，后 界为椎前筋膜，外界为翼内肌，内界为颊咽筋膜。4、位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下至纵隔 及第四胸椎平面，两侧可达咽旁间隙。5、棘突长而水平，末端不分叉形成结节，在皮下可摸到， 在临床上作辨认椎骨序数的标志。6、颈部结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症。7、颈部淋巴结结核发生干酪性坏死，形成寒性脓肿。8、因动脉硬化或狭窄等原因引起锁骨下动脉近心端部分或 完全阻塞，脑部的血流通过通畅的椎动脉逆流入病侧的锁 骨下动脉远端，以供给该侧上肢的血流，从而引起脑部及 小脑的供血不足。9、多由动脉硬化引起，病变多累及动脉壁全层，长度不一, 瘤壁厚薄不均匀常可发生自行破裂，引起大出血。三、问答题1、自延髓后外侧出脑，经颈静脉出颅后，在颈内动脉和颈 静脉之间的后侧下行，至舌骨大角处发出喉上神经，继续 下行至胸腔发出喉返神经。2、甲状腺的血供十分丰富，有三对动脉和三对静脉，各动 脉彼此吻合，静脉在腺体表面吻合成丛，腺体内存在动脉、静脉吻合。3、上起第67颈椎平面，下至胸骨上切迹平面，两侧有甲状侧叶和大血管。后方有食管，颈段气管上段位置较浅， 易于摸到。4、颈外动脉自上向上发出的主要分支有：甲状上动脉、舌 动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽后动脉、聂页浅动脉 和上颌动脉等。5、上界为下颌骨下缘，下颌角、乳突、枕骨上项线及枕骨外隆突，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。6、颈部以斜方肌为界分为颈前外侧部和颈后部，前者又以胸锁乳突肌为界分为颈前部和颈外侧部，颈前部又以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区，颈外侧部又分为胸锁乳突肌区和颈外侧区。7、（1）局部治疗 热敷或理疗。（2）全身治疗 注意休息，加强营养，抗炎治疗。（3）手术治疗 已形成脓肿者应行切开排脓。8、（1） 一侧或双侧多个肿大淋巴结呈串珠状，与皮肤及周围组织粘连，或溃破皮肤形成瘦管。（2）结核菌素，PPD等检查有助诊断。（3）肺部、喉部及鼻咽部检查有时可发现结核病灶，本病 应与颈部慢性淋巴结炎，颈部恶性肿瘤（原发性或转移性） 鉴别。9、肿块位于颈动脉三角区，呈圆形，生长缓慢，可左右活 动，上下活动受限，肿块浅表可扪及血管搏动，B超及 DSA检查有助于诊断。本病应与颈动脉瘤、神经鞘膜瘤等 鉴别。10、（1）颈椎骨质病变，如颈椎骨质增生等。（2）椎动脉粥样硬化。（3）解剖异常锁骨下动脉盗血综合症。第一章 免疫学概论免疫术语免疫（imnnmity）：机体免疫系统识别“自己”和“非己”，对自身成分产生天然免疫耐受，对非己异物产生排除作用 的一种生理反应。免疫系统的组成免疫器官免疫细胞白细胞免疫分子中枢外周膜型分子分泌型分子胸腺 骨髓法氏囊（禽 类）脾脏 淋巴结 黏膜相关淋巴 组织 皮肤相关淋巴 组织 固有免疫组成 细胞吞噬细胞树突状细胞NK细胞NKT 细胞其他（嗜酸性粒 细胞和嗜碱性粒细 胞等） 适应性免疫应 答细胞T细胞B细胞TCR BCRCD分子 黏附分子 MHC分子细 胞因子受 体免疫球蛋白 补体 细胞因子免疫的主要功能免疫防御:防止外界病原体的入侵及清除已入侵病原体及其他有害物质。免疫监视:随时发现和清除体内出现的 “非己”成分，如肿瘤细胞、衰老凋亡细胞和病毒感染细胞。免疫自身稳定:通过自身免疫耐受和免疫调节两种主要的机制来达到免疫系统内环境的稳定。免疫应答的种类及其特点固有免疫（先天性免疫/非特异性免疫）分类适应性免疫（获得性免疫/特异性免疫）固有免疫 （innate immunity）：概念:固有免疫是生物在长期进化中逐渐形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线<物质基础:组织屏障：皮肤粘膜屏障、血脑屏障、血胎屏障.固有免疫细胞：吞噬细胞、DC、NK细胞、NKT细胞、B1细胞、5yT 细胞固有免疫效应分子：补体系统、细胞因子、溶菌酶、抗菌肽、乙型溶素作用特点： 先父性（无需抗原激发）作用在先（096小时） 非特异性（模式识别受体） 无记忆性适应性免疫（acquired immun